曹芳 莊麗婷

醫(yī)院安全受到患者本人、醫(yī)務人員、環(huán)境、病情和設備等諸多因素的影響，其中起主導性的、最為重要的因素即為醫(yī)務人員[1]。工作一年以內的新畢業(yè)護士是不良事件發(fā)生率最高、最危險的群體，研究顯示，在醫(yī)院發(fā)生的所有護理不良事件中有大于30%的事件與護士主觀因素有關，如給藥錯誤等[2-4]。其主要和年輕護士未嚴格執(zhí)行工作制度與流程有關，如查對不嚴格、溝通不足等[2]。在越來越強調醫(yī)院安全的現(xiàn)在，新畢業(yè)護士作為未來護理隊伍的后備力量，了解其參與醫(yī)院安全管理的知、信、行情況顯得尤為重要，筆者就所在醫(yī)院的新畢業(yè)護士展開調查，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于 2018年8月選取福州市筆者所在醫(yī)院新畢業(yè)護士164例作為調查對象。其中男13例，女151例；本科48例，?？?16例；正式在編37例，合同制127例。 納入標準：（1）自愿參與本研究；（2）應屆畢業(yè)生；（3）本院工作年限＜1年。排除標準：（1）門診導診護士；（2）有外院工作經(jīng)驗；（3）病事假 ＞3個月。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具為醫(yī)院安全管理知信行調查問卷：結合相關文獻與研究，通過專家咨詢，自行設計醫(yī)院安全管理知信行調查問卷，邀請至少5名臨床高級職稱以上護理專家對調查問卷進行修改，在聽取各位臨床專家意見之后最終確定有效的問卷。問卷表中為正向測試題目，評分采用常見的Likert5級法[5]，其中“非常同意”或“總是”計5分、“同意”或“經(jīng)常”計4分、“可以”或“有時”計3分、“不同意”或“很少”計2分，“非常不同意”或“沒有”計1分。

1.2.2 資料收集 采用網(wǎng)絡調查，將問卷設置成問卷星形式并生成問卷二維碼及相關鏈接,讓新畢業(yè)護士使用微信掃描該二維碼或點擊鏈接,獲取問卷并作答。由研究者在問卷首頁使用統(tǒng)一指導語，向新畢業(yè)護士說明調查目的及問卷有效填寫方法，獲得知情同意后采用不記名方式開始獨立填寫答卷，答卷存在漏項時則無法成功提交，問卷設置有效作答時間為4小時回收，問卷星不受時間和空間的影響，提高問卷的真實性和回收率。共掃描有效問卷164份,合格率100%。

1.3 觀察指標

護士參與醫(yī)院安全管理知信行各個維度（知識、態(tài)度及行為三個維度）得分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗， P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.4.1 評價標準 護士參與醫(yī)院安全管理知信行情況：參與醫(yī)院安全管理知識、態(tài)度及行為三個維度進行評分，每個維度最高分分別為15分、75分、120分，百分制中優(yōu)≥90.00分，良80.00～89.99分，合格60.00～79.99分，差＜60.00分，通過與百分制進行折算，知識維度得分優(yōu)≥13.50分，良12.00～13.49分，合格9.00～11.99分，差＜9.00分；態(tài)度得分優(yōu)≥67.50分，良60.00～67.49分，合格45.00～59.99分，差＜45.00分；行為得分優(yōu)≥108.00分，良96.00～107.99分，合格72.00～95.99分，差＜72.00分，評分越高則知信行越好。

2 結果

164名新畢業(yè)護士參與醫(yī)院安全管理知識、態(tài)度及行為得分分別為（10.39±3.35）分、（49.87±4.81）分、（94.33±9.17）分，得分均為合格；分析顯示單因素結果：性別、不同學歷、用工形式及所在科室類別，其參與醫(yī)院安全管理知識、態(tài)度、行為得分比較，得分均為合格，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 新畢業(yè)護士特征知信行得分比較

3 討論

“知信行”是知識、態(tài)度、行為的簡稱，是一種行為干預理論，該理論認為衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極正確的態(tài)度，進而改變健康相關行為的基礎，而態(tài)度是改變行為的動力,主要指在健康知識和健康信念的動力下，產生的有利于健康的行為，為3個連續(xù)過程[6-8]。

新畢業(yè)護士特征在參與醫(yī)院安全管理的知識、態(tài)度、行為方面無統(tǒng)計學差異性：本研究結果顯示，新畢業(yè)護士的性別、學歷、用工形式、所處科室方面與參與醫(yī)院安全管理的知識、態(tài)度、行為方面無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。這可能與以下方面有關：其一，與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度快，醫(yī)院安全文化作為安全管理的新理念得到了越來越多醫(yī)院管理者的重視有關，對護理人員有關安全管理的教學內容一致性使得新畢業(yè)護士得到同樣的管理與培訓。其二，與醫(yī)院管理者制定的安全管理流程標準化有關，各種診療、技術操作等流程一致性，新畢業(yè)護士同樣的技術操作及護理按部就班。其三，與新護士畢業(yè)前在學校受到的高等教育注重經(jīng)驗教學有關，護理人員在校的高等醫(yī)學教育中啟用臨床兼職教師，接收到一致性的臨床教師與實踐有關的經(jīng)驗、知識的灌輸[9]。

新畢業(yè)護士參與醫(yī)院安全管理的知識維度得分合格：本研究結果顯示，知識維度得分為（10.39±3.35），未達到優(yōu)秀標準，新畢業(yè)護士參與醫(yī)院安全管理知識方面還有培訓空間，可以舉辦安全教育培訓，邀請醫(yī)院安全管理理論知識豐富的授課老師，進行有針對性設計的課程，教學內容和臨床實際需要掛鉤，調動新畢業(yè)護士學習熱情，積極掌握相關知識。培訓主要側重法律意識、業(yè)務水平及職業(yè)道德，強化新畢業(yè)人員的業(yè)務能力[10]。

新畢業(yè)護士參與醫(yī)院安全管理的態(tài)度維度得分合格：本研究結果顯示態(tài)度維度得分為（49.87±4.81）分，在新畢業(yè)護士參與醫(yī)院安全管理的態(tài)度得分不高，新畢業(yè)護士思維活躍，但是缺乏相關臨床經(jīng)驗，技術不熟練，不能有效的和同事、患者進行溝通，醫(yī)院在強調安全管理的同時，應關注新畢業(yè)護士的安全態(tài)度，只有改變新畢業(yè)護士參與醫(yī)院安全管理的態(tài)度才能調動她們的積極性，讓醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)護人員形成主動安全防范意識，有著以管理部門重視、知識融合等特點的全方位安全教育模式，才能形成良好的醫(yī)院安全文化，促使新畢業(yè)護士醫(yī)院安全管理的態(tài)度養(yǎng)成。

新畢業(yè)護士參與醫(yī)院安全管理的行為維度得分合格：研究結果顯示行為維度得分（94.33±9.17）分，執(zhí)行力的落實還有待加強。（1） 應對新畢業(yè)護士參與醫(yī)院安全管理的行為方面進行督查，幫助培養(yǎng)其行為習慣。對于任意出現(xiàn)問題的點應重點加強管理，通過新老護士雙人值班等搭配方法，規(guī)范基本護理查對等護理服務[11]。（2） 組織專家編寫標準服務流程進行演練：針對臨床護理實際工作中常見操作，如靜脈輸液、皮下注射、分發(fā)口服藥等設計編寫標準服務流程，然后每個月進行演練，針對演練中存在的不足進行整改。提高新畢業(yè)護士參與醫(yī)院安全管理的行為溝通技巧、評判性思維，或者使用標準化患者進行護士考核[12]。 （3）科室依據(jù)護理部制定的安全管理督查表格進行改良，制定新畢業(yè)護士參與醫(yī)院安全管理行為的科室自查表格（見表2），同時對檢查表格提出要求：（1）每個病區(qū)每月詢問3名不同患者或陪護，新畢業(yè)護士在分發(fā)檢查單、執(zhí)行抽血、分發(fā)口服藥、靜脈輸液、接瓶、注射、霧化給藥時是否在進行身份核對后主動邀請患者或陪護共同核對檢查單、抽血管、藥袋、治療單上床號、姓名、藥名、藥物等，確認無誤后執(zhí)行；（2）“口頭核對”指新畢業(yè)護士核對患者身份后僅口頭告知，未邀請患者或陪護一起核對檢查單、抽血管、藥袋、藥品是否正確；（3）檢查結果使用“√”或“×”表示。如該項目無，則在表格上填寫“無本項目”。

綜上所述，提高新畢業(yè)護士參與醫(yī)療安全的態(tài)度及行為水平，醫(yī)院應建立全方位安全管理模式,加強教育培訓,促進醫(yī)院與員工安全理念的共同培育與發(fā)展[13]，才能最終實現(xiàn)醫(yī)院的安全管理。形成良好的醫(yī)院安全文化是一項長期的任務，不容忽視，需要保持全體醫(yī)務人員的參與積極性。

表2 新畢業(yè)護士參與醫(yī)院安全管理行為的科室自查表