羅莉萍

通常臨床治療慢性腎臟功能疾病首先都會(huì)采用血液透析，血液透析能代替機(jī)體腎臟運(yùn)行[1]?；谘和肝鰰r(shí)間較長(zhǎng)，加之患者多在家靜養(yǎng)，因此血液透析具有一定局限性，這就需患者具備良好的自我管理意識(shí)，這對(duì)患者預(yù)后情況有著十分的作用[2]。通常慢性腎功能衰竭血液透析患者都會(huì)選擇在家中治療，但家中治療會(huì)使患者抱有僥幸和懈怠心理，不按照醫(yī)囑用藥和未能保持良好的生活習(xí)慣，從而加重病情，導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。故需有效的護(hù)理措施干預(yù)患者生活，改善患者生活質(zhì)量。本研究以112例慢性腎功能衰竭血液透析患者為研究對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者負(fù)性情緒及自我管理能力的影響分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年5月—2019年3月我院收治的112例慢性腎功能衰竭血液透析患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法將患者分為對(duì)照組和觀察組各56例。觀察組：男29例，女27例，年齡55～70歲，平均（62.75±1.34）歲，病程1～3年，平均病程（2.14±0.51）年。對(duì)照組：男31例，女25例，年齡56～72歲，平均（63.72±1.65）歲，病程1～4年，平均病程（2.45±0.62）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可比。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者已知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要包括生活基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等方面護(hù)理干預(yù)。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加之延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃：在患者住院期間為其制定相應(yīng)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，定時(shí)查詢患者情況，與患者家屬保持良好溝通，可通過(guò)微信或電話方式詢問(wèn)患者情況，評(píng)估分析患者病情、調(diào)查患者及家屬對(duì)于疾病的了解和認(rèn)知情況、調(diào)查患者是否按照醫(yī)囑行事[4]。做好聯(lián)絡(luò)工作保證患者出院后能直接聯(lián)系到其家屬及患者本人，鼓勵(lì)患者積極治療，并囑咐家屬多給予患者關(guān)愛(ài)與支持，若患者出現(xiàn)不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)[5]。（2）隨訪調(diào)查：出院后可與患者保持電話聯(lián)系進(jìn)行隨訪調(diào)查，若患者有任何醫(yī)療問(wèn)題耐心并及時(shí)解答，告知患者相關(guān)防治措施及護(hù)理方法，指導(dǎo)患者做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，并讓患者自評(píng)治療效果[6]。同時(shí)了解患者疾病控制情況、用藥情況、遵醫(yī)行為情況，及時(shí)了解患者病情，用溫和的語(yǔ)氣讓患者感到深切的關(guān)懷[7]。（3）健康教育：利用社交軟件進(jìn)行健康教育，可將微信公眾號(hào)或QQ群進(jìn)行健康宣教，傳播疾病相關(guān)知識(shí)，解答家屬醫(yī)療疑惑，并組織家屬進(jìn)行定時(shí)交流與溝通，分享有效治療方法，也可通過(guò)視頻或影像讓家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)[8]。若患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，分析患者負(fù)性情緒原由，改善患者不良情緒，并打開患者封閉的內(nèi)心，激勵(lì)患者勇于生活，提高生活質(zhì)量[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒[焦慮（SAS）、抑郁（SDS）]，采用焦慮自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）分析評(píng)估兩組負(fù)性情緒，50分為SAS評(píng)分的分界值，SAS評(píng)分劃分為輕度、中度、重度分別取值為50～59分、60～69分、＞70分，發(fā)現(xiàn)分值越低越好，呈反比例關(guān)系[10]。SDS評(píng)分劃分的無(wú)、輕度、中度、重度抑郁程度取值分別為＜53分、53～62分、63～72分、＞72分，該量表也呈反比例關(guān)系[11]。

（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后自我管理能力，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照ESCA量表制定，具體包括自我概念（9個(gè)條目）、知識(shí)和信息尋求（6個(gè)條目）、被動(dòng)性（9個(gè)條目）和動(dòng)機(jī)（11個(gè)條目）4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目，評(píng)分是0～4分。其得分高低呈正比例關(guān)系[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)分

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒[焦慮（SAS）、抑郁（SDS）]，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分改善狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量及神經(jīng)疼痛程度對(duì)比分析（分，）

表1 兩組睡眠質(zhì)量及神經(jīng)疼痛程度對(duì)比分析（分，）

images/BZ_149_177_377_2268_471.png對(duì)照組 60 65.18±9.93 57.68±7.73 65.42±10.12 54.48±7.17觀察組 60 65.36±10.76 49.68±6.23 66.38±11.06 49.68±5.46 t值 - 0.067 4.413 0.350 2.917 P值 - 0.946 0.000 0.727 0.005

2.2 自我管理能力評(píng)分

對(duì)比兩組患者自我管理能力，觀察組自我護(hù)理評(píng)分、情緒處理評(píng)分高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后自我管理能力比較（分）

表2 兩組患者護(hù)理后自我管理能力比較（分）

images/BZ_149_177_741_2267_788.png觀察組 60 33.25±4.28 21.48±2.33 30.55±3.62 36.59±3.44對(duì)照組 60 26.35±3.65 19.34±2.06 21.32±2.42 23.14±2.36 t值 - 6.746 4.615 11.610 13.587 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來(lái)，隨著慢性腎衰竭發(fā)病率逐漸增高，血液透析也越來(lái)越成為治療慢性腎衰竭患者的重要手段，但僅僅依靠血液透析治療是不夠的，需要有效的護(hù)理干預(yù)配合治療，提高患者治療效果[13]。延續(xù)性護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，其能通過(guò)電訪、互聯(lián)網(wǎng)等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)掌握患者病情、解答患者醫(yī)療疑惑、提醒患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑、做好自我護(hù)理工作。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí)，必須按照醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者實(shí)際情況及臨床制定護(hù)理方案進(jìn)行，同時(shí)也要獲取患者及家屬支持[14]。設(shè)計(jì)全面且詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，從患者自我管理能力評(píng)估、隨訪時(shí)間、健康教育等幾個(gè)方面實(shí)施延續(xù)性護(hù)理[15]。同時(shí)定期培訓(xùn)護(hù)理人員，以講座或培訓(xùn)的方式指導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)自身工作能力和提高護(hù)理水平，并時(shí)刻注意自身行為舉止，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者積極配合意識(shí)，幫助護(hù)理人員更好的開展工作，促進(jìn)護(hù)理人員為患者提供更為全面的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)與患者保持良好溝通，進(jìn)行有效的健康教育，幫助患者及家屬了解用藥相關(guān)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，避免誤服藥物造成不良后果，通過(guò)電訪也能及時(shí)了解患者內(nèi)心想法及心理狀態(tài)，有效緩解患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量及自我管理能力[16-18]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者負(fù)面情緒及自我管理能力均有所提升，但觀察組負(fù)性情緒[焦慮（SAS）、抑郁（SDS）]評(píng)分及自我管理能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者負(fù)性情緒，提高患者自我管理能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。