羅泳潔

（廣東省婦幼保健院 廣東廣州 51000）

小兒尿道下裂是兒外科中較為常見的先天性尿道畸形疾病，主要表現(xiàn)為陰莖下曲、尿道開口異常，嚴(yán)重畸形會(huì)導(dǎo)致患兒不能站立排尿，甚至成年后性功能障礙。目前，臨床上治療此疾病主要是盡早采取手術(shù)矯正，但由于手術(shù)的難度大、患兒因術(shù)后劇烈疼痛而治療依從性差，極易引起術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。因此，為保證手術(shù)效果、促進(jìn)患兒恢復(fù)，選擇合理有效的圍手術(shù)期的護(hù)理是至關(guān)重要的。本研究對(duì)38例小兒尿道下裂的患兒實(shí)施圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2017年1月～2019年6月間的76例小兒尿道下裂的住院患兒，本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)我院確診為小兒尿道下裂；滿足手術(shù)適應(yīng)癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上尿路畸形；合并腹股溝斜疝者；凝血功能障礙者。按照數(shù)字隨機(jī)法分成綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各38 例。綜合護(hù)理組中患兒平均年齡（2.59±1.25）歲；疾病分型：其中陰莖頭型 3 例、陰莖體型33 例、陰莖陰囊型1 例和會(huì)陰型1 例；常規(guī)護(hù)理組中患兒平均年齡（2.48±2.58）歲；疾病分型：其中陰莖頭型 2 例、陰莖體型 35 例、陰莖陰囊型1 例；兩組患兒一般基線資料均保持同質(zhì)可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組患兒采取常規(guī)兒外科常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前各項(xiàng)檢查、一般護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后的病情觀察、用藥指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等。綜合護(hù)理組患兒采取綜合護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前用溫肥皂水清潔患兒陰莖及陰囊皮膚皺褶處，防止手術(shù)污染。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)多與患兒互動(dòng)交流，并指導(dǎo)家屬多與患兒交流溝通，多陪同患兒，從而減輕患兒對(duì)手術(shù)的恐懼，提高治療依從性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。③胃腸道護(hù)理：術(shù)前1d 進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8h 禁食，術(shù)前4h 禁飲水，術(shù)晨給予開塞露鈉肛，送手術(shù)前解小便。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒因手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起不同程度疼痛，評(píng)估患兒疼痛，疼痛較輕者給予舒緩療法，較重者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。②導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，采用增加固定支點(diǎn)方法，防止尿管晃動(dòng)引起疼痛。多飲水，保持患兒導(dǎo)尿管通暢，觀察并記錄患兒尿液顏色、性質(zhì)和量；每日匯涵術(shù)泰消毒尿道口兩次，防止尿路感染；指導(dǎo)家屬陪護(hù)患兒，防止患兒因不適自行拔管。尿管一般出院后2 周拔除，要對(duì)家屬做好管道護(hù)理宣教。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后密切觀察患兒生命體征、觀察外露龜頭顏色是否紅潤(rùn)，如有蒼白或黑紫要立即處理，有無(wú)紅、腫、熱、痛等情況；注意傷口保持清潔干燥，如出血較多，要報(bào)告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑給予抗生素，防止感染。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療依從性：患者出院時(shí)，應(yīng)用我院自制的治療依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高患兒的治療依從性越好；疼痛情況：采用VAS 疼痛量表[2]進(jìn)行評(píng)定，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高患兒越疼痛；比較兩組患兒傷口感染、切口尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0 軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合護(hù)理組患兒的治療依從性及疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表1；且綜合護(hù)理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

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3 討論

小兒尿道下裂是小兒泌尿外科比較常見先天性的尿道畸形，患兒主要表現(xiàn)為無(wú)法站立排尿，陰莖呈彎曲畸形，如不及時(shí)治療將會(huì)嚴(yán)重影響患兒正常生活。目前臨床上治療此病的方式主要是手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛會(huì)導(dǎo)致患兒不配合治療，從而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也增加。為保證手術(shù)效果，完善有效的護(hù)理措施是必不可少的[3]。本研究結(jié)果表明，我院對(duì)小兒尿道下裂應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理組患兒的治療依從性顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），綜合護(hù)理組患兒的疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；且綜合護(hù)理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用在小兒尿道下裂圍手術(shù)期患兒，可有效縮短患兒拔管時(shí)間、不僅可提高患兒依從性，還可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生。