潘曉婭 李英

（中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科 重慶 400038）

隨著藥學(xué)發(fā)展，醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾生命安全及患者的生存質(zhì)量，越來(lái)越受到重視。自動(dòng)擺藥機(jī)在國(guó)內(nèi)外使用越來(lái)越普遍，其高效率、低差錯(cuò)率的特點(diǎn)得到普遍認(rèn)可和接受[1]。我院于2017年引進(jìn)韋樂(lè)海茨（上海）醫(yī)藥設(shè)備科技有限公司CONSIS_H5 擺藥機(jī)（后面簡(jiǎn)稱擺藥機(jī)）并于醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（HIS 系統(tǒng)）相連傳送醫(yī)囑信息。其工作流程為：醫(yī)生錄入醫(yī)囑→收費(fèi)系統(tǒng)接收醫(yī)囑→收費(fèi)后醫(yī)囑傳入藥劑科→醫(yī)囑傳入分窗口系統(tǒng)→醫(yī)囑傳入藥劑科相應(yīng)窗口→窗口出配藥單,同時(shí)擺藥機(jī)出藥。擺藥機(jī)的引入實(shí)現(xiàn)了藥品管理模式與現(xiàn)代自動(dòng)化設(shè)備的有機(jī)結(jié)合，大幅提高了擺藥工作的效率和精確度，然而預(yù)防藥品發(fā)放中出現(xiàn)的差錯(cuò)及規(guī)范藥房工作模式仍是用藥安全及管理模式面臨的新難題。現(xiàn)將擺藥機(jī)在我院實(shí)際應(yīng)用情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，可以進(jìn)自動(dòng)擺藥機(jī)的膠囊、片劑等有988 種，已進(jìn)入擺藥機(jī)的品種有683 種，目前門診藥房使用型號(hào)為CONSIS_H5 擺藥機(jī)。

1.2 研究方法 通過(guò)總結(jié)分析我院門診藥房2018年11月至2019年4月期間擺藥機(jī)的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)擺藥機(jī)應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，為日后的工作開(kāi)展與改進(jìn)提供依據(jù)。涉及1273390 例病人、擺藥5122498 盒、發(fā)放藥品差錯(cuò)467 例，其差錯(cuò)分類及構(gòu)成比（見(jiàn)表1）。

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2 差錯(cuò)分析

統(tǒng)計(jì)期間，我院擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)藥房調(diào)劑差錯(cuò)率不得超過(guò)1/10000 的要求[2]。差錯(cuò)包括，藥盒破損、后臺(tái)加藥藥錯(cuò)誤、藥品數(shù)量錯(cuò)誤、系統(tǒng)差錯(cuò)。由于我院門診病人平均576 人/天，擺藥機(jī)擺藥的數(shù)量多，擺藥速度與程序需求速度不一致，會(huì)導(dǎo)致機(jī)器死機(jī)、送藥卡斷、包裝破損等問(wèn)題，工程師定期維護(hù)機(jī)器與系統(tǒng)，并培訓(xùn)藥劑師在配藥過(guò)程中按照操作規(guī)程操作，已減少了藥盒破損等差錯(cuò)事件。系統(tǒng)誤差因擺藥機(jī)系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)對(duì)接所致，這方面問(wèn)題已得到解決。后臺(tái)加藥錯(cuò)誤是人為因素，由于業(yè)務(wù)不熟練、同規(guī)格品種多、形狀顏色相似、藥名相似、落標(biāo)品種多，更新快、新品種多等因素導(dǎo)致，加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)、注重崗前培訓(xùn)、同時(shí)責(zé)任到人，制定處理預(yù)案，減少了后臺(tái)加藥錯(cuò)誤的發(fā)生。藥品數(shù)量錯(cuò)誤，藥品重量差異較大，比如碳酸鈣片、濕熱痹片等重量顯然比其他藥物偏重，而我院使用的是傾斜式自動(dòng)擺藥機(jī)，藥物下滑時(shí)的速度與慣性等的差異，是藥品數(shù)量錯(cuò)誤的原因之一，另后臺(tái)加藥時(shí)，兩盒藥之間有外包裝的粘連而未分開(kāi)，出藥時(shí)，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致多出藥。藥盒粘粘導(dǎo)致多出藥的情況，加強(qiáng)上藥人員的責(zé)任心，已解決此問(wèn)題，藥品重量導(dǎo)致的數(shù)量錯(cuò)誤，目前還未得到很好的解決，工程師也在尋找更好更科學(xué)的方式解決此問(wèn)題。

3 討論

3.1 擺藥機(jī)的優(yōu)勢(shì)（1）我院擺藥機(jī)所用藥盒均有獨(dú)立芯片并加裝射頻感應(yīng)裝置，保證藥盒擺放準(zhǔn)確無(wú)誤。（2）由于門診藥房的特點(diǎn)，患者習(xí)慣于月初、周初進(jìn)行診療和取藥，人工擺藥常出現(xiàn)排隊(duì)現(xiàn)象。自動(dòng)擺藥機(jī)的使用，可以提前儲(chǔ)備足量藥品，提高藥品發(fā)放效率，減少患者等待時(shí)間，緩解患者焦慮情緒，有助改善醫(yī)患矛盾[3]。（3）通過(guò)對(duì)藥盒信息進(jìn)行設(shè)置，計(jì)算機(jī)可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)庫(kù)存藥品數(shù)量，減輕了人工盤點(diǎn)的工作量，同時(shí)可對(duì)機(jī)器內(nèi)藥品行效期管理，實(shí)現(xiàn)了藥品管理規(guī)范化和現(xiàn)代化。

3.2 需解決的問(wèn)題（1）設(shè)備維護(hù)：擺藥機(jī)設(shè)備維護(hù)仍在摸索階段，設(shè)備故障發(fā)生率偏高。現(xiàn)階段自動(dòng)擺藥機(jī)行業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)的缺失使得設(shè)備維修只能通過(guò)原廠商人員專人進(jìn)行，醫(yī)院本身設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)人員無(wú)從下手，增加了設(shè)備的使用成本[4]。（2）擺藥機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)機(jī)器內(nèi)藥品數(shù)量，但是數(shù)量不準(zhǔn)確，會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)分析查找藥品出現(xiàn)差錯(cuò)的最佳時(shí)機(jī)，如果是因?yàn)樗幤菲贩N發(fā)放錯(cuò)誤，就錯(cuò)過(guò)了及時(shí)聯(lián)系病人，糾正錯(cuò)誤的最佳時(shí)機(jī)。

4 總結(jié)

自動(dòng)擺藥機(jī)在我國(guó)運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)、成本、效率、準(zhǔn)確率、滿意度與傳統(tǒng)手工擺藥相比有獨(dú)特的優(yōu)越性，但現(xiàn)階段由于設(shè)備造價(jià)高等原因，加之在缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、可選設(shè)備廠商數(shù)量不多，普及速度依然不夠迅速。隨著設(shè)備廠商不斷推陳出新的基礎(chǔ)上，相關(guān)問(wèn)題可以迎刃而解，自動(dòng)擺藥機(jī)普遍使用必將成為醫(yī)院藥房的發(fā)展趨勢(shì)。

擺藥機(jī)應(yīng)用后，提高了藥師的工作效率，我院門診藥房發(fā)藥狀況得到了極大的改善，藥師也從體力勞動(dòng)者的角色中解脫出來(lái)，有更多的精力、時(shí)間與病人面對(duì)面的交流，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，為病人提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)，彰顯藥學(xué)人員的專業(yè)價(jià)值。此外，也提高病人的滿意度，提升了醫(yī)院形象，獲得了較好的社會(huì)效益。最后，自動(dòng)擺藥機(jī)還需要在實(shí)踐中不斷完善，逐漸提高發(fā)藥正確率和安全穩(wěn)定運(yùn)行率，減少調(diào)劑差錯(cuò)，確保用藥安全。