許鴻雁 趙潔 蘇麗麗

（河北省廊坊市人民醫(yī)院風濕免疫科 065000）

隨著我國步入老年化社會，風濕免疫疾病發(fā)生率逐年上漲。由于病因尚不明確，因此臨床尚無特效療法。自身免疫類疾病的一種常用藥物為甲氨蝶呤，但復發(fā)率較高。環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）目前主要用于治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎等疾病[1]。采取沖擊療法療效較好，目前報道中，針對風濕免疫疾病相關報道較少[2]。因此將風濕免疫系統(tǒng)疾病患者，分別用甲氨蝶呤與CTX 沖擊治療，旨在為臨床此類患者的治療中，提供參考資料：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：符合診斷標準；類風濕因子（+），膠乳法滴度≥1：160；可配合治療。排除標準：近1 個月曾接受過類似治療腎功能進行性惡化；累及多系統(tǒng)；妊娠及哺乳期；活動性狼瘡腎炎；本組研究藥物過敏者。將我院風濕免疫科于（2016年01月-2018年12月）就診并診斷患者80 例，隨機數(shù)字法分成對照組（40 例）男19 例（47.50%），女 21 例（52.50%），病程 1.1-8.2年，平均（3.5±0.3）年，年齡34-79 歲，平均（55.1±5.2）歲。與實驗組（40 例）男 18 例（45.00%），女22 例（55.00%），病程 1.0-7.9年，平均（3.4±0.3）年，年齡 31-78 歲，平均（54.7±5.0）歲。相對照資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：甲氨蝶呤注射液（山西普德藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H14022462，規(guī)格5mg）15mg+200mL 生理鹽水，靜脈注射，1 次/7d。實驗組：環(huán)磷酰胺注射液（山西普德藥業(yè)有限公司生產，國藥準字 H14023686，規(guī)格：0.2g）20 mg+ 200mL 生理鹽水靜脈注射，1 次 /2d，持續(xù)治療 20d 后，改為 1 次 /7d。

1.3 評價標準 對照兩組患者治療前、后臨床癥狀情況、不良反應情況及復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0 軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取 X2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前、后臨床癥狀情況、不良反應情況及復發(fā)率對照 治療前兩組患者關節(jié)腫脹個數(shù)、關節(jié)壓痛個數(shù)、晨僵持續(xù)時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組患者關節(jié)腫脹個數(shù)、關節(jié)壓痛個數(shù)、晨僵持續(xù)時間明顯少于對照組，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 2.50%、隨訪復發(fā)率為 0.00%明顯少于對照組的 15.00%、12.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

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臨床常見慢性、炎性、系統(tǒng)性自身免疫性疾病，統(tǒng)稱風濕免疫系統(tǒng)疾病，如類風濕性關節(jié)炎，多發(fā)中老年人群中，關節(jié)內滑膜炎的病理改變，以對稱性、多發(fā)性、游走性關節(jié)紅腫疼痛伴晨僵為主要癥狀[3]。早期治療是主要辦法，甲氨蝶呤屬于控制類藥物，是常用、重要抗風濕藥物，但需長期服藥，而對人體產生并發(fā)癥，服藥依從性下降，因此治療效果難以令人滿意。CTX 屬免疫抑制劑，為磷酸氨基和氮芥化合物，對病情嚴重、病程較長，或者激素不能耐受、長期大量激素依賴、減藥困難等問題患者使用效果理想?？刂骑L濕免疫疾病活動，減少激素對風濕疾病的用藥治療量，降低損害[4]。柳毓文等研究中指出[5]，收取風濕免疫疾病者，對照組實施甲氨蝶呤聯(lián)合醋酸潑尼松治療，觀察組實施環(huán)磷酰胺沖擊治療。結果觀察組CRP、ESR、關節(jié)功能分級級優(yōu)于對照組，觀察組風濕免疫疾病關節(jié)壓痛個數(shù)、晨僵時間優(yōu)于對照組。本研究中，治療后實驗組患者關節(jié)腫脹個數(shù)、關節(jié)壓痛個數(shù)、晨僵持續(xù)時間明顯少于對照組，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%、隨訪復發(fā)率為0.00%明顯少于對照組的15.00%、12.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述在風濕免疫疾病患者的治療中，采取環(huán)磷酰胺沖擊療法治療，可有效改善患者關節(jié)腫脹、壓痛情況，縮短晨僵癥狀持續(xù)時間，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防性干預并降低復發(fā)率。