徐燕 馬春霞 陳清華

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏銀川市 750001）

兒童孤獨癥為神經(jīng)發(fā)育障礙，對患兒人際交往及溝通交流均存在顯著影響，并影響其健康成長發(fā)育[1]。目前護(hù)理干預(yù)為改善孤獨癥患兒癥狀主要方式，但在長時間護(hù)理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，患兒回歸至家庭生活及社會生活中仍存在明顯交流、溝通障礙。近年來相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境及父母陪伴、教育為提升孤獨癥安全感、改善疾病癥狀的最有效方式之一。為探究家庭綜合干預(yù)護(hù)理對孤獨癥患兒影響，本次選我院74 例孤獨癥患兒實施隨機分組研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2018年1月至2019年6月74 例孤獨癥患兒為研究對象，均符合孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；隨機均分為兩組，即常規(guī)組、家庭組，均為37 例。常規(guī)組男性24 例、女性13 例，年齡4～6 歲，平均（4.95±1.03）歲；家庭組男性 25 例、女性 12 例，年齡 3 歲 ～6 歲，平均（4.58±1.12）歲；組間資料相近（P＞0.05）；患兒家長對研究知情同意；研究符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組：①語言訓(xùn)練（ABA 法）：對患兒實施語言表達(dá)能力訓(xùn)練，包括構(gòu)音、模仿、認(rèn)知等訓(xùn)練，②感統(tǒng)訓(xùn)練：通過橫抱筒、豎抱筒、大籠球、滑板、球池、平衡步道、轉(zhuǎn)盤、陀螺等輔助工具實施感統(tǒng)訓(xùn)練；③聽力訓(xùn)練：患兒聽力正常但對外界聲音反應(yīng)不強烈，因此訓(xùn)練中借助帶有聲響玩具，使患兒辨別聲音來源、體會聲音變化；④視覺干預(yù)：家屬顏色鮮艷玩具、圖畫等吸引患兒注意力，不定時移動玩具增強患兒對玩具關(guān)注度，使其可與玩具開心玩耍。每項內(nèi)容訓(xùn)練時間為20～30min，每周訓(xùn)練5 次。

家庭組：在常規(guī)組干預(yù)基礎(chǔ)上實施家庭綜合干預(yù)護(hù)理：①家長健康教育：醫(yī)院護(hù)士、康復(fù)訓(xùn)練師對患兒家長統(tǒng)一實施家庭綜合干預(yù)內(nèi)容培訓(xùn)，并強調(diào)家庭干預(yù)重要性，提升家長對家庭干預(yù)重要性認(rèn)知水平，并使其掌握正確訓(xùn)練方式，包括感統(tǒng)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、聽力訓(xùn)練、視覺干預(yù)等，在實施護(hù)士為主導(dǎo)的常規(guī)干預(yù)時，家長重點學(xué)習(xí)、觀看，并在護(hù)士指導(dǎo)下輔助家長完成患兒康復(fù)訓(xùn)練；②制定家庭綜合干預(yù)護(hù)理方案：結(jié)合患兒個性、病情、家庭情況等制定家庭綜合干預(yù)護(hù)理方案，并與家長互留聯(lián)系方式，監(jiān)督指導(dǎo)家庭干預(yù)情況，保證每日家庭訓(xùn)練時間在3h 以上；及時評估患兒訓(xùn)練及康復(fù)情況，建議家長在不影響治療效果基礎(chǔ)上，將患兒送到學(xué)校接受教育，并加強與同齡兒童間溝通交流；③增強溝通：叮囑、鼓勵家長增強與患兒交流，鼓勵患兒與自己目光接觸，對其變化及改變予以積極鼓勵，促進(jìn)患兒學(xué)習(xí)主動性。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)M-CHAT（改良孤獨治療評估量表）、ABC（孤獨行為量表）對患兒干預(yù)前及干預(yù)2 個月后效果進(jìn)行評價，M-CHAT 評價標(biāo)準(zhǔn)：由家長完成，共23 項評價內(nèi)容，總分≥17 分表示存在孤獨癥，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生孤獨癥風(fēng)險越高；ABC 評價標(biāo)準(zhǔn)：包括交往、自我照顧、運動、交往、感覺5 項評價內(nèi)容，分值范圍0～158 分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選SPSS24.0 計算，分值等計量資料以（）表示，t 檢驗，性別等計數(shù)資料以（%）表示，X2檢驗；P＜0.05 提示組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患兒干預(yù)前 M-CHAT、ABC 評分相近（P＞0.05）；干預(yù)后家庭組評分較常規(guī)組低（P＜0.05），見表1。

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3 討論

兒童孤獨癥為臨床常見精神類疾病，嚴(yán)重影響患兒語言、智力、社交能力的發(fā)展，并對其生長發(fā)育均存在顯著負(fù)性影響。目前孤獨癥發(fā)病原因仍無明確標(biāo)準(zhǔn)，目前認(rèn)為可能與遺傳、家庭因素、腦部病變等因素相關(guān)。在孤獨癥患兒治療中目前仍無有效治療藥物，因此多以護(hù)理干預(yù)為主以改善其臨床癥狀。

家庭環(huán)境及家庭成員對患兒來說更具安全感，且因患兒家庭生活時間較長，每天均與家長長時間接觸，因此相對于在院期間護(hù)理干預(yù)及相關(guān)訓(xùn)練而言，家庭綜合護(hù)理干預(yù)更具優(yōu)勢。本次研究中，干預(yù)后家庭組患兒M-CHAT、ABC 水平均低于常規(guī)組，考慮原因為，家庭干預(yù)中，由家長進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患兒在與家長長時間接觸，其抗拒情緒逐漸減弱，更易感受到來自家庭成員及社會的善意及溫暖，使之在訓(xùn)練期間更易提升配合能力，并在護(hù)理人員對家長訓(xùn)練方式的干預(yù)指導(dǎo)下，可保證訓(xùn)練正確性，進(jìn)一步提升訓(xùn)練效果，改善患兒孤獨癥多種表現(xiàn)，提升護(hù)理效果，因此與單純實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，可進(jìn)一步降低患兒M-CHAT、ABC 評分水平。

綜上，予孤獨癥患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實施家庭綜合干預(yù)護(hù)理，可提升其社交、感知、運動等能力水平，效果顯著，建議推廣。