萬家川 羅紅

（遵義醫(yī)科大學體育學院 貴州遵義 563006）

腦卒中是指突然發(fā)生的由腦血管破裂或血管阻塞引起的腦組織損害并持續(xù)時間超過24 小時以上或引起死亡的臨床癥候群[1]。具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)和高死亡率的特點，近年呈現(xiàn)年輕化趨勢。腦卒中存活者中多數(shù)會留有嚴重的功能障礙，腦損傷后會因長時間運動不足導致肌肉退行性病變、關節(jié)活動受限及組織粘連等一系列并發(fā)癥。腦卒中后所導致患者會出現(xiàn)生活不能自理，降低了患者的生活質(zhì)量，給患者和家庭和帶來不便。因此，促進腦卒中患者生活自理和運動能力的恢復至關重要。本研究針對腦卒中偏癱患者運動功能的療效觀察，主要對比四肢聯(lián)動結(jié)合運動療法訓練的治療效果。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選取2018年8月至2019年4月于遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復科入院的腦卒中病人共40 例，采用住院的床號的單雙號將40 例病人分為治療組（20 例）和對照（20 例），其中對照組男15 例，女5 例,平均年齡 55.56±13.58，病程 30.77±25.77d。治療組男 13 例，女 7 例，平均年齡57.14±13.45，病程 38.27±27.24d。兩組患者一般資料差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：首次發(fā)病，符合第四次全國腦血管病變標準[2]，并知情同意此次治療安排。排除標準：生命體征不穩(wěn)定、有心肺疾病患者、有嚴重認知、失語癥患者、不能完成訓練或無法配合的患者。

1.2 康復治療方法 對照組：①床上的主動和被動運動訓練（翻身訓練、單橋），主要是增強軀干的核心力量及偏癱肢體下肢的肌力。②轉(zhuǎn)移訓練，教患者如何翻身、患肢臥位、由坐到站訓練及床至輪椅轉(zhuǎn)移等。床上的翻身訓練主要是為了預防壓瘡，患側(cè)肢體臥位可以促進患側(cè)肢體的本體感覺恢復。③感覺統(tǒng)合訓練及單腿負重訓練，患肢上肢肱三頭肌彈力帶訓練，采用Bobath 握手帶動患肢做加強肱三頭肌肌力的屈伸訓練。⑤步行訓練:平衡杠內(nèi)實施跨步訓練、上下樓梯訓練。⑥最后進行理療、言語治療、作業(yè)治療和針灸治療。每天訓練1 次20 分鐘，每周6 次。

治療組：在上述治療基礎上，加以四肢聯(lián)動訓練（美國Step 公司，型號:T5XR）。具體康復方法：(1)在治療師的指導下，患者的軀干直立，損傷側(cè)的肢體由健康一側(cè)的肢體推動，四肢輪流做屈伸訓練。當上半身屈伸時，下肢做與騎自行車相似的蹬踏動作，以增加患者的肢體感覺。(2)上述動作達到一定質(zhì)量肌力達到三級時，對(1)采取措施做相反的動作。由患側(cè)帶動健側(cè)。(3)完成上述措施后，病人可以旋轉(zhuǎn)軀干，從左到右擺動和保護，調(diào)節(jié)儀器的長度，使身體以更大的角度旋轉(zhuǎn)，刺激本體感覺輸入。(4)如果病人能夠達到更廣泛的訓練范圍，還可以增加關節(jié)運動次數(shù)、機身旋轉(zhuǎn)、下肢彎曲和延長時間。在練習過程中，治療師需要注意病人的安全。如果有輕微不適，如胸悶、頭暈，立即停止運動。治療組和對照組的治療時長和方法一致。每天20min，每周6 天，持續(xù)四周[3]。訓練強度根據(jù)患者的情況來定，訓練強度由1～10 種強度選擇，患者最開始由4 開始，如果患者感覺輕松則適當增加強度，在訓練期間如果感到疲勞則適當休息

1.3 評定方法 運動功能評定由日常生活能力、平衡功能與步行功能三部分組成。評定日常生活能力ADL 采用Barthel 量表；評定平衡功能采用Berg 平衡量表；由功能性步行量表FAC 評定步行功能[4]，每次評定都由同一位治療師進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計算資料用（）表示，治療前后比較采用配對t 檢驗，治療前后的兩組組間比較采用獨立t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活活動能力情況

注：a.表示與治療前相比較，P＜0.05；b.表示與對照組治療后相比較，P＜0.05

兩組患者治療前ADL 無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組Barthel 評分與治療前相比都有明顯的提高（P＜0.05）。其中治療組治療后 Barthel 評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者平衡功能評定情況

注：a.表示與治療前相比較，P＜0.05；b.表示與對照組治療后相比較，P＜0.05

兩組患者治療前平衡功能無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后BBS 評分與治療前相比都有明顯的提高（P＜0.05）。其中治療組治療后 BBS 評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者步行功能評定情況

注：a.表示與治療前相比較，P＜0.05；b.表示與對照組治療后相比較，P＜0.05

兩組患者治療前步行功能無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后FAC 評分與治療前相比都有明顯的提高（P＜0.05）。其中治療組治療后 FAC 評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱是腦損傷后運動系統(tǒng)失去高級神經(jīng)中樞的精確調(diào)控而表現(xiàn)為低級神經(jīng)中樞所控制的低級的、廣泛的、不精確的運動模式和姿勢反射，如腦干廣泛控制的上肢屈肌和下肢伸肌肌張力增強、聯(lián)合反射等。腦卒中偏癱的運動障礙是影響患者功能改善的重要部分?？祻蛯嵺`中通過各種方法最大限度提高和保全患者的運動功能。

四肢聯(lián)動訓練應該屬于運動再學習技術，強調(diào)整體動作模式訓練，綜合反饋刺激提高中樞神經(jīng)水平。區(qū)別于早起神經(jīng)康復的易化技術，國外五、六十年代廣泛使用易化技術，主要包含Rood 技術、Bobath技術和神經(jīng)肌肉本體易化技術。易化技術利用各種方法刺激運動神經(jīng)鏈的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，獲得正確的動作輸出。但易化技術強調(diào)周圍神經(jīng)，而對于改善患者實際生活需求方面訓練不足，運動再學習技術結(jié)合今年來運動科學、生物力學、神經(jīng)科學與行為科學理論，以整體實際功能為導向，患者主動參與為主，科學進行運動學習，整體控制身體各個環(huán)節(jié)，改善患者運動障礙。

本研究中設計的四肢聯(lián)動訓練方案使患者在零級肌力基礎上逐漸加強，即是肌力訓練也是心肺耐力訓練。通過整體動作模式的調(diào)節(jié)和控制，預防錯誤動作模式的產(chǎn)生，如下肢屈伸運動伸直位時，防止膝關節(jié)過度伸展，避免下肢不穩(wěn)定偏差。手部握套主要是作用固定手的抓握功能，可以調(diào)節(jié)扶手長度，可促進患者早期各個關節(jié)活動范圍的屈伸訓練。使上肢和下肢同時運動的協(xié)調(diào)運動設備可以增強背部和腰部的肌肉力量，增強核心力量，恢復軀干的穩(wěn)定性[5]。

四肢聯(lián)動訓練利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體,健側(cè)的上肢或下肢都可帶動患側(cè)上、下肢，充分調(diào)動了患者主動運動[6]。主動運動訓練，可促進本體感覺的輸入和恢復,并且不會引起肌肉強直性收縮,增強軀干周圍的肌肉力量，包括腹肌、髖部肌群等，肌肉力量增強可以提高平衡能力。同時上、下肢做相反的屈伸模式訓練能有效的維持和改善患肢各關節(jié)活動范圍。在訓練協(xié)調(diào)性方面有其優(yōu)勢，通過在四肢聯(lián)動上面做軀干的左右前后旋轉(zhuǎn)訓練，可以增強患者軀干穩(wěn)定性提高腰背部肌肉力量，患者可逐步完成健側(cè)、患側(cè)臥位及床到輪椅轉(zhuǎn)移和獨立站起坐下，大大提高患者的自我照顧能力，調(diào)動患者的積極性和家屬配合治療[7]。在整體訓練中，四肢聯(lián)動訓練時可以將軀干、骨盆及四肢作為整體進行強化訓練,軀干核心肌群的肌肉力量是維持人體平衡的關鍵,同時治療過程中對患者下肢相關關節(jié)周圍軟組織進行不同程度牽伸，本體感覺不斷在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)環(huán)路中不斷加強，通過反饋刺激建立正確的神經(jīng)模式建立，改善中樞神經(jīng)機能。四肢聯(lián)動訓練1～10 的強度進步訓練，可以滲透于康復治療的各個環(huán)節(jié)，針對不同肌力、損傷級別，均可設置相應的訓練強度。正因為此特性，四肢聯(lián)動可以作為偏癱患者心肺耐力評估指標[8]。

4 結(jié)論

綜上所述，四肢聯(lián)動結(jié)合常規(guī)康復治療有助于腦卒中偏癱患者的運動功能提高和正確動作模式的建立，值得臨床推廣應用。