楊曉娟

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 江蘇無錫 214000）

百草枯是一種常用除草劑，急性百草枯中毒會(huì)引發(fā)機(jī)體多器官損傷，病情危重且發(fā)展快，具有較高的病死率；研究發(fā)現(xiàn)，百草枯誘發(fā)不可逆的肺纖維化是導(dǎo)致患者死亡的主要因素；但目前臨床缺乏對(duì)百草枯中毒機(jī)制的了解，并無特異性的有效解毒藥；因此，及時(shí)有效的清除患者體內(nèi)百草枯對(duì)挽救患者生命，提升患者預(yù)后具有重要意義。為提升我院我院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，為患者治療爭取時(shí)間，我院自2016年開始將優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于我院收治的急性百草枯中毒患者中，取得顯著效果，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1月～2019年6月我院收治的50 例急性百草枯中毒患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均口服百草枯，明確診斷為百草枯中毒，均合并典型的百草枯中毒癥狀，口服到就診時(shí)間＜4h，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，合并重要臟器功能不全或不能配合完成研究者，合并其他農(nóng)藥中毒者，資料不全者，對(duì)本研究所選藥物過敏者，入院前死亡者，不能配合完成研究者。按照隨機(jī)分配的原則將所有患者分為觀察組（25 例）和對(duì)照組（25 例）；觀察組中男 9 例，女 16 例；年齡 19～57 歲，平均年齡（38.61±3.16）歲；口服量 10～100ml，平均口服量（68.13±5.67）ml；口服到就診時(shí)間40min～4h，平均就診時(shí)間（1.75±0.39）h。對(duì)照組中男 10 例，女 15 例；年齡 18～55 歲，平均年齡（38.23±3.71）歲；口服量 10～100ml，平均口服量（67.86±5.38）ml；口服到就診時(shí)間 50min-4h，平均就診時(shí)間（1.81±0.41）h。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救護(hù)理流程 對(duì)照組采用傳統(tǒng)急診流程對(duì)患者進(jìn)行救治，入院后進(jìn)行洗胃等針對(duì)性治療，同時(shí)配合相應(yīng)護(hù)理；整個(gè)過程中密切關(guān)注患者生命體征。

觀察組采用優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行救治：（1）成立優(yōu)化急救小組，對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核合格后方可入組；所有組員均為我院業(yè)務(wù)精英。（2）優(yōu)化就診流程：為百草枯中毒患者開通急診綠色通道，接診后全面、準(zhǔn)確、迅速的評(píng)估病情，以搶救時(shí)效為標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)急診、檢驗(yàn)等多科室聯(lián)動(dòng)。（3）院前急救：接診后電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行催吐等處理。（4）入院后急救：入院后進(jìn)行全胃腸道洗消治療、導(dǎo)瀉等處理，同時(shí)依據(jù)隨診護(hù)士報(bào)告結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)病情評(píng)估進(jìn)行治療，治療過程中密切關(guān)注生命體征，做好呼吸道護(hù)理，給予常規(guī)藥物治療，采集靜脈血并建立靜脈通路。（5）并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者口腔狀態(tài)、肝、腎功能及血糖等情況進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)處理并報(bào)告主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組診治時(shí)效性（急救反應(yīng)時(shí)間、用藥時(shí)間、搶救室救治時(shí)間、入院后救治時(shí)間）、疾病轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組診治時(shí)效性比較結(jié)果 觀察組急救反應(yīng)時(shí)間、用藥時(shí)間、搶救室救治時(shí)間、入院后救治時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

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2.2 兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況比較結(jié)果 對(duì)照組搶救成功13 例，死亡12 例，死亡率為48.00%；觀察組搶救成功23 例，死亡2 例，死亡率為8.00%；組間比較差異顯著（X2=9.9206，P＜0.05）。

3 討論

百草枯是我國常用除草劑，強(qiáng)毒性，一旦誤服可迅速對(duì)人體神經(jīng)、消化、呼吸等多系統(tǒng)造成傷害，由于目前對(duì)中毒機(jī)制不明，因此臨床并無特效解毒劑，治療的基本原則為盡快排出毒物，積極預(yù)防呼吸衰竭等的發(fā)生；故優(yōu)化急救流程，提高診治時(shí)效對(duì)降低病死率，提高患者預(yù)后意義重大[1,2]。

優(yōu)化急救護(hù)理流程是提升急診護(hù)理質(zhì)量的必由之路，通過流程優(yōu)化，細(xì)化急救細(xì)節(jié)，護(hù)理分工明確，護(hù)理人員間的配合度更高，可切實(shí)為患者提升高效的無縫式護(hù)。本研究通過優(yōu)化急救護(hù)理流程，提高了急救的響應(yīng)度；經(jīng)過優(yōu)化，急救流程更系統(tǒng)、規(guī)范、清晰，通過培訓(xùn)也提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，進(jìn)而明確了分工，提升了護(hù)理人員的默契程度和工作效率，提高了急救質(zhì)量，縮短了急救時(shí)間；此外，通過心理干預(yù)，還可提高家屬的治療配合度和患者的求生欲，也為治療成功提供了前提。

本研究結(jié)果顯示：觀察組急救反應(yīng)時(shí)間、用藥時(shí)間、搶救室救治時(shí)間、入院后救治時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述：急診護(hù)理流程優(yōu)化后可顯著提高急診診治的時(shí)效性，為患者搶救爭取了寶貴時(shí)間，同時(shí)可顯著降低病死率，提升患者預(yù)后，值得借鑒推廣。