扎史尼瑪

（德欽縣拖頂衛(wèi)生院 云南省迪慶州 674500）

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，發(fā)病率較高，可發(fā)生于全年齡階段。根據(jù)急性闌尾炎病理特點(diǎn)，可分為化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及單純性闌尾炎四種[1]。急性單純性闌尾炎屬于闌尾炎發(fā)病早期，屬于輕型闌尾炎，此時(shí)大部分患者無需手術(shù)治療即可治愈[2]。為探究中藥三方合劑聯(lián)合醫(yī)藥治療急性單純性闌尾炎的臨床效果，展開本組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年1月～2018年12月收治的急性闌尾炎患者中選取40 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的單純性闌尾炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)床號(hào)分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。對(duì)照組 11 例男，9 例女，年齡 18～60 歲，平均年齡 38.5±9.0 歲，觀察組 13 例男，7 例女，年齡18～60 歲，平均年齡 37.9±5.8 歲。同時(shí)對(duì)患者文化水平、認(rèn)知能力、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)背景等一般資料進(jìn)行對(duì)比，未見顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者年齡18～65 歲之間，入院就診時(shí)距發(fā)病時(shí)間不超過24h。2）患者以急性、陣發(fā)性或持續(xù)性腹部脹痛為病征就診，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，常規(guī)檢查可見患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。3）影像學(xué)診斷排除化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫。4）患者同意接受藥物保守治療并自愿參與本組研究。

1.3 方法 對(duì)照組單純使用西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥三方合劑，具體如下：

1）西藥治療：將2g 頭孢曲松鈉注入250ml0.9%生理鹽水中稀釋，靜脈滴注，每日2 次；靜脈滴注0.5%甲硝唑注射液，每日2 次。

2）中藥三方合劑：從大黃牡丹湯、薏苡仁附子敗醬散、紅藤煎三方中取方，組方大黃20、牡丹皮25、桃仁20、冬瓜仁15、芒硝10、薏苡仁 30、敗醬草 25、紅藤 25、金銀花 25、連翹 20、延胡索 20、甘草10、紫花地丁20。500ml 水煎至200ml 藥液，200ml 為一劑，每日1劑，早晚兩次服用。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者連續(xù)用藥7 天，7 天后對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者闌尾炎癥狀消失，無腹痛、腹脹、惡心、發(fā)熱等癥狀，影像學(xué)檢查未見異常為顯效；患者闌尾炎癥狀好轉(zhuǎn)，輕微腹痛、腹脹、惡心、發(fā)熱等，影像學(xué)檢查觀察到闌尾形態(tài)趨于正常為有效；患者闌尾炎癥狀未見好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查可見闌尾形態(tài)存在異常為無效；臨床有效率為顯效、有效計(jì)數(shù)占總基數(shù)比率。同時(shí)計(jì)算并對(duì)比兩組患者闌尾炎完全治愈歷時(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS14.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率對(duì)比

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表1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，觀察組臨床有效率90.00%，對(duì)照組臨床有效率75.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.667，P＜0.05）。

2.2 兩組患者用藥時(shí)長(zhǎng)對(duì)比 以患者首次用藥直至痊愈出院為用藥時(shí)長(zhǎng)，結(jié)果顯示，觀察組平均用藥時(shí)長(zhǎng)7.8±2.8d，對(duì)照組平均用藥時(shí)長(zhǎng)9.1±3.3d，觀察組用藥時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.324，P＜0.05）。

3 討論

闌尾炎是臨床中常見的外科急腹癥，發(fā)病早期患者癥狀較輕，可通過藥物干預(yù)治療。雖然通過闌尾切除手術(shù)可徹底避免闌尾炎風(fēng)險(xiǎn)，但是近年來的研究表明，闌尾與人體免疫系統(tǒng)有密切聯(lián)系，切除后可能對(duì)人體免疫機(jī)能造成損害，同時(shí)闌尾手術(shù)后有出血、感染、腹膜炎、腸麻痹、腸粘連等并發(fā)癥，因此對(duì)于癥狀較輕微的單純性闌尾炎是否采取手術(shù)治療仍存在較大爭(zhēng)議[3-4]。

中醫(yī)認(rèn)為闌尾炎屬于腸癰范疇，認(rèn)為寒溫失調(diào)、濕熱淤阻是闌尾炎的病機(jī)，治療應(yīng)當(dāng)以“實(shí)則瀉之，熱則寒之”為主要治療思路，這也是本組研究中三方合劑組方的主要思路。大黃、芒硝、桃仁瀉下攻積，牡丹皮、延胡索、紅藤、敗醬草則活血化瘀，冬瓜仁、薏苡仁消癰排腓，金銀花、連翹、紫花地丁則主要清熱解毒。通過瀉、活、消、清四步解除患者腸道內(nèi)寒溫失調(diào)、濕熱淤阻，從而治愈闌尾炎。

在本組研究中，以40 例急性單純性闌尾炎患者為研究對(duì)象，分組后分別采用單純西藥治療以及西藥聯(lián)合中藥三方合劑治療，結(jié)果顯示，采用西藥聯(lián)合中藥三方合劑治療的觀察組臨床有效率、患者用藥時(shí)間均優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥三方合劑聯(lián)合西藥在急性單純性闌尾炎臨床中應(yīng)用效果確切，患者癥狀改善更顯著，治療時(shí)間更多，具有相應(yīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。