張繼鳳

（湖南省人民醫(yī)院[湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院]湖南長沙 410005）

急性膽源性胰腺炎是臨床中較為常見的急腹癥，老年急性膽源性胰腺炎患者伴有其他慢性疾病，并且各器官的代謝能力較差，手術(shù)對于這類患者不是最佳的治療方法[1]。西醫(yī)可以控制急性膽源性胰腺炎患者感染炎癥的情況，中醫(yī)中藥有疏肝利膽的優(yōu)勢，中西聯(lián)合達(dá)到的治療效果顯著。因此，選取我院2018年8月至2019年8月共78 例急性膽源性胰腺炎患者，對西藥治療和中西聯(lián)合治療的患者進(jìn)行護(hù)理，觀察臨床效果并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月至2019年8月共78 例急性膽源性胰腺炎患者，分為對照組和觀察組。對照組30 例：男12 例，女 18 例，年齡 61 至 79 歲，平均年齡（62.4±2.3）歲，膽囊結(jié)石 15 例，膽管結(jié)石并發(fā)膽管擴(kuò)張7 例，膽囊結(jié)石并發(fā)膽管結(jié)石10 例。同時(shí)老年患者伴有冠心病13 例、高血壓10 例、糖尿病7 例。觀察組48 例，男 25 例，女 23 例，年齡 62 至 81 歲，平均年齡（64.6±2.3）歲，膽囊結(jié)石18 例，膽管結(jié)石并發(fā)膽管擴(kuò)張13 例，膽囊結(jié)石并發(fā)膽管結(jié)石17例。同時(shí)老年患者伴有冠心病15 例、高血壓14 例、糖尿病19 例。兩者患者在年齡、性別、病情方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：對西醫(yī)治療的患者進(jìn)行護(hù)理。西醫(yī)治療的護(hù)理：定期觀察患者的病情，具體觀察內(nèi)容：生命體征、尿量的變化、神志面色、24 小時(shí)的心電變化，有無多器官衰竭和休克的情況，患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹，具體的疼痛位置、范圍、持續(xù)時(shí)間；定期給患者做口腔護(hù)理和腸胃減壓護(hù)理；快速建立靜脈通道，確保抗休克、擴(kuò)容以及抗炎，保證對胰腺的分泌進(jìn)行抑制和抗胰酶療法的正常進(jìn)行；護(hù)理人員要掌握抗生素的作用和配伍禁忌，確保劑量的正確有效；在進(jìn)行抗胰酶療法的時(shí)候，隨時(shí)觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)過敏民用和藥物外漏誘發(fā)的組織壞死的情況；護(hù)理人員對患者做好恢復(fù)期的進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理。觀察組：對進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療的患者護(hù)理：在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用的中醫(yī)有：黃芩、胡黃連、枳實(shí)、延胡索、木香、厚樸、芒硝10g，柴胡、白芍18g，生大黃要根據(jù)老年人的身體情況在6-15g 之間調(diào)整。每天一劑，用水熬成湯液450mL，每次服用150mL，一天三次，通過胃管注入，一直服用到患者的血、尿淀粉酶水平處于正常再停服。護(hù)理人員把熬好的藥液放涼后進(jìn)行胃管注入，劑量不能超過150mL，溫度好控制好，避免引起胃粘膜出現(xiàn)的情況，在注入前要先清洗胃管，注入中藥后把胃管夾閉1 小時(shí)左右，再進(jìn)行胃腸減壓。

用芒硝12g、大黃10g，每日一劑，用水熬成湯液250mL，每5 小時(shí)，給予50mL 的灌腸，一直應(yīng)用到患者可自行排氣為止。灌腸護(hù)理時(shí)，要密切觀察患者的面色，是否有胸悶、心悸以及腹痛的情況，如果患者出現(xiàn)不適或者腹脹、有排便感，囑咐患者生呼吸，護(hù)理人員把灌腸速度減慢或者停止，灌腸之后告知患者不要著急排便，盡量讓藥液多停留在腸腔內(nèi)，有助于藥物吸收，更有利于治療效果。取芒硝500g并搗細(xì)碎，均勻的裝入棉布袋里，用腹部CT 檢查，在滲出的部位用芒硝布進(jìn)行覆蓋。芒硝外敷護(hù)理：把芒硝裝入棉布里，有助于皮膚的舒適感和芒硝的滲透，外敷在腹部的時(shí)候，盡量平放在腹痛處并固定好，防止滑落，對變潮變硬的芒硝要及時(shí)處理掉，保證皮膚的清潔與舒適。一般外敷時(shí)間7 天，可根據(jù)患者的病情進(jìn)行縮短或者延長。

1.3 觀察指標(biāo) 并觀察兩組患者治療后的效果，分為顯效（7 天內(nèi)患者的腹脹等臨床癥狀、體征和血尿淀粉酶全部好轉(zhuǎn)）；有效（7 天內(nèi)患者的腹脹等臨床癥狀、體征和血尿淀粉酶有所好轉(zhuǎn)）；無效（7 天內(nèi)患者的腹脹等臨床癥狀、體征和血尿淀粉酶無好轉(zhuǎn)）。有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料組間對比采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率89.58%優(yōu)于對照組63.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

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3 討論

早期應(yīng)用抗生素能有效的避免炎癥反應(yīng)，減少器官功能障礙的發(fā)生，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的觀察，與家屬進(jìn)行有效的交流和溝通，掌握患者的病情及時(shí)做出相應(yīng)的護(hù)理措施，配合醫(yī)師完成各項(xiàng)治療，提高對老年急性膽源性胰腺炎患者治療的成功率。

中醫(yī)治療老年急性膽源性胰腺炎具有清熱解毒、疏肝理氣和活血化瘀的情況，有助于患者的排氣排便，減輕腹脹、腹痛的情況，能夠緩解胰腺組織的病變程度[3]，提高胰腺微循環(huán)的恢復(fù)。灌腸后患者可排出大量的細(xì)菌和有毒物質(zhì)，芒硝外敷護(hù)理可以快速的散結(jié)消腫、緩解疼痛，較少腹腔膿腫的產(chǎn)生[4]。

本文研究表明：觀察組患者的總有效率89.58%優(yōu)于對照組63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明了，中西醫(yī)聯(lián)合治療急性膽源性胰腺炎效果顯著，能有效的控制感染、腸胃道分泌和抑制胰腺的優(yōu)點(diǎn)，補(bǔ)充了西藥治療易引發(fā)并發(fā)癥、機(jī)體產(chǎn)生耐藥性等不足之處。

綜上所述：中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性膽源性胰腺炎并實(shí)施護(hù)理，能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者緩解痛苦，提高治療的成功率。