龍悅

（甘肅省慶陽市第二人民醫(yī)院 745000）

前言 目前有不少國家及地區(qū)的宮頸癌患病率及病死率逐步降低，其主要原因在于這些國家和地區(qū)有針對性地開展宮頸病篩查工作，有助于提升對宮頸癌癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療[1]。近年來，臨床中應(yīng)用于宮頸病變篩查的手段很多，但依然有著許多不足之處，如何加以完善、減少宮頸癌漏診率，幫助患者及時獲得有效的早期治療至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 基線資料 本院選取2016年1月至2019年8月期間所收治的經(jīng)陰道鏡下活檢、高危型HPV 檢測，并行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的80 例患者納入研究，年齡區(qū)間為 25～70 歲，平均年齡值為（42.58±5.67）歲。

1.2 方法

1.2.1 高危型HPV 檢測：所有研究對象均給予高危型HPV 檢測，通過美國Digene 公司的新型雜交捕獲法完成13 種高危型HPV亞型檢測。樣本中的相對發(fā)光單位/標(biāo)準(zhǔn)陽性對照，結(jié)果顯示為≥1，則為陽性，其數(shù)值與標(biāo)本中的HPV 負(fù)荷量呈正向[2]。

1.2.2 電子陰道鏡檢測：對患者進(jìn)行電子陰道鏡檢測，通過陰道鏡指導(dǎo)，有針對性地對病變位置或可疑處實施活檢，如陰道鏡下沒有發(fā)現(xiàn)顯著異常圖像或檢測圖像效果不佳，則于患者宮頸的3、6、9、12點處取活檢，或是搔刮宮頸管。

1.2.3 行宮頸環(huán)形電切術(shù)：待患者月經(jīng)結(jié)束后2～7 天，術(shù)前24 小時避免進(jìn)行性生活、陰道給藥。取患者膀胱截石位，采取消毒措施，清理陰道分泌物，將宮頸充分暴露，對移行區(qū)利用碘液標(biāo)記[3]。調(diào)節(jié)LEEP 功率為50 W，針對病變性質(zhì)和范圍，采用錐形、環(huán)形及方形等各類型號電刀，環(huán)形于宮頸病變外緣5 毫米切除病變，深度為7 至25 毫米。術(shù)后予以消炎、止血措施，在術(shù)后第2 和第4 周復(fù)查創(chuàng)口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行卡方值檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危型HPV-DNA 和診斷結(jié)果不足的關(guān)聯(lián) 經(jīng)檢驗，高危型HPV 結(jié)果為陽性者70 例，占87.5%，其中診斷結(jié)果不足患者30 例，占 37 .5%；高危型 HPV 結(jié)果為陰性者 10 例，占 12.5%，其中診斷結(jié)果不足者為 1 例，占 10%，其結(jié)果和陽性組對比，P＜0.05。

2.2 對比不同病毒載量的診斷不足率 通過表1 數(shù)據(jù)可知，病毒載量不斷上升，其診斷不足率也隨之提高，1≤HPV≤10 診斷不足率為 11.76%，10≤HPV≤100 診斷不足率為 41.94%，HPV＞100 診斷不足率為 38.71%，1≤HPV≤10 與 10≤HPV≤100 病毒載量對比，P＜0.05；HPV＞100 與 1≤HPV≤10 對比，P＜0.05。

3 結(jié)果

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近年來，我國宮頸病變率逐年上升，且逐漸趨向年輕化，嚴(yán)重危及了女性患者的生命健康。將陰道鏡檢查應(yīng)用于宮頸病變檢測中，能夠通過放大病灶形態(tài)，更加清晰全面地觀測病情變化，同時在移行帶檢測異形血管、點狀血管及醋酸上皮等情況，可以在初期辨別病灶上皮，進(jìn)而提升鏡下活檢的精確性及陽性率[4]。但有相關(guān)研究表明，陰道鏡下宮頸活檢的準(zhǔn)確度不佳。若高危型HPV 未得到及時治療，會提高宮頸病變或癌變的風(fēng)險，而HPV 檢測可用ASCUS/LSIL 分流及治療，具有一定的臨床價值[5]。

在本次研究結(jié)果中，結(jié)果為高危型HPV 陽性者有70 例（87.5%），診斷結(jié)果不足為 30 例（37.5%）；高危型 HPV 結(jié)果為陰性者10 例（12.5%），診斷結(jié)果不足者 1 例（10%），P＜0.05。由此說明，高危型 HPV 檢測能夠進(jìn)一步減少陰道鏡下活檢漏診率，具有良好的臨床效果。此外，有研究發(fā)現(xiàn)HPV 載量和宮頸病變程度有一定關(guān)聯(lián)性，高HPV 載量患者在宮頸環(huán)形電切術(shù)后引發(fā)病變殘留以及病情反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險顯著高于低載量者。本次研究針對患者的HPV 載量，將組別分為1≤HPV≤10、10≤HPV≤100 及HPV＞100 三類載量，分析在陰道鏡下活檢中，對于高HPV 載量患者是否有著較高漏診率，在研究結(jié)果中，1 ≤HPV ≤10、10 ≤HPV ≤100、HPV ＞100 診斷不足率分別為11.76%、40.91%、41.94%，這表示病毒載量越大，其診斷不足率會隨著上升，因而針對高病毒載量患者應(yīng)當(dāng)充分考量到是否存在診斷不足的情況。

綜上所述，高危型HPV 檢測在宮頸病變漏診，具有良好的臨床效果，有利于提高宮頸病變漏診率。