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        胸腔鏡單操作孔法肺葉切除術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的效果觀察

        2019-11-20 06:25:52鄭鋼
        人人健康 2019年21期
        關(guān)鍵詞:操作法單孔肺葉

        鄭鋼

        (江蘇省徐州市中醫(yī)院 江蘇徐州 221000)

        非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)在肺癌中的占有率高達(dá)75%以上,對(duì)于發(fā)病早期臨床上首選手術(shù)的方式切除肺部病變及累及組織,以消除患者的臨床癥狀,提高生存質(zhì)量[1-2]。近年來(lái),隨著胸腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,臨床上常采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療早期NSCLC 以減少手術(shù)創(chuàng)傷性及生理應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。胸腔鏡下單孔操作法及三孔操作法均為肺葉切除術(shù)中的常用方法,但有研究表明,胸腔鏡下單孔操作法在肺葉切除術(shù)中更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究旨在探討胸腔鏡單操作孔法肺葉切除術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用效果,詳細(xì)內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以我院2013年1月至2018年12月50 例早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象,根據(jù)不同術(shù)式將入選者分為對(duì)照組和研究組,每組 25 例。對(duì)照組中男 14 例,女 11 例,年齡 41~75 歲,平均(52.46±3.58)歲。研究組中男 15 例,女 10 例,年齡 40~74 歲,平均(53.11±3.62)歲。所有患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 方法 對(duì)照組患者接受胸腔鏡三孔操作法肺葉切除術(shù),患者行氣管插管全身麻醉后取健側(cè)臥位,與腋中線與腋后線第7 肋間取1.5cm 切口作為觀察孔,置入套管針,于腋前線與腋中線間及腋后線第5 肋間取2cm 左右切口分別作為主操作孔及副操作孔,直接行肺葉切除術(shù)及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù),之后經(jīng)切除的病灶送病理檢查,術(shù)后常規(guī)放置引流管,縫合切口,術(shù)畢。研究組患者接受胸腔鏡單操作孔法肺葉切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組,于患側(cè)腋前線與腋中線間及腋后線第4 肋間取3~5cm 切口,置入保護(hù)套及胸腔鏡,詳細(xì)觀察病灶及周圍組織情況后分離胸腔內(nèi)部分組織,行肺葉切除術(shù),術(shù)后常規(guī)放置引流管,縫合切口,術(shù)畢。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間)和術(shù)后不同時(shí)間段的視覺(jué)模擬疼痛(VAS)評(píng)分,分值0-10 分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料(n/%)和計(jì)量資料()分別行卡方和t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

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        2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS 評(píng)分 術(shù)后1d、3d 及7d 研究組患者的 VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        3 討論

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        近年來(lái),隨著人們生活質(zhì)量的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及環(huán)境的惡化導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率逐年增長(zhǎng),NSCLC 作為肺癌中最為常見(jiàn)的類型,早期接受手術(shù)對(duì)提高患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期具有積極意義[4]。肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床治療早期NSCLC 的首選術(shù)式,目前手術(shù)方式較多,盡管均可切除病灶組織,但不同術(shù)式所致的手術(shù)效果及對(duì)預(yù)后的影響卻不盡相同。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多、術(shù)后康復(fù)慢,目前多以被胸腔鏡手術(shù)所替代。胸腔鏡下術(shù)野清晰,且創(chuàng)傷性小,可徹底的清除腫瘤病灶,避免胸腔的長(zhǎng)時(shí)間暴露,利于預(yù)防及減少并發(fā)癥,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義[5]。在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中,又分為傳統(tǒng)的三孔操作法及新興的單孔操作法,與三孔操作法相比,單孔操作法作用于肋間隙,對(duì)肌群血管損傷少,出血量少,且可避免肋間神經(jīng)血管損傷,利于減少術(shù)后疼痛。另外單孔操作法創(chuàng)傷性更小,不增加術(shù)后并發(fā)癥,更加利于患者術(shù)后恢復(fù),縮短康復(fù)時(shí)間。但操作難度較大,會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間[6]。本研究結(jié)果表明,研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)后1d、3d 及7d 研究組患者的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。

        綜上所述,胸腔鏡單操作孔法肺葉切除術(shù)可有效減少術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度,縮短術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間,對(duì)促進(jìn)早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

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