鄭鋼

（江蘇省徐州市中醫(yī)院 江蘇徐州 221000）

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）在肺癌中的占有率高達(dá)75%以上，對(duì)于發(fā)病早期臨床上首選手術(shù)的方式切除肺部病變及累及組織，以消除患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，隨著胸腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上常采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療早期NSCLC 以減少手術(shù)創(chuàng)傷性及生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。胸腔鏡下單孔操作法及三孔操作法均為肺葉切除術(shù)中的常用方法，但有研究表明，胸腔鏡下單孔操作法在肺葉切除術(shù)中更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究旨在探討胸腔鏡單操作孔法肺葉切除術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2013年1月至2018年12月50 例早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同術(shù)式將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組 25 例。對(duì)照組中男 14 例，女 11 例，年齡 41～75 歲，平均（52.46±3.58）歲。研究組中男 15 例，女 10 例，年齡 40～74 歲，平均（53.11±3.62）歲。所有患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受胸腔鏡三孔操作法肺葉切除術(shù)，患者行氣管插管全身麻醉后取健側(cè)臥位，與腋中線與腋后線第7 肋間取1.5cm 切口作為觀察孔，置入套管針，于腋前線與腋中線間及腋后線第5 肋間取2cm 左右切口分別作為主操作孔及副操作孔，直接行肺葉切除術(shù)及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，之后經(jīng)切除的病灶送病理檢查，術(shù)后常規(guī)放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。研究組患者接受胸腔鏡單操作孔法肺葉切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，于患側(cè)腋前線與腋中線間及腋后線第4 肋間取3～5cm 切口，置入保護(hù)套及胸腔鏡，詳細(xì)觀察病灶及周圍組織情況后分離胸腔內(nèi)部分組織，行肺葉切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間）和術(shù)后不同時(shí)間段的視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分，分值0-10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

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2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS 評(píng)分 術(shù)后1d、3d 及7d 研究組患者的 VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

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近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及環(huán)境的惡化導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，NSCLC 作為肺癌中最為常見(jiàn)的類型，早期接受手術(shù)對(duì)提高患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期具有積極意義[4]。肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床治療早期NSCLC 的首選術(shù)式，目前手術(shù)方式較多，盡管均可切除病灶組織，但不同術(shù)式所致的手術(shù)效果及對(duì)預(yù)后的影響卻不盡相同。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多、術(shù)后康復(fù)慢，目前多以被胸腔鏡手術(shù)所替代。胸腔鏡下術(shù)野清晰，且創(chuàng)傷性小，可徹底的清除腫瘤病灶，避免胸腔的長(zhǎng)時(shí)間暴露，利于預(yù)防及減少并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義[5]。在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中，又分為傳統(tǒng)的三孔操作法及新興的單孔操作法，與三孔操作法相比，單孔操作法作用于肋間隙，對(duì)肌群血管損傷少，出血量少，且可避免肋間神經(jīng)血管損傷，利于減少術(shù)后疼痛。另外單孔操作法創(chuàng)傷性更小，不增加術(shù)后并發(fā)癥，更加利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間。但操作難度較大，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后1d、3d 及7d 研究組患者的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，胸腔鏡單操作孔法肺葉切除術(shù)可有效減少術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。