王鍵 劉娟 黃冬梅 王延璞

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué) 銀川 750004 2 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 銀川 750001）

慢性難愈性創(chuàng)面是指創(chuàng)面在各種內(nèi)外因素作用下不能通過正常的愈合進(jìn)程達(dá)到解剖和功能上的完整，從而進(jìn)入一種病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，最終導(dǎo)致經(jīng)久難愈[1]。扎里奴思膏出自《回回藥方》中的經(jīng)典驗(yàn)方，是中醫(yī)外科中具有一定化腐生肌作用的外用藥[2]，其對各類慢性創(chuàng)面均有一定治療作用，但臨床也發(fā)現(xiàn)其對不同解剖層次的創(chuàng)面作用存在差異性，對不同層次創(chuàng)面的具體作用尚不明確。本文旨在探討加味扎里奴思膏針對不同解剖層次體表慢性難愈性創(chuàng)面的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月～2019年6月收治的45 例慢性難愈性創(chuàng)面患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：各種慢性難愈性創(chuàng)面（≥1 個(gè)月），年齡范圍為18～80 歲，未合并影響治療的嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病，每組患者只有淺層創(chuàng)面、中等深度創(chuàng)面、深層創(chuàng)面中的一種。排除惡性腫瘤傷口、伴有未愈的骨髓炎傷口、有大血管或臟器暴露的傷口、有瘺管通向體腔或器官的傷口、有焦痂存在的創(chuàng)面、患者有精神方面疾病，不能配合治療者。其中男25 例，女20 例，平均年齡為51.9±5.3 歲。按皮膚連續(xù)性作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，依創(chuàng)面解剖深度分為三組，每組各15 例，A 組為淺層創(chuàng)面（局限于皮膚至淺筋膜淺層）、B 組為中等深度創(chuàng)面（淺筋膜淺層至深筋膜層），C組為深層創(chuàng)面（深筋膜以下深層組織，包括肌層、腱膜、骨等外露組織）。三組一般資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均外用加味扎里奴思膏進(jìn)行治療，藥物組方：金銀花60g，密陀僧50g，連翹40g，野菊花、白芷各 36g，血竭、當(dāng)歸、兀沙吉（乳香）各30g，甘草18g、夫答那知（薄荷）12g，由銀川市中醫(yī)院制劑中心制成外用膏劑紗條。先將患者創(chuàng)周皮膚常規(guī)進(jìn)行外科碘伏消毒，創(chuàng)面無菌鹽水清潔，不同解剖層面創(chuàng)面均勻覆蓋預(yù)制的加味扎里奴思膏紗條，無菌紗布覆蓋固定。此后每隔一天換藥一次，換藥程序同前，共4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比三組治療 7、14、21、28 天時(shí)患者的創(chuàng)面縮小率，創(chuàng)面縮小率%=（原創(chuàng)面面積-當(dāng)時(shí)測得創(chuàng)面面積）/原創(chuàng)面面積×100%；（2）對比三組創(chuàng)面達(dá)到30%和50%的紅色肉芽覆蓋時(shí)間，紅色肉芽覆蓋生產(chǎn)占比=（原創(chuàng)面面積-無肉芽覆蓋創(chuàng)面面積）/原創(chuàng)面面積×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇 SPSS 18.0 軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三組治療 7、14、21、28 天時(shí)創(chuàng)面縮小率 治療 7、14、21、28 天時(shí)，三組的創(chuàng)面縮小率對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面縮小率對比，為 B 組 ＞C 組 ＞A 組，P＜0.05。

2.2 對比三組創(chuàng)面達(dá)到30%和50%的紅色肉芽覆蓋時(shí)間 三組的創(chuàng)面達(dá)到30%和50%的紅色肉芽覆蓋時(shí)間對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且均為 B 組 ＞C 組 ＞A 組，P＜0.05。

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3 討論

體表慢性難愈性創(chuàng)面因發(fā)生機(jī)制復(fù)雜、病程長、涉及學(xué)科多、治療難度大以及治療費(fèi)用高，臨床上需要給予積極治療。

本文結(jié)果表明，治療7、14、21、28 天時(shí)，三組的創(chuàng)面縮小率差異顯著，且不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面縮小率為B 組＞C 組＞A 組；三組的創(chuàng)面達(dá)到30%和50%的紅色肉芽覆蓋時(shí)間對比差異明顯，且30%及50%紅色肉芽覆蓋時(shí)間B 組＞C 組＞A 組，顯示加味扎里奴思膏對中等層次慢性創(chuàng)面促進(jìn)生長作用＞深層創(chuàng)面＞淺層創(chuàng)面。加味扎里奴思膏方中的密陀僧味咸、辛、平，可殺蟲、斂瘡、祛腐，血竭味甘、咸，性平，可散瘀止痛止血，并有生肌斂瘡之功效，乳香辛苦，性溫，可調(diào)氣活血，生肌定痛，金銀花、連翹、野菊花、白芷均為清熱解毒之品，用于瘡瘍癰腫之癥，薄荷味辛性涼，可疏風(fēng)散熱、解毒消腫，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，甘草清熱且調(diào)和諸藥，上方諸藥共奏清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛之功效[3]。研究表明加味扎里奴思膏可能主要通過促進(jìn)肉芽組織生長作用來實(shí)現(xiàn)慢性創(chuàng)面愈合。在淺筋膜淺層及以下層面的慢性創(chuàng)面主要以肉芽組織生長填充愈合形式為主，故加味扎里奴思膏促生長作用主要集中表現(xiàn)在中層及深層創(chuàng)面，而深層慢性創(chuàng)面往往深度較深并可有肌肉、肌腱骨骼的損傷，愈合影響因素復(fù)雜，導(dǎo)致促生長作用相較中層稍差。

綜上所述，加味扎里奴思膏主要是通過促進(jìn)肉芽生長加快創(chuàng)面愈合，其對各不同深度慢性創(chuàng)面均有治療作用，尤其適用于中等深度慢性創(chuàng)面的治療。