肖妍妍

（衡南縣人民醫(yī)院 湖南衡陽 430422）

上消化道出現(xiàn)是一種在臨床范圍內(nèi)可見性較高的疾病，患者發(fā)病后會(huì)快速大量失血，病情十分兇險(xiǎn)，常常合并有休克癥狀，可在很大程度上對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。對(duì)于接受常規(guī)止血措施與抑酸措施后出血情況未得到有效控制、治療難度較大、病情較為復(fù)雜的患者，臨床上一般稱之為難治性上消化道出血，選擇科學(xué)、合理治療方案對(duì)此類患者進(jìn)行干預(yù)可更為有效的確保其生命安全，使之疾病預(yù)后效果得到更好改善[1]。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選擇來我院尋求救治的86 例難治性上消化道出血患者納入本次研究，病例選取時(shí)間范圍為2017年7月至2019年3月，全部患者中51 例為男性、35 例為女性，年齡最大的73 歲，年齡最小的 45 歲，年齡均數(shù)（58.64±6.37）歲，出血原因及部位具體包括胃潰瘍出血、肝硬化食管胃底靜脈曲張出血、急性胃黏膜病變出血、賁門撕裂、胃癌，所對(duì)應(yīng)患者例數(shù)分別為44 例、35 例、5 例、1 例、1例，以抽簽法為依據(jù)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各包含患者43 例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 在兩組患者入院后為其實(shí)施對(duì)癥支持治療。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者接受的是生長(zhǎng)抑素（南京長(zhǎng)澳制藥有限公司生產(chǎn)） 治療方案。具體為將6mg 注射用生長(zhǎng)抑素溶入500ml5%葡萄糖注射液后為患者實(shí)施持續(xù)24 小時(shí)的靜脈滴注。

1.2.2 研究組：研究組患者接受的是生長(zhǎng)抑素+洛賽克（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）治療方案。其中生長(zhǎng)抑素的用法與用量與對(duì)照組患者相同，洛賽克的具體應(yīng)用方法為：將40mg 洛賽克溶入100ml 葡萄糖注射液后以12 小時(shí)/次的頻率為患者實(shí)施靜脈滴注。

1.3 評(píng)估依據(jù) 觀察兩組患者的止血時(shí)間、止血有效率與再出血率。其中：①止血時(shí)間為自用藥開始直至患者停止出血，且患者未在12 小時(shí)內(nèi)再次出血；②患者在接受治療后72 小時(shí)內(nèi)未發(fā)生繼續(xù)出血情況，潰瘍面出血征象消失視為止血有效；③患者成功止血停止用藥后12 小時(shí)內(nèi)發(fā)生繼續(xù)出血現(xiàn)象稱為再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 研究中所獲得兩組患者止血時(shí)間、止血有效率與再出血率相關(guān)數(shù)據(jù)，分別利用t 與X2展開檢驗(yàn)，各數(shù)據(jù)之間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P 是否小于0.05 作為判定依據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0 軟件完成對(duì)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間比較 對(duì)照組與研究組患者的止血時(shí)間分別為（23.27±0.86）h、（16.15±0.62）h，兩組患者止血時(shí)間的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果為 t=30.0399，P=0.0000，差異顯著。

2.2 兩組患者止血有效率與再出血率比較 下表2 顯示，研究組中 86.05%（37/43）患者止血有效，再出血率為 6.98%（3/43），與對(duì)照組患者的止血有效率 53.49%（23/43）、再出血率 23.26%（3/43）相較明顯更優(yōu)（P＜0.05）。

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3 討論

上消化道出血是一種病死率可達(dá)到8%-13.5%的急危重癥，當(dāng)患者出血量不足400ml 時(shí)，其臨床癥狀一般不甚明顯；當(dāng)患者表現(xiàn)出嘔血、黑糞等癥狀時(shí)，其很有可能已經(jīng)在持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)的出血當(dāng)中損失了超過1000ml 的血液；而一旦出血量達(dá)到2500ml，患者則會(huì)出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸困難、神志不清等癥狀，若不予以及時(shí)處理，患者所面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)將大大提升[2]。

在生長(zhǎng)抑素問世并在臨床當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用后，上消化道出血的治療難度得到了有效改善，但若患者為難治性上消化道出血，則單獨(dú)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素后所收獲的臨床效果不甚理想。為尋找出一種有效的難治性上消化道出血治療方法，本研究為43 例研究組患者實(shí)施了生長(zhǎng)抑素+洛賽克治療方案。研究結(jié)果顯示，較僅接受生長(zhǎng)抑素治療的對(duì)照組患者，研究組患者的止血時(shí)間更短、止血有效率更高、再出血率更低。

生長(zhǎng)抑素是一種化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理完全相同于天然生長(zhǎng)抑素的人工合成環(huán)狀十四氨基酸肽，能對(duì)上消化道出血患者胃酸、胃泌素的分泌予以有效抑制，減少其所分泌的胃酸和胃蛋白酶，并在同時(shí)發(fā)揮血小板凝集作用、減少胃酸反流癥狀的發(fā)生，降低患者所面臨的再出血風(fēng)險(xiǎn)。而洛賽克這種質(zhì)子泵抑制劑能對(duì)壁細(xì)胞膜上的K+-ATP酶與質(zhì)子泵H+進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性抑制，阻斷胃酸分泌，抑酸作用十分顯著，可有效延長(zhǎng)患者胃內(nèi)pH 值＞6 的時(shí)間，避免其胃黏膜受損，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能為難治性上消化道出血患者更快止血，提升其臨床療效和預(yù)后效果。

可見，為難治性上消化道出血患者實(shí)施生長(zhǎng)抑素+洛賽克治療方案可有效縮短其止血時(shí)間，在提升止血效果的同時(shí)降低患者所面臨的再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。