張國(guó)中

（湖南省人民醫(yī)院[湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院]湖南長(zhǎng)沙 410005）

單側(cè)上尿路梗阻屬于臨床泌尿外科中十分多見的一類疾病，良好的評(píng)估患者尿路梗阻對(duì)其腎功能造成的損害程度，掌握梗阻解除之后腎功能恢復(fù)預(yù)后，才可以對(duì)梗阻性腎病提供合理并且有效的治療[1]。核素腎動(dòng)態(tài)顯像不但可以通過形態(tài)以及功能方面觀察腎臟，還可以準(zhǔn)確檢測(cè)總腎與分腎功能，有效評(píng)價(jià)患者腎功能受損程度，特別是對(duì)于靜脈腎盂造影檢查不顯影或是顯影不佳的患者腎臟，能夠準(zhǔn)確判斷腎臟有無功能，為疾病治療方案的制定和預(yù)后效果評(píng)估提供可靠數(shù)據(jù)。本文對(duì)于單側(cè)上尿路梗阻術(shù)后采取核素腎動(dòng)態(tài)顯像進(jìn)行治療效果評(píng)估的具體方法以及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)于過去一年接診的單側(cè)上尿路梗阻患者資料100 例開展分析（2018.1～2019.1），100 例單側(cè)上尿路梗阻患者中男性52 例，女性 48 例，最小年齡 20 歲，最大年齡 82 歲，平均 45.12±14.31 歲，其中屬于腎結(jié)石患者30 例，屬于輸尿管結(jié)石患者25 例，屬于輸尿管合并腎結(jié)石患者20 例，屬于輸尿管中下端狹窄患者5 例，屬于腎盂輸尿管連接部位狹窄患者20 例；100 例單側(cè)上尿路梗阻患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：通過核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢測(cè)表明腎小球?yàn)V過率下降；100 例單側(cè)上尿路梗阻患者排除標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管外傷、嚴(yán)重心肺疾病、泌尿系統(tǒng)腫瘤、多囊腎、妊娠期腎積水、腹膜后纖維化引發(fā)梗阻、腎結(jié)核以及其他腹膜后腫瘤。

1.2 方法 100 例單側(cè)上尿路梗阻患者全部接受手術(shù)解除梗阻，手術(shù)之后常規(guī)留置雙J 管，帶管過程中給予患者低劑量抗生素口服預(yù)防感染治療。手術(shù)前后為單側(cè)上尿路梗阻患者提供核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查：告知患者接受檢查之前30 分鐘飲水量需要達(dá)到300ml 以上，保持平躺仰臥后位，檢查期間患者體位保持不變，探頭視野包含雙腎、膀胱與輸尿管，通過患者肘靜脈注射顯像劑之后馬上啟動(dòng)采集程序，開展雙時(shí)相動(dòng)態(tài)采集，通過腎臟分析軟件手動(dòng)勾畫興趣區(qū)域處理圖像，獲得雙腎動(dòng)脈血流灌注曲線和雙側(cè)腎臟功能腎圖曲線，與此同時(shí)獲取雙腎腎小球?yàn)V過率指標(biāo)[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行閱片，依照核素顯像結(jié)果對(duì)于腎實(shí)質(zhì)中放射性核素?cái)z取和排泄情況進(jìn)行觀察，對(duì)于腎圖曲線以及腎臟攝取高峰時(shí)間進(jìn)行分析，記錄100 例單側(cè)上尿路梗阻患者的腎小球?yàn)V過率水平[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 本研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 16.0 軟件加以處理，各項(xiàng)計(jì)量資料全部利用“x±s”表示。統(tǒng)計(jì)處理通過X2與t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)術(shù)前患者腎小球?yàn)V過率水平將其劃分為輕度組15 例，中度組35 例，重度組50 例，三組單側(cè)上尿路梗阻患者腎小球?yàn)V過率術(shù)后與術(shù)前對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

?

3 討論

單側(cè)上尿路梗阻作為臨床泌尿外科多發(fā)并且多見疾病，患者一般伴隨患側(cè)腎功能損傷，特別是產(chǎn)生腎積水之后，對(duì)于單側(cè)上尿路梗阻疾病及早準(zhǔn)確診斷，解除梗阻，才可以挽救并且恢復(fù)患者腎功能，但是一些患者梗阻時(shí)間比較長(zhǎng)，產(chǎn)生嚴(yán)重腎臟功能受損，僅可以接受保守治療或是手術(shù)切除腎臟，針對(duì)老年與青少年患者，在進(jìn)行腎臟切除時(shí)需要高度慎重，所以準(zhǔn)確判斷腎功能，特別是分側(cè)腎臟功能，在診斷上尿路結(jié)石和治療中是否保留患腎存在非常重要的意義[4]。核素腎動(dòng)態(tài)顯像可以準(zhǔn)確提供分腎功能信息，不但能夠掌握患者患腎保留價(jià)值，還能夠了解對(duì)側(cè)腎臟代償情況，一般在對(duì)側(cè)腎功能和形態(tài)完全正常才考慮開展患側(cè)切除手術(shù)[5]。根據(jù)本文的研究結(jié)果可見，三組單側(cè)上尿路梗阻患者腎小球?yàn)V過率術(shù)后與術(shù)前對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，對(duì)于單側(cè)上尿路梗阻手術(shù)患者提供核素腎功能顯像，能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)手術(shù)之后患腎功能以及治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。