張矗閣 郭延晨

（1 義烏市中心醫(yī)院放射科 浙江義烏 322000 2 義烏市中心醫(yī)院放療中心 浙江義烏 322000）

高血壓性腦出血是臨床常見(jiàn)急危重癥，是高血壓引發(fā)的腦部出血，其發(fā)病急驟，且進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患者生命安全。故術(shù)前及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷對(duì)于提高患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。CT 作為臨床常用無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)，醫(yī)生可根據(jù)患者CT 影像學(xué)結(jié)果初步判定出血部位及出血量，以便后續(xù)治療。本研究特深入探討高血壓性腦出血CT 診斷價(jià)值及特征，為高血壓性腦出血的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2018年5月所收治的高血壓性腦出血患者110 例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病時(shí)間不超過(guò)一天；（3）患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)；（4）病例完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎、肝功能障礙者；（2）有血液系統(tǒng)相關(guān)疾病者；（3）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。所有患者中男 59 例，女 51 例；年齡 35～73 歲，平均（46.43±3.65）歲；其中頭暈、頭痛35 例，肢體無(wú)法自主支配28 例，無(wú)運(yùn)動(dòng)能力25例，語(yǔ)言障礙22 例。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1CT 檢查方法。采用日本東芝公司生產(chǎn)的16 排螺旋CT 于術(shù)前頭顱CT 檢查，頭顱常規(guī)掃描，設(shè)置厚層和層距均為8mm，電壓130kV，電流200mA，必要時(shí)采用減薄掃描5/5 mm 或3/3 mm。通過(guò)軟組織重建算法，間距 5.00mm，注射流率為 3.00ml/s，注射后 24、75、120s 分別將動(dòng)脈期和靜脈期實(shí)施常規(guī)掃描，此外對(duì)患者病變位置、體積、出血量等指標(biāo)進(jìn)行分析，并做好統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 出血量計(jì)算。采用多田氏公式進(jìn)行計(jì)算，即出血量(mL)=pi/6×血腫長(zhǎng)徑(cm)×血腫寬徑(cm)×血腫層數(shù)(cm)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，以（）形式進(jìn)行計(jì)量資料的描述，采用t 檢驗(yàn)；以n(%)形式進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的描述，采用秩和檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前經(jīng)CT 檢查血腫119 個(gè)，經(jīng)術(shù)后確診血腫138 個(gè)，CT 檢出率86.23%，漏診率13.77%。血腫部位及其CT 表現(xiàn)為：基底節(jié)區(qū)圓形或腎形高密度影，邊界清，周圍可見(jiàn)少許低密度水腫帶；丘腦以橢圓形或圓形高密度影為主；小腦不規(guī)則影或圓形高密度影；腦橋高密度血腫影為主。CT 詳細(xì)診斷結(jié)果及血腫部位、出血量與預(yù)后關(guān)系分析見(jiàn)表1 和表2。

3 討論

高血壓性腦出血即由高血壓引發(fā)的一種腦出血性疾病，研究指出，大約1/3 的高血壓患者可并發(fā)腦出血，而腦出血患者中約95%為高血壓患者，可見(jiàn)腦出血的發(fā)生與高血壓密切相關(guān)。中老年人是本病高危人群，該病發(fā)病急，進(jìn)展快，致殘率及致死率均較高。既往臨床通過(guò)MRI 檢查診斷效果雖好，但其費(fèi)用較高，給部分患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相較而言，CT 檢查價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)、操作便捷、出結(jié)果較快，還能有效判定病變部位及程度，劉小順等[3]證實(shí)，CT 用于高血壓性腦出血檢出率高達(dá)97.50%。

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本結(jié)果顯示，CT 用于改該組患者血腫檢出率高達(dá)86.23%，漏診率13.77%；任何部位均可發(fā)生腦出血，且任何部位的血腫均可破入腦室，進(jìn)一步影響患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，引發(fā)認(rèn)知障礙。本文CT 結(jié)果顯示血腫主要分布于基底節(jié)區(qū)和丘腦，其中基底節(jié)區(qū)出血主要影像學(xué)表現(xiàn)為圓形或腎形高密度影，邊界清，周圍可見(jiàn)少許低密度水腫帶；丘腦出血以橢圓形或圓形高密度影為主。再者，本研究顯示，出血量＞50ml 者存活率75%，明顯低于出血量在30～50ml 者和＜30ml者，可見(jiàn)出血量越多患者死亡率越高。

綜上所述，CT 檢查用于高血壓性腦出血診斷血腫檢出率較高，且不同部位腦出血CT 影像學(xué)表現(xiàn)明顯，可在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際需求行增強(qiáng)掃描，以準(zhǔn)確反映血腫情況，為臨床提供更多有效的影像學(xué)結(jié)果，以便手術(shù)治療的順利進(jìn)行。