李琳

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 體檢中心 061001）

血液檢驗標本，其檢驗的結果，對患者疾病的診治，有著積極的意義，但是在血液檢驗標本采集、運輸以及檢驗的過程中，可能會發(fā)生一定的問題，從而對檢驗結果，其準確性造成影響[1]。因此，應加強血液檢驗標本，其不合格因素的分析，促進檢驗質(zhì)量的提高。本研究主要對血液檢驗標本不合格的原因分析，并探討其護理要點，如下：

1 資料與方法

1.1 資料 以血液檢驗標本不合格患者100 例為研究對象，時間為2017年1月～2019年5月，對其臨床資料分析，總結血液檢驗標本不合格的原因。100 例患者中，男55 例，女45 例，年齡2 歲～79歲，均值（45.36±10.23）歲，所有患者均知情同意本研究，且本研究，已通過倫理委員會的批準。

1.2 方法 對血液檢驗標本不合格患者，其臨床資料進行分析并登記，總結其血液檢驗標本不合格的原因，并重新采集其血液標本進行檢驗。

1.3 觀察指標 對血液檢驗標本不合格的原因進行觀察分析，主要為試管未貼條碼、檢驗項目漏抽、空試管、送檢不及時、試管選用錯誤、抗凝劑劑量不當、血液標本量有誤、標本凝固、標本溶血等。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS21.0 軟件作統(tǒng)計學處理，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結果

血液檢驗標本不合格的原因較多，其中血液標本量有誤、標本凝固、標本溶血等的發(fā)生率，明顯高于其他原因的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1：

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3 討論

本研究中，血液檢驗標本不合格的原因較多，其中血液標本量有誤、標本凝固、標本溶血等的發(fā)生率，明顯高于其他原因的發(fā)生率。即表明血液標本量有誤、標本凝固、標本溶血等，是血液檢驗標本不合格的主要原因。

3.1 血液檢驗標本不合格原因分析 a：標本溶血，即在血液檢驗標本采集、運送、保存、分離的過程中，受到各種因素的影響，特別是操作不當，造成的紅細胞體外破裂。標本溶血，其會影響檢驗結果的準確性，其常見的因素主要為護理人員未能按照規(guī)范對血液標本采集、消毒時間過短、進針角度不準、采血量不足等護理人員因素，血管不充盈、彈性差、血管條件差等患者因素，食管過度震蕩、光照時間長等運送因素等。

b：標本凝固，是血液標本與抗凝劑混勻前，受到自身凝血因素的影響，導致出現(xiàn)血液凝集的情況。其凝固的原因較多，即護理人員抽血時，若操作時間過長，則會導致血液，在其試管內(nèi)凝固；血液標本注入試管后，其搖勻方法、時間不對，會引發(fā)標本凝固；采集量過多，導致抗凝劑相對不足，引發(fā)血液凝固的發(fā)生；同時，抗凝管使用不當、患者存在紅細胞增多癥等，也可引發(fā)標本凝固[2]。

c：血液標本采集量不足，護理人員在標本采集時，其未能充分對血液標本的采集量掌握，或其血液注入時，為能夠充分按照試管刻度對血液標本留取。主要原因是患者血量不足、血管條件差、護理人員采血量評估不足等。

d：其他問題，檢驗項目漏抽、空試管、試管選用錯誤等，與護理人員責任心不足之間，關系密切；試管未貼條形碼，與工勤人員責任心不足有關。

3.2 護理對策

a：強化采血流程、規(guī)范以及技能的培訓，病區(qū)內(nèi)對血液標本采集，主要是護理人員進行，若其血液標本采集知識不足，則可出現(xiàn)血液標本采集不當?shù)那闆r。應加強護理人員血液標本采集流程、規(guī)范、技能等的培訓，特別低年資護理人員，可通過實踐指導、視頻講解、專題講座的方式進行，由科室、護理部實施培訓，也可與檢驗科進行聯(lián)合，其內(nèi)容主要為血標本正確采集方法、采集前準備，合理擺放真空采集管，包括血培養(yǎng)管、無菌添加管、凝血試驗管、有添加劑管，對采集的注意事項了解，按照試管要求，來對采血量保證，加強標本采集后的管理。通過培訓的方法，使得護理人員，能夠正確對血標本試管選擇，對采血操作的流程以及方法了解，更好進行標本的儲存以及運送，將采集的質(zhì)量提高。

b：與檢驗科聯(lián)動，做好血液標本的質(zhì)量控制和反饋。護理部對于血液標本采集，其有著明確的要求以及操作規(guī)范，但是其對于標本的終末質(zhì)量，管理程度不足，因此，應強化血液標本質(zhì)量的控制，將其監(jiān)控力度加強。

c：加強血液標本運送的管理，對工勤人員進行培訓，使其意識到及時對標本送檢，對檢驗結果的重要性，統(tǒng)一運送的試管架、規(guī)格箱，避免血液標本晃動或日曬，防止溶血的出現(xiàn)。同時，工勤人員、護理人員、檢驗人員，應做好標本的交接，并簽名，確保送檢時間在合理的范圍內(nèi)。

綜上所述，血液檢驗標本的合格，與檢驗結果準確性之間關系密切，導致血液檢驗標本不合格的原因較多，應加強護理人員對血液標本采集技能、規(guī)范、流程等的培訓，與檢驗科之間聯(lián)合，全程對血液檢驗標本的質(zhì)量控制，并對運送環(huán)節(jié)的管理落實，以此提高血液檢驗標本的合格率，保證檢驗結果的準確性。