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        膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡在原發(fā)性肝膽管結(jié)石治療中的療效觀察

        2019-11-20 06:25:12羅軒明李亞彬蘭志恒柯美玲趙天偉
        人人健康 2019年21期
        關(guān)鍵詞:肝膽膽總管膽道

        羅軒明 李亞彬 蘭志恒 柯美玲 趙天偉

        (新疆昌吉市人民醫(yī)院 新疆昌吉 831100)

        原發(fā)性肝膽管結(jié)石是膽道系統(tǒng)疾病中的常見類型,包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石及膽總管結(jié)石,具有復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多的特點(diǎn),一旦治療不及時(shí)則可能引發(fā)癌變,進(jìn)而威脅到患者的生命安全[1]。以往臨床上常通過開腹手術(shù)來清除結(jié)石,但手術(shù)創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多,不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來,隨著微創(chuàng)手術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)因其可彌補(bǔ)開腹手術(shù)的不足而被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取我院80 例原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者為研究對象,探討膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡在原發(fā)性肝膽管結(jié)石治療中的臨床療效,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年5月至2019年5月我院 80 例原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者為研究對象,所有患者均經(jīng)B 超、CT 檢查確診,膽總管內(nèi)徑10mm 以上,自愿簽署手術(shù)知情同意書,且排除手術(shù)禁忌癥、凝血功能障礙、嚴(yán)重的器官功能障礙、腹腔內(nèi)膽囊及相關(guān)組織粘連、急性化膿性膽管炎、肝內(nèi)外膽管狹窄明顯、惡性腫瘤及臨床資料不全者。其中男 37 例,女 43 例;年齡 25~67 歲,平均年齡(47.33±3.46)歲;病程 5 個(gè)月~6年,平均(2.65±0.78)年;合并膽總管結(jié)石 7例,左肝葉膽管結(jié)石28 例,右肝葉膽管結(jié)石20 例,左右肝葉膽管結(jié)石11 例,合并膽囊結(jié)石14 例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對照組40 例和研究組40 例,兩組患者在一般臨床資料方面,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可進(jìn)行比較。

        1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù),患者取仰臥位,氣管插管全身麻醉后于右上腹切口,找出肝膽管結(jié)石位置,并于結(jié)石位置切口取出結(jié)石,確認(rèn)無結(jié)石殘留后放置T 管引流及文氏孔腹腔引流管,常規(guī)縫合切口,術(shù)畢。

        研究組患者接受膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù),全身麻醉后于臍下穿刺建立CO2氣腹,置入腹腔鏡,分別于臍與劍突中點(diǎn)、右腋前線臍水平、右肋緣下鎖骨中線穿刺置入5mm 套管針,腹腔鏡下探查腹腔后,采用超聲刀分離膽囊動(dòng)脈及膽囊管并切斷,切除膽囊。確認(rèn)膽總管后,于前壁縱行切開1.5~2.0cm,于劍突位置置入纖維膽道鏡,探查膽總管及肝內(nèi)膽管,于膽道鏡下采用取石網(wǎng)籃取京肝內(nèi)外膽管結(jié)石,對于結(jié)石較大者可先進(jìn)行等離子碎石后再取出。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石較多者,取石時(shí)間應(yīng)不超過2h,膽總管切口留置18 號(hào)以上T 型管,術(shù)后6 周再行膽道鏡取石。徹底清除結(jié)石后先采用微喬可吸收線縫合膽管前臂,于膽道鏡探查下確認(rèn)無結(jié)石殘留后于文氏孔放置腹腔引流管經(jīng)右腋前線臍水平引出,切除的膽囊及取出的結(jié)石置入標(biāo)本袋,于臍下孔取出,常規(guī)縫合切口。所有患者術(shù)后均給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

        比較兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染、出血、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析,計(jì)數(shù)資料(n/%)和計(jì)量資料()分別行卡方和 t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)中及術(shù)后情況 研究組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對照組(P<0.05),見表1。

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        2.2 術(shù)后并發(fā)癥 與對照組相比,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

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        3 討論

        原發(fā)性肝膽管結(jié)石是普外科臨床上的常見疾病,因其位置特殊,可引起不同部位膽管梗阻,進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的病理、生理改變,導(dǎo)致不良預(yù)后。針對原發(fā)性肝膽管結(jié)石目前臨床上主要以取盡結(jié)石、去除病灶、預(yù)防復(fù)發(fā)、保留Oddi 括約肌的完整性為治療原則[3]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小,患者術(shù)后疼痛輕微,并發(fā)癥少,術(shù)后活動(dòng)早,有利于患者術(shù)后康復(fù)。但是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對術(shù)者的操作技術(shù)水平要求高,且不適合于腹腔粘連者,具體還應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適宜的術(shù)式。本研究結(jié)果表明,研究組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對照組(P<0.05),與對照組相比,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

        綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小,可有效減少術(shù)后并發(fā)癥,對促進(jìn)原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

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