羅軒明 李亞彬 蘭志恒 柯美玲 趙天偉

（新疆昌吉市人民醫(yī)院 新疆昌吉 831100）

原發(fā)性肝膽管結(jié)石是膽道系統(tǒng)疾病中的常見類型，包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石及膽總管結(jié)石，具有復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多的特點(diǎn)，一旦治療不及時(shí)則可能引發(fā)癌變，進(jìn)而威脅到患者的生命安全[1]。以往臨床上常通過開腹手術(shù)來清除結(jié)石，但手術(shù)創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多，不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)因其可彌補(bǔ)開腹手術(shù)的不足而被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取我院80 例原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者為研究對象，探討膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡在原發(fā)性肝膽管結(jié)石治療中的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2019年5月我院 80 例原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)B 超、CT 檢查確診，膽總管內(nèi)徑10mm 以上，自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除手術(shù)禁忌癥、凝血功能障礙、嚴(yán)重的器官功能障礙、腹腔內(nèi)膽囊及相關(guān)組織粘連、急性化膿性膽管炎、肝內(nèi)外膽管狹窄明顯、惡性腫瘤及臨床資料不全者。其中男 37 例，女 43 例；年齡 25～67 歲，平均年齡（47.33±3.46）歲；病程 5 個(gè)月～6年，平均（2.65±0.78）年；合并膽總管結(jié)石 7例，左肝葉膽管結(jié)石28 例，右肝葉膽管結(jié)石20 例，左右肝葉膽管結(jié)石11 例，合并膽囊結(jié)石14 例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對照組40 例和研究組40 例，兩組患者在一般臨床資料方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)，患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉后于右上腹切口，找出肝膽管結(jié)石位置，并于結(jié)石位置切口取出結(jié)石，確認(rèn)無結(jié)石殘留后放置T 管引流及文氏孔腹腔引流管，常規(guī)縫合切口，術(shù)畢。

研究組患者接受膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，全身麻醉后于臍下穿刺建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，分別于臍與劍突中點(diǎn)、右腋前線臍水平、右肋緣下鎖骨中線穿刺置入5mm 套管針，腹腔鏡下探查腹腔后，采用超聲刀分離膽囊動脈及膽囊管并切斷，切除膽囊。確認(rèn)膽總管后，于前壁縱行切開1.5～2.0cm，于劍突位置置入纖維膽道鏡，探查膽總管及肝內(nèi)膽管，于膽道鏡下采用取石網(wǎng)籃取京肝內(nèi)外膽管結(jié)石，對于結(jié)石較大者可先進(jìn)行等離子碎石后再取出。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石較多者，取石時(shí)間應(yīng)不超過2h，膽總管切口留置18 號以上T 型管，術(shù)后6 周再行膽道鏡取石。徹底清除結(jié)石后先采用微喬可吸收線縫合膽管前臂，于膽道鏡探查下確認(rèn)無結(jié)石殘留后于文氏孔放置腹腔引流管經(jīng)右腋前線臍水平引出，切除的膽囊及取出的結(jié)石置入標(biāo)本袋，于臍下孔取出，常規(guī)縫合切口。所有患者術(shù)后均給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

比較兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染、出血、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況 研究組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥 與對照組相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

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3 討論

原發(fā)性肝膽管結(jié)石是普外科臨床上的常見疾病，因其位置特殊，可引起不同部位膽管梗阻，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的病理、生理改變，導(dǎo)致不良預(yù)后。針對原發(fā)性肝膽管結(jié)石目前臨床上主要以取盡結(jié)石、去除病灶、預(yù)防復(fù)發(fā)、保留Oddi 括約肌的完整性為治療原則[3]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)癥少，術(shù)后活動早，有利于患者術(shù)后康復(fù)。但是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對術(shù)者的操作技術(shù)水平要求高，且不適合于腹腔粘連者，具體還應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適宜的術(shù)式。本研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對照組（P＜0.05），與對照組相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，對促進(jìn)原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。