周婷婷

（連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 222000）

根據(jù)有關(guān)研究顯示，29%～64%的腦卒中患者在急性期存有不同程度的攝食及吞咽障礙，這就會對患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。吞咽障礙通常會使患者出現(xiàn)反復(fù)性的脫水、肺部感染、營養(yǎng)不良，不僅會影響到患者自身的生活質(zhì)量以及康復(fù)進(jìn)程，而且還會導(dǎo)致患者的實(shí)際住院時間以及病死率增加，這就會對患者及其家庭、社會都造成嚴(yán)重的影響[1]。為此，我院對腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者給予吞咽訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激的效果進(jìn)行分析，并做出以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象是我院在2018年6月～2019年6月期間收治的腦卒中后吞咽障礙患者，共86 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病且病程為2 周～2 個月，滿足第四屆的全國腦血管會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡在 40～80 歲；（3）通過頭顱 MRI 或者 CT確診為腦出血或者腦梗死；（4）臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難、飲水嗆咳，檢查為吞咽障礙；（5）均簽署相應(yīng)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝、心、腎原發(fā)病；（2）存有精神、意識障礙或者認(rèn)知功能障礙者；（3）伴有頸部、咽部疾病者；（4）嚴(yán)重感染或者不配合治療的患者。隨機(jī)等分為對照組與研究組，分別43 例，其中，對照組男23 例，女20 例，年齡在 50～83 歲，平均（66.5±16.5）歲；研究組男 25 例，女 18 例，年齡在52～81 歲，平均（66.5±16.5）歲，2 組患者的基本狀況比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有良好比較性。

1.2 方法 對照組實(shí)施單純的吞咽訓(xùn)練，主要指導(dǎo)患者實(shí)施屏氣-發(fā)聲運(yùn)動、空吞咽、進(jìn)食訓(xùn)練、口腔器官的運(yùn)動訓(xùn)練等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激，神經(jīng)肌肉電刺激的儀器選擇為：江蘇常州的思雅公司生產(chǎn)的型號為YS1002C 的5900 吞咽障礙治療儀，雙向方波，具體波幅范圍在0-25mA（±10%），波寬設(shè)置為700ms，電荷設(shè)置為1000Ω，并由專業(yè)水平較高的治療師操作。具體為：患者的接受神經(jīng)肌肉電刺激時，呈現(xiàn)仰臥位，患者的頭部位于中立位，把1 對電極置于患者頸前正中處進(jìn)行垂直排列，另1 對電極置于患者的甲狀腺上切跡下方，并沿著正中線水平進(jìn)行排列，具體刺激強(qiáng)度為患者局部感受到輕搔抓感且可以耐受，具體治療時間為20min，每天1 次，每個療程為20 次，治療周期為3 個療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 療效評價：（1）顯效：患者吞咽障礙狀況消失，無并發(fā)癥；（2）有效：患者吞咽障礙狀況明顯改善，且營養(yǎng)狀態(tài)良好；（3）無效：患者的吞咽障礙狀況改善不明顯或者無改變。VFSS 評分：2 組患者治療前及治療 1、2、3 療程后，均通過 VFSS 評分評估，具體為：VFSS 總分為 10 分，正常為 10 分，輕度異常為 7-9 分，中度異常為2-6 分，重度異常低于2 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將SPSS20.0 軟件運(yùn)用在研究數(shù)據(jù)的處理中，計數(shù)資料（%），X2檢驗(yàn)；計量資料（），t 檢驗(yàn)，P＜0.05，代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的療效比較 有效率相比，研究組明顯比對照組良好（P＜0.05），見表1。

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2.2 2 組患者的VFSS 評分比較 VFSS 評分相比，治療前，2 組無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

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3 結(jié)論

腦卒中作為吞咽障礙較為常見的一種病因，吞咽障礙通常指因?yàn)殡p唇、食管括約肌、下頜、軟腭、舌、咽喉或者食管等受到損傷，而致使患者出現(xiàn)進(jìn)食困難，這就導(dǎo)致患者無法安全的進(jìn)食，并獲得充分的水分及營養(yǎng)。這種狀況下，由于患者無法自主性進(jìn)食，患者通常會產(chǎn)生悲觀、厭世、失望等不良情緒，不僅會影響到患者的生活質(zhì)量，而且還會導(dǎo)致病死率增加[3]。

本次研究為3 個療程，其結(jié)果顯示，有效率相比，研究組明顯比對照組良好（P＜0.05）；VFSS 評分相比，治療前，2 組無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，吞咽訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于腦卒中后的吞咽障礙的治療中，可以有效改善患者的吞咽狀況，具有顯著治療效果。具有廣泛的臨床推廣價值。