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        血透室護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理的效果分析

        2019-11-20 06:25:10朱靜
        人人健康 2019年21期
        關(guān)鍵詞:資料發(fā)生率質(zhì)量

        朱靜

        (南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(江蘇省第二中醫(yī)院)江蘇南京 210017)

        HD 是慢性腎衰竭的常規(guī)替代療法,需要建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,形成長(zhǎng)期通路[1]。但治療期間的并發(fā)癥較多,加之護(hù)理技術(shù)欠佳,易發(fā)生差錯(cuò)事件。對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。為此,本研究主體為2018年5月~2019年5月間來(lái)院行HD 治療的76 例患者,旨在探究PDCA 管理對(duì)HD 患者的作用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究主體為來(lái)院行HD 治療的76 例患者,納入標(biāo)準(zhǔn)為:確診為慢性腎衰竭;透析頻率為每周 2~3 次,每次 3.5~4h,連續(xù)透析3 個(gè)月以上;不伴有心力衰竭等疾?。豢瑟?dú)立填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)為:伴有全身感染、惡性腫瘤;病情危重,無(wú)法配合調(diào)查;伴有精神或意識(shí)障礙。全部患者隨機(jī)分為A 組和B 組,均38 例。其中,A 組男 21 例,女 17 例;年齡范圍是 19~76 歲,平均年齡(58.64±2.45)歲。B 組男 20 例,女 18 例;年齡范圍是 20~77 歲,平均年齡(58.97±2.51)歲。兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05),可進(jìn)行分組對(duì)比。

        1.2 方法 B 組的方法選用常規(guī)管理,監(jiān)測(cè)體征、觀察病情、明確HD 操作流程、指導(dǎo)患者合理配合治療等。A 組的方法選用PDCA 循環(huán)管理,詳見下述。

        1.2.1 P(計(jì)劃):收集病歷資料,以問(wèn)卷調(diào)查與家屬訪談等方式確定護(hù)理問(wèn)題,如患者個(gè)人問(wèn)題、客觀因素和護(hù)理技術(shù)不足等,確定管理目標(biāo)為避免護(hù)患糾紛,提高護(hù)理質(zhì)量。

        1.2.2 D(執(zhí)行):專人負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作,落實(shí)消毒隔離機(jī)制,堅(jiān)持無(wú)菌化操作,定期對(duì)環(huán)境與設(shè)備進(jìn)行消毒與清潔。完善手衛(wèi)生管理,行護(hù)理技能與相關(guān)規(guī)范培訓(xùn),考核護(hù)理人員的專業(yè)技能,以獎(jiǎng)懲機(jī)制提高其積極性。安排心理咨詢師2 名,使其定時(shí)評(píng)估患者情緒,行心理疏導(dǎo)。

        1.2.3 C(檢查):設(shè)置護(hù)理監(jiān)督小組,組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng),組員為 3 名主管護(hù)師,每周考察護(hù)理方案的落實(shí)情況,對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,并現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo),指出護(hù)理不足。確定護(hù)理問(wèn)題后,給出解決方案,明確列出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與成績(jī),對(duì)不合格者給予適度扣分處罰。

        1.2.4 A(處理):定期開展座談會(huì),分析護(hù)患糾紛原因,總結(jié)護(hù)理方案的不足之處,以分析和討論等形式確定護(hù)理操作與護(hù)理服務(wù)規(guī)范,及時(shí)糾正護(hù)理問(wèn)題,將可行性高的護(hù)理措施列為標(biāo)準(zhǔn)化流程,定時(shí)調(diào)整護(hù)理工作重點(diǎn),確定下一循環(huán)目標(biāo)。

        1.3 觀察指標(biāo) 利用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量,包括護(hù)理責(zé)任感、護(hù)理操作、應(yīng)急能力、消毒隔離和書寫護(hù)理文書等,均為20 分,分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量正相關(guān)。記錄留置導(dǎo)管感染、高血鉀和內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料(n/%)和計(jì)量資料分別行卡方和t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后A 組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于B 組(P<0.05),如表1。

        2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,B組為 21.05%,A 組低于 B 組(P<0.05),如表2。

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        3 討論

        HD 是應(yīng)用率較高的替代療法,可通過(guò)專業(yè)設(shè)備凈化機(jī)體毒素,而后將血液回輸至體內(nèi),其目的是清除毒素,阻斷疾病進(jìn)展,被作為是腎衰竭的理想療法[2-3]。HD 治療并發(fā)癥的主要誘因是動(dòng)靜脈瘺閉塞、護(hù)理操作不當(dāng)和消毒隔離不嚴(yán)等。為此,臨床多加用護(hù)理干預(yù),其中以PDCA 管理最為有效[4]。其是全面管理措施,注重對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量管控,使其遵循護(hù)理規(guī)范,具有程序化和標(biāo)準(zhǔn)化原則。護(hù)理實(shí)施前,需要根據(jù)病歷資料、家屬訪談結(jié)果等信息確定護(hù)理問(wèn)題,制定管理目標(biāo),避免護(hù)理干預(yù)的盲目性。其明確HD 治療的相關(guān)流程,培訓(xùn)并考核護(hù)理人員,可提高其專業(yè)技能,減少差錯(cuò)事件[5]。通過(guò)定期分析與總結(jié)管理問(wèn)題,可給出可行方案,實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的持續(xù)性改進(jìn)。其要求護(hù)理計(jì)劃循序漸進(jìn)的開展,全面考慮患者情況,體現(xiàn)個(gè)體化服務(wù),以循環(huán)模式指導(dǎo)臨床護(hù)理工作,具有較高的實(shí)用性[6]。結(jié)果中A 組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于B 組,并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)低于B 組(21.05%)(P<0.05)。說(shuō)明循環(huán)管理可優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量,減少并發(fā)癥,利于HD 治療的順利進(jìn)行,可促進(jìn)疾病康復(fù),有利于在以后的臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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