朱靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）江蘇南京 210017）

HD 是慢性腎衰竭的常規(guī)替代療法，需要建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，形成長(zhǎng)期通路[1]。但治療期間的并發(fā)癥較多，加之護(hù)理技術(shù)欠佳，易發(fā)生差錯(cuò)事件。對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。為此，本研究主體為2018年5月～2019年5月間來(lái)院行HD 治療的76 例患者，旨在探究PDCA 管理對(duì)HD 患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究主體為來(lái)院行HD 治療的76 例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為慢性腎衰竭；透析頻率為每周 2～3 次，每次 3.5～4h，連續(xù)透析3 個(gè)月以上；不伴有心力衰竭等疾?。豢瑟?dú)立填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有全身感染、惡性腫瘤；病情危重，無(wú)法配合調(diào)查；伴有精神或意識(shí)障礙。全部患者隨機(jī)分為A 組和B 組，均38 例。其中，A 組男 21 例，女 17 例；年齡范圍是 19～76 歲，平均年齡（58.64±2.45）歲。B 組男 20 例，女 18 例；年齡范圍是 20～77 歲，平均年齡（58.97±2.51）歲。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組對(duì)比。

1.2 方法 B 組的方法選用常規(guī)管理，監(jiān)測(cè)體征、觀察病情、明確HD 操作流程、指導(dǎo)患者合理配合治療等。A 組的方法選用PDCA 循環(huán)管理，詳見下述。

1.2.1 P（計(jì)劃）：收集病歷資料，以問(wèn)卷調(diào)查與家屬訪談等方式確定護(hù)理問(wèn)題，如患者個(gè)人問(wèn)題、客觀因素和護(hù)理技術(shù)不足等，確定管理目標(biāo)為避免護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 D（執(zhí)行）：專人負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，落實(shí)消毒隔離機(jī)制，堅(jiān)持無(wú)菌化操作，定期對(duì)環(huán)境與設(shè)備進(jìn)行消毒與清潔。完善手衛(wèi)生管理，行護(hù)理技能與相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)，考核護(hù)理人員的專業(yè)技能，以獎(jiǎng)懲機(jī)制提高其積極性。安排心理咨詢師2 名，使其定時(shí)評(píng)估患者情緒，行心理疏導(dǎo)。

1.2.3 C（檢查）：設(shè)置護(hù)理監(jiān)督小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為 3 名主管護(hù)師，每周考察護(hù)理方案的落實(shí)情況，對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，指出護(hù)理不足。確定護(hù)理問(wèn)題后，給出解決方案，明確列出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與成績(jī)，對(duì)不合格者給予適度扣分處罰。

1.2.4 A（處理）：定期開展座談會(huì)，分析護(hù)患糾紛原因，總結(jié)護(hù)理方案的不足之處，以分析和討論等形式確定護(hù)理操作與護(hù)理服務(wù)規(guī)范，及時(shí)糾正護(hù)理問(wèn)題，將可行性高的護(hù)理措施列為標(biāo)準(zhǔn)化流程，定時(shí)調(diào)整護(hù)理工作重點(diǎn)，確定下一循環(huán)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 利用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理責(zé)任感、護(hù)理操作、應(yīng)急能力、消毒隔離和書寫護(hù)理文書等，均為20 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量正相關(guān)。記錄留置導(dǎo)管感染、高血鉀和內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料分別行卡方和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后A 組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于B 組（P＜0.05），如表1。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，B組為 21.05%，A 組低于 B 組（P＜0.05），如表2。

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3 討論

HD 是應(yīng)用率較高的替代療法，可通過(guò)專業(yè)設(shè)備凈化機(jī)體毒素，而后將血液回輸至體內(nèi)，其目的是清除毒素，阻斷疾病進(jìn)展，被作為是腎衰竭的理想療法[2-3]。HD 治療并發(fā)癥的主要誘因是動(dòng)靜脈瘺閉塞、護(hù)理操作不當(dāng)和消毒隔離不嚴(yán)等。為此，臨床多加用護(hù)理干預(yù)，其中以PDCA 管理最為有效[4]。其是全面管理措施，注重對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量管控，使其遵循護(hù)理規(guī)范，具有程序化和標(biāo)準(zhǔn)化原則。護(hù)理實(shí)施前，需要根據(jù)病歷資料、家屬訪談結(jié)果等信息確定護(hù)理問(wèn)題，制定管理目標(biāo)，避免護(hù)理干預(yù)的盲目性。其明確HD 治療的相關(guān)流程，培訓(xùn)并考核護(hù)理人員，可提高其專業(yè)技能，減少差錯(cuò)事件[5]。通過(guò)定期分析與總結(jié)管理問(wèn)題，可給出可行方案，實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的持續(xù)性改進(jìn)。其要求護(hù)理計(jì)劃循序漸進(jìn)的開展，全面考慮患者情況，體現(xiàn)個(gè)體化服務(wù)，以循環(huán)模式指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具有較高的實(shí)用性[6]。結(jié)果中A 組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于B 組，并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于B 組（21.05%）（P＜0.05）。說(shuō)明循環(huán)管理可優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，利于HD 治療的順利進(jìn)行，可促進(jìn)疾病康復(fù)，有利于在以后的臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。