王曉娟

（陜西省渭南市大荔縣醫(yī)院 陜西渭南 715100）

糖尿病胃輕癱的發(fā)生是因糖尿病患者的胃腸運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙而使胃排空功能受到損傷，主要表現(xiàn)為惡心、飽脹以及嘔吐等[1]。目前其發(fā)病機(jī)制并不明確，可能與胃腸激素的分泌出現(xiàn)異常、自主神經(jīng)發(fā)生病變和心理、精神因素相關(guān)。近幾年來(lái)，我院消化科采用了莫沙必利、甲鈷胺與氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合使用進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月我院收治的55 例糖尿病胃輕癱患者，血糖控制為6～11.8 mmol/L，患者臨床表現(xiàn)為：腹脹、便秘、惡心、噯氣、嘔吐、餐后加重和厭食等。排除合并膽囊炎、胰腺炎和膽結(jié)石等疾病的患者。隨機(jī)分為兩組。觀察組27 例，男15例，女 12 例；年齡 46～78 歲，平均年齡（61.24±7.35）歲；病程 4～10年，平均病程（5.73±1.14）年。對(duì)照組 28 例，男 15 例，女 13 例；年齡46～78 歲，平均年齡（62.45±6.93）歲；病程 4～10年，平均病程（5.69±1.03）年。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組：口服莫沙必利片，每次服用5mg，每天3次；并且口服甲鈷胺片，每次500μg，每天3 次。觀察組：在服用莫沙必利和甲鈷胺的基礎(chǔ)上，服用1 片氟哌噻噸美利曲辛片，每天2 次。

1.3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的惡心、飽脹以及嘔吐癥狀基本得以緩解，對(duì)其日常的生活有輕微影響，但是仍然可以忍受。②有效：患者的惡心、飽脹以及嘔吐癥狀有所減輕，明顯影響其日常的生活，仍然可以忍受，但是必須進(jìn)行治療。③無(wú)效：患者的惡心、飽脹以及嘔吐癥狀無(wú)改善，嚴(yán)重影響其日常生活。比較患者治療前后的胃動(dòng)素水平和胃排空率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0 軟件，組間計(jì)量資料用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比用t 檢驗(yàn)，組間率的比較用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

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2.2 兩組的胃動(dòng)素水平和胃排空率比較 治療后，兩組的胃動(dòng)素水平與治療前相比明顯下降（P＜0.05），胃排空率與較治療前相比明顯提高（P＜0.05），且觀察組的胃動(dòng)素水平和胃排空率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

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胃輕癱是一種以胃動(dòng)力障礙、排空延遲和張力低下等為主要臨床特征的并發(fā)癥[2-3]，不但會(huì)影響食物的吸收和消化，而且會(huì)干擾患者對(duì)治療藥物的吸收，不利于對(duì)糖尿病進(jìn)行有效的治療，升高患者水電電解質(zhì)平衡紊亂和低血糖的發(fā)生率，降低患者的生活質(zhì)量[4]。目前多認(rèn)為糖尿病胃輕癱是糖尿病患者在高血糖的基礎(chǔ)之上，引發(fā)胃腸激素異常、內(nèi)臟自主神經(jīng)病變、微血管病變和迷走神經(jīng)功能紊亂等，從而造成食管肌肉收縮以及食管胃體、胃底排空緩慢而導(dǎo)致[5]。對(duì)血糖嚴(yán)格進(jìn)行控制能延緩微血管病變以及神經(jīng)病變等的發(fā)展速度。因而，控制血糖是治療的基礎(chǔ)，但是僅僅控制血糖并無(wú)法有效地阻止神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

莫沙必利是5-羥色胺受體激動(dòng)劑，能對(duì)患者胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體直接產(chǎn)生刺激效果，增加乙酰膽堿的釋放，改善括約肌張力以及加強(qiáng)食管的蠕動(dòng)，最終發(fā)揮改善胃排空以及十二指腸排空的效果。氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，可以抗焦慮以及抗抑郁，美利曲辛是一種抗抑郁藥物，在低給藥劑量時(shí)，能產(chǎn)生興奮神經(jīng)的效果。兩藥聯(lián)用可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的胃腸道功能，使胃腸道動(dòng)力增強(qiáng)[6]。胃動(dòng)素是是調(diào)節(jié)患者胃腸運(yùn)動(dòng)的一種主要激素，主要是由機(jī)體的十二指腸近端的空腸黏膜進(jìn)行合成和分泌，可以選擇性地導(dǎo)致消化間期移行復(fù)合運(yùn)動(dòng)Ⅲ相出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，加速胃排空。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛能明顯降低胃動(dòng)素水平，提高胃排空率。

綜上所述，莫沙必利、甲鈷胺與氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合使用對(duì)糖尿病胃輕癱的治療效果比較滿意。