王青格

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)房）

分娩是每位產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的環(huán)節(jié)，目前臨床分娩方式較多，常見的有陰道分娩、人工助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等，其中陰道分娩對母嬰的保護(hù)性最高[1]。但在陰道自然分娩過程中，如果出現(xiàn)難產(chǎn)等特殊情況，通常也會采取會陰側(cè)切的解決方式，目的是為了防止會陰撕裂，避免留下的創(chuàng)口導(dǎo)致術(shù)后感染或大出血情況發(fā)生?，F(xiàn)階段臨床提出無保護(hù)會陰接生，該方式建立在產(chǎn)婦會陰保持良好狀態(tài)的基礎(chǔ)上，通過對胎兒分娩速度以及陰道受到的壓力進(jìn)行控制，起到減少會陰損傷、保護(hù)胎兒、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的效果。本文將對在產(chǎn)房護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用無保護(hù)會陰接生的效果展開分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2018年6月至2019年6月在我院接受分娩的104 例產(chǎn)婦作為本次研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦意愿將其隨機(jī)分成兩個組別，其中對照組（52 例）年齡最小 22 歲，最大 32 歲，平均年齡（27.1±1.3）歲，孕周 37～40 周，平均（39.2±0.3）周；實(shí)驗(yàn)組年齡最小 23 歲，最大 34 歲，平均年齡（27.8±1.1）歲，孕周 38～41 周，平均（39.4±0.1）周。所有產(chǎn)婦及家屬自愿參與研究并簽署協(xié)議書，對比年齡、孕周等基本信息兩組產(chǎn)婦差異較?。≒＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)會陰保護(hù)接生。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受無保護(hù)會陰接生，具體為①分娩前向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境和分娩中的注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦了解自然分娩的有利影響。大部分產(chǎn)婦分娩前在多種因素的影響下心理狀態(tài)出現(xiàn)波動，導(dǎo)致存在負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行心理干預(yù)，排除負(fù)面情緒，建立良好的心態(tài)，保證分娩的順利進(jìn)行。②分娩中可讓患者自由選擇分娩體位，常見的包括俯臥、下蹲以及直立等體位。進(jìn)入到第二產(chǎn)程時，協(xié)助患者采取半臥、屈膝以及抬臀等體位，保證產(chǎn)婦能夠充分向下乏力，起到減少第二產(chǎn)程時間，避免胎兒窒息的效果[2]。指導(dǎo)患者科學(xué)護(hù)理，保持均勻呼吸狀態(tài)，密切監(jiān)測胎心變化情況。待胎兒頭部披露時，觀察是否存在陰道撕裂、出血、會陰水腫等情況，若無上述情況發(fā)生則表示會陰部分組織彈性良好。如果對會陰部位組織向下牽拉過程中出現(xiàn)陰道粘膜撕裂或出血情況時，并且會陰呈水腫狀態(tài)，皮膚發(fā)亮?xí)r，則表示會陰部位組織彈性較差，需考慮進(jìn)行會陰側(cè)切[3]。③分娩后將新生兒放置于產(chǎn)婦身邊，促進(jìn)子宮收縮，向產(chǎn)婦告知新生兒狀態(tài)，保持穩(wěn)定心情，防止產(chǎn)后大出血。向產(chǎn)婦及其家屬解釋后期注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取科學(xué)的哺乳方式和新生兒護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間差異；調(diào)查兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況和會陰側(cè)切情況，統(tǒng)計得出發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0 分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 第二產(chǎn)程時間對比 結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間為（45.2±3.6）分鐘，實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時間為（44.7±3.8）分鐘，兩組數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血以及會陰側(cè)切情況對比 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切的發(fā)生率上明顯低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

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3 討論

以往臨床在分娩中普遍采取會陰保護(hù)方式防止會陰損傷，雖然可起到一定程度的保護(hù)作用，但會陰長時間受到壓迫后易阻礙正常擴(kuò)張，導(dǎo)致陰道組織彈性下降，影響胎兒的順利分娩[4]。同時會造成產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)不適感，影響會陰部位肌肉的伸縮和血液流通，發(fā)生產(chǎn)后大出血。在此背景下，無保護(hù)會陰接生技術(shù)逐漸在臨床產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用，在促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩和胎兒安全上發(fā)揮了重要作用。該方式注重的是保持產(chǎn)婦分娩過程中的輕松狀態(tài)，通過控制分娩速度起到防止會陰撕裂，增加陰道組織彈性，促進(jìn)胎兒分娩的效果。無保護(hù)會陰接生要求接生人員在控制分娩速度的基礎(chǔ)上，以科學(xué)合理的手段保障分娩過程中擴(kuò)張、撥露以及延伸階段，最大限度減輕產(chǎn)婦疼痛，減少會陰側(cè)切幾率，防止產(chǎn)后大出血。同時該方式通過積極的心理引導(dǎo)，使產(chǎn)婦主動配合護(hù)理工作，減輕接生人員的工作強(qiáng)度。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組在第二產(chǎn)程時間上與對照組差異較小，說明無保護(hù)會陰接生可有效縮短第二產(chǎn)生時間，加快分娩完成。同時實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切的發(fā)生率上低于對照組，結(jié)果證實(shí)了在產(chǎn)房護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用無保護(hù)會陰接生可有效減少產(chǎn)后出血以及會陰側(cè)切的發(fā)生幾率，對比常規(guī)會陰保護(hù)接生方式優(yōu)勢明顯。

綜上所述，無保護(hù)會陰接生應(yīng)用于產(chǎn)房護(hù)理實(shí)踐中能有效防止產(chǎn)后出血和會陰側(cè)切發(fā)生，縮短第二產(chǎn)程時間，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，值得推廣應(yīng)用。