史文娟 張蓓蕾

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科）

ICU 是搶救危重癥患者的重要科室，患者病情危急、疾病進(jìn)展速度快，稍有不慎就會造成嚴(yán)重后果[1]。肺部感染是ICU 老年患者較為常見的并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)肺部感染，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為探究ICU 老年患者肺部感染的相關(guān)風(fēng)險因素及護(hù)理對策，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017年10月～2018年10月我院 ICU 老年患者40 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡超過60 歲。②患者無嚴(yán)重肝腎功能不全。③排除嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥患者。④患者均合并有肺基礎(chǔ)疾病。部分患者存在其他疾病合并肺部感染。⑤患者均為入住ICU后出現(xiàn)新的肺部感染，表現(xiàn)為院內(nèi)獲得性肺炎。

1.2 方法 回顧性分析上述患者的一般資料以及肺部感染情況，并進(jìn)行單因素和多因素回歸分析[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss17.0 數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，單因素分析中P＜0.05 的因素納入logistic 多元回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU 老年患者肺部感染的相關(guān)風(fēng)險單因素 40 例患者，8 例出現(xiàn)肺部感染，幾率為20.0%。年齡超過80 歲、機械通氣超過1 周、合并2 種以上基礎(chǔ)性疾病、臥床時間超過2 周、侵入性操作是ICU老年患者肺部感染的主要風(fēng)險因素。具體情況見表1。

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2.2 ICU 老年患者肺部感染的多因素分析年齡超過80 歲、侵入性操作、合并2 種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU 老年患者肺部感染的獨立性高危影響因素。具體情況見表2。

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3 討論

3.1 ICU 老年患者肺部感染的相關(guān)風(fēng)險分析 通過本文研究證實，年齡超過80 歲、侵入性操作、合并2 種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU 老年患者肺部感染的獨立性高危影響因素。

隨著患者年齡的增加，其體纖毛移動能力、巨噬細(xì)胞吞噬功能下降，無法及時清除病原體和微塵，這直接影響了呼吸道的滅菌功能，故而，ICU 老年患者尤其是超過80 歲的老年患者很容易出現(xiàn)肺部感染[3]。

合并2 種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU 老年患者肺部感染的獨立性高危影響因素，大部分老年患者均合并肝硬化、冠心病、高血壓、腦梗塞、昏迷等多種基礎(chǔ)性疾病，有機體臟器功能弱，很容易并發(fā)肺部感染。ICU 老年患者病情較重，意識障礙會導(dǎo)致咳嗽反射或吞咽功能消退，無法及時清除分泌物[4]。再加上患者機體迷走神經(jīng)興奮，分泌物增多，為細(xì)菌繁殖營造了良好環(huán)境，很容易導(dǎo)致肺部感染幾率。

放置鼻飼管、氣管切開、氣管插管等均是導(dǎo)致肺部感染的侵入性操作。有研究指出，氣管插管、氣管切開等各種侵入性操患者的病死率高達(dá)20%～50%[5]。侵入性操作，一方面會破壞有機體正常生理環(huán)境，一方面會增加細(xì)菌繁殖幾率，增加肺部感染幾率。

3.2 ICU 老年患者肺部感染的預(yù)防性對策

3.2.1 加強患者基礎(chǔ)性護(hù)理：護(hù)理人員必須格外關(guān)注年齡超過80歲的ICU 老年患者，密切關(guān)注患者的咳嗽咳痰、體溫、神志等情況，一旦患者體溫超過38 度，應(yīng)給予藥物和物理降溫。每天兩次口腔清潔護(hù)理，指導(dǎo)患者飯后、睡前漱口。教會患者正確的咳嗽、咳痰方法，定時幫助患者翻身、拍背，鼓勵患者多喝水，每天兩次沐舒坦霧化。對于長期昏迷臥床患者，必須加強呼吸道護(hù)理，合理調(diào)高床頭高度，控制氣囊壓力。及時更換套管紗布墊，加強患者口腔清潔，鼓勵患者咳痰。加強患者綜合性護(hù)理，強化營養(yǎng)支持，維持機體內(nèi)穩(wěn)定環(huán)境，重視綜合干預(yù)，鼓勵患者早日進(jìn)行主動、被動活動。

3.3.2 強化 ICU 管理：嚴(yán)格 ICU 訪視制度，制定嚴(yán)格的探視制度，加強ICU 病房環(huán)境的消毒處理。強化空氣培養(yǎng)檢查層流效果，嚴(yán)格手衛(wèi)制度，加強保護(hù)性隔離。

3.3 減少呼吸機以及侵入性操作使用時間 減少呼吸機以及侵入性操作使用時間，若患者需要使用呼吸機，則應(yīng)選擇氣管插管方式，強化呼吸機管理，密閉式吸痰，預(yù)防分泌物倒流，降低肺部感染幾率。

綜上所述，年齡超過80 歲、侵入性操作、合并2 種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU 老年患者肺部感染的獨立性高危影響因素，應(yīng)針對性提出護(hù)理對策，加強預(yù)防性護(hù)理，盡可能降低肺部感染幾率。