史文娟 張蓓蕾

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科）

ICU 是搶救危重癥患者的重要科室，患者病情危急、疾病進(jìn)展速度快，稍有不慎就會(huì)造成嚴(yán)重后果[1]。肺部感染是ICU 老年患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)肺部感染，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為探究ICU 老年患者肺部感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017年10月～2018年10月我院 ICU 老年患者40 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡超過(guò)60 歲。②患者無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全。③排除嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥患者。④患者均合并有肺基礎(chǔ)疾病。部分患者存在其他疾病合并肺部感染。⑤患者均為入住ICU后出現(xiàn)新的肺部感染，表現(xiàn)為院內(nèi)獲得性肺炎。

1.2 方法 回顧性分析上述患者的一般資料以及肺部感染情況，并進(jìn)行單因素和多因素回歸分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0 數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，單因素分析中P＜0.05 的因素納入logistic 多元回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU 老年患者肺部感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)單因素 40 例患者，8 例出現(xiàn)肺部感染，幾率為20.0%。年齡超過(guò)80 歲、機(jī)械通氣超過(guò)1 周、合并2 種以上基礎(chǔ)性疾病、臥床時(shí)間超過(guò)2 周、侵入性操作是ICU老年患者肺部感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。具體情況見(jiàn)表1。

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2.2 ICU 老年患者肺部感染的多因素分析年齡超過(guò)80 歲、侵入性操作、合并2 種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU 老年患者肺部感染的獨(dú)立性高危影響因素。具體情況見(jiàn)表2。

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3 討論

3.1 ICU 老年患者肺部感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分析 通過(guò)本文研究證實(shí)，年齡超過(guò)80 歲、侵入性操作、合并2 種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU 老年患者肺部感染的獨(dú)立性高危影響因素。

隨著患者年齡的增加，其體纖毛移動(dòng)能力、巨噬細(xì)胞吞噬功能下降，無(wú)法及時(shí)清除病原體和微塵，這直接影響了呼吸道的滅菌功能，故而，ICU 老年患者尤其是超過(guò)80 歲的老年患者很容易出現(xiàn)肺部感染[3]。

合并2 種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU 老年患者肺部感染的獨(dú)立性高危影響因素，大部分老年患者均合并肝硬化、冠心病、高血壓、腦梗塞、昏迷等多種基礎(chǔ)性疾病，有機(jī)體臟器功能弱，很容易并發(fā)肺部感染。ICU 老年患者病情較重，意識(shí)障礙會(huì)導(dǎo)致咳嗽反射或吞咽功能消退，無(wú)法及時(shí)清除分泌物[4]。再加上患者機(jī)體迷走神經(jīng)興奮，分泌物增多，為細(xì)菌繁殖營(yíng)造了良好環(huán)境，很容易導(dǎo)致肺部感染幾率。

放置鼻飼管、氣管切開(kāi)、氣管插管等均是導(dǎo)致肺部感染的侵入性操作。有研究指出，氣管插管、氣管切開(kāi)等各種侵入性操患者的病死率高達(dá)20%～50%[5]。侵入性操作，一方面會(huì)破壞有機(jī)體正常生理環(huán)境，一方面會(huì)增加細(xì)菌繁殖幾率，增加肺部感染幾率。

3.2 ICU 老年患者肺部感染的預(yù)防性對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)患者基礎(chǔ)性護(hù)理：護(hù)理人員必須格外關(guān)注年齡超過(guò)80歲的ICU 老年患者，密切關(guān)注患者的咳嗽咳痰、體溫、神志等情況，一旦患者體溫超過(guò)38 度，應(yīng)給予藥物和物理降溫。每天兩次口腔清潔護(hù)理，指導(dǎo)患者飯后、睡前漱口。教會(huì)患者正確的咳嗽、咳痰方法，定時(shí)幫助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者多喝水，每天兩次沐舒坦霧化。對(duì)于長(zhǎng)期昏迷臥床患者，必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，合理調(diào)高床頭高度，控制氣囊壓力。及時(shí)更換套管紗布?jí)|，加強(qiáng)患者口腔清潔，鼓勵(lì)患者咳痰。加強(qiáng)患者綜合性護(hù)理，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定環(huán)境，重視綜合干預(yù)，鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)。

3.3.2 強(qiáng)化 ICU 管理：嚴(yán)格 ICU 訪視制度，制定嚴(yán)格的探視制度，加強(qiáng)ICU 病房環(huán)境的消毒處理。強(qiáng)化空氣培養(yǎng)檢查層流效果，嚴(yán)格手衛(wèi)制度，加強(qiáng)保護(hù)性隔離。

3.3 減少呼吸機(jī)以及侵入性操作使用時(shí)間 減少呼吸機(jī)以及侵入性操作使用時(shí)間，若患者需要使用呼吸機(jī)，則應(yīng)選擇氣管插管方式，強(qiáng)化呼吸機(jī)管理，密閉式吸痰，預(yù)防分泌物倒流，降低肺部感染幾率。

綜上所述，年齡超過(guò)80 歲、侵入性操作、合并2 種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU 老年患者肺部感染的獨(dú)立性高危影響因素，應(yīng)針對(duì)性提出護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，盡可能降低肺部感染幾率。