何苑熙

（綿陽市中心醫(yī)院 四川綿陽 621000）

輸尿管結(jié)石常見于青壯年，男性發(fā)病率顯著高于女性，疾病發(fā)生時(shí)，可感明顯的絞痛，常伴有血尿，并且易引起梗阻和感染，危害性極高[1]。微創(chuàng)手術(shù)是如今的主要治療方法，能夠較好的清理結(jié)石，但是術(shù)后疼痛感也較為明顯，采取藥物干預(yù)效果不甚理想，護(hù)理干預(yù)是較為可靠的方式[2]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，基于循證理論可以較好的分析既往臨床案例，為之構(gòu)建的更為適用的護(hù)理方案，有益于疼痛的緩解，對(duì)病癥恢復(fù)也有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取118 例輸尿管結(jié)石患者開展研究，患者均按診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，確診為輸尿管結(jié)石，患者身體各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并且意識(shí)清晰、精神狀態(tài)良好，能夠正常的進(jìn)行信息反饋，患者同意參加本次研究。隨機(jī)分成兩對(duì)照組和觀察組，各59 例，對(duì)照組有男42 例，女 17 例，年齡在 29～54 歲，平均年齡為（40.59±6.22）歲。觀察組有男 41 例，女 18 例，年齡在 30～55 歲，平均年齡為（42.03±5.94）歲。基本信息差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組應(yīng)用循證護(hù)理：①成立護(hù)理組。護(hù)理小組必須由具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成，能顧準(zhǔn)確的分析患者情況。同時(shí)，還要具備資料收集和整理能力，能夠獲得有效的循證依據(jù)。隨后，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，提高其專業(yè)度，并協(xié)調(diào)小組人員的配合，保障小組成員能夠有序的開展護(hù)理工作。②方案擬定。護(hù)理人員要整理好患者的所有相關(guān)材料，參考循證依據(jù)，判斷在護(hù)理工作中可能遇到的問題，再參考既往臨床案例，制定完善的處理方案。同時(shí)要對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分析患者疼痛來源，細(xì)化護(hù)理方案。針對(duì)一些疼痛感比較強(qiáng)烈的患者，需要在方案中做好備注，增加護(hù)理關(guān)注度。③疼痛宣教。術(shù)后存在痛感會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感，對(duì)于工作的開展有一定不利影響，因此需要告知患者疼痛原因，以此來消除其恐懼。同時(shí)需要為之講解相關(guān)知識(shí)，準(zhǔn)確的判斷自身疼痛的情況，以便于信息的收集。④心理調(diào)節(jié)。很多患者感到疼痛，與心理暗示有很大聯(lián)系，因此需要注意調(diào)節(jié)其心理環(huán)境，首先是要針對(duì)轉(zhuǎn)移其注意力，減少患者本身對(duì)疼痛的關(guān)注度，這樣可以有效的緩解疼痛，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者聽音樂、閱讀書籍，使之能夠?qū)⒆⒁饬性谄渌胤?。同時(shí)，需要分析患者存在的負(fù)面情緒，多數(shù)患者治療期間都會(huì)存在一定急躁、焦慮的情況，護(hù)理人員需要進(jìn)行疏導(dǎo)，避免情緒長期積壓，導(dǎo)致患者抑郁。最后是要給予心理暗示。過程中可以適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)痛藥，促進(jìn)方案的有序?qū)嵤?。⑤環(huán)境調(diào)整。住院環(huán)境一定要有足夠的舒適度和溫馨度，護(hù)理人員需要定時(shí)打掃病房，并評(píng)估通風(fēng)狀態(tài)和溫濕度，將之控制在適宜范圍內(nèi)。同時(shí)需要注意周圍環(huán)境，不能有雜音造成干擾。另外，需要關(guān)注患者狀態(tài)，指導(dǎo)其更換體位，以免引起疼痛。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn) 方案實(shí)施1 周之后，采取疼痛評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者術(shù)后疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)記錄患者疼痛緩解的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件分析，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)記錄結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯較低，疼痛緩解時(shí)間明顯較短，兩組數(shù)據(jù)均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

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3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上常會(huì)表現(xiàn)為絞痛、血尿，還容易引起梗阻和感染，若不及時(shí)加以控制，不僅會(huì)給患者而帶來嚴(yán)重痛苦，還將損傷腎臟功能。治療可以采取保守療法，通過調(diào)節(jié)日常飲食，增加水分?jǐn)z入，外加藥物干預(yù)的方式，能夠清除結(jié)石，但是對(duì)于一些無法排出，直徑較大的結(jié)石，則需要手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展較為成熟，在治療上取得了較好效果[3]。但是術(shù)后還是伴有明顯的痛感，導(dǎo)致恢復(fù)過程受阻，需要合理的護(hù)理方案進(jìn)行輔助治療。

基于循證依據(jù)建立的疼痛護(hù)理方案，是參考既往臨床案例，綜合分析患者狀態(tài)后擬定，更加適用于患者。方案實(shí)施是在循證基礎(chǔ)上開展，主要針對(duì)心理環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，由于疼痛感很大原因是心理暗示導(dǎo)致，要想減輕疼痛，必須從心理入手，通過疼痛宣教和心理干預(yù)的方式平復(fù)其心理狀態(tài)，再加上環(huán)境的干預(yù)，使之身心都處于良好的狀態(tài)[4]。緩解疼痛之后，患者配合度會(huì)明顯提高，對(duì)于恢復(fù)具有積極意義。

研究結(jié)果表明，在輸尿管結(jié)石患者行微創(chuàng)手術(shù)之后，基于循證理論實(shí)施疼痛護(hù)理，能夠顯著改善患者疼痛情況，保障治療效果，促進(jìn)康復(fù)。