周培雄

（山西省臨汾市第二人民醫(yī)院 山西臨汾 041000）

前言 在骨折疾病中最為常見的則是股骨粗隆骨折，其多屬于髓部骨折疾病，多發(fā)于老年人群，以往多采用保守治療方法，但其存在較多的并發(fā)癥問題，且骨折時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的正常生活帶來了十分嚴(yán)重的影響。在治療期間，最為常用的則是固定方法，患者期間還應(yīng)配合進(jìn)行早期肢體活動(dòng)。本文對(duì)比分析了動(dòng)力髖螺釘、鎖定鋼板、股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)热N固定方法對(duì)于股骨粗隆骨折的治療應(yīng)用效果，指出了應(yīng)用對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，我院2018年1月至2019年收治的180 例股骨粗隆間骨折患者屬于研究對(duì)象，其中85 例女性以及95 例男性，年齡23～87 歲。隨后隨機(jī)分組所有患者，均分為三組，每組60 例，分別采用動(dòng)力髖螺釘、鎖定鋼板、股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)热N治療方法。三組患者早年齡、性別等一般資料方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具備可比性。除此之外，實(shí)際過程中，患有嚴(yán)重腦血管疾病的患者被排除研究。

1.2 固定手術(shù)方法 入院后，患者進(jìn)行常規(guī)檢查，若存在內(nèi)科疾病及時(shí)治療。麻醉時(shí)采用腰硬聯(lián)合方法，患者開始在骨科牽引床上呈仰臥姿勢(shì)，矯正時(shí)C 臂機(jī)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)骨折部位。在本次研究過程中，2～10 天內(nèi)所有患者開始進(jìn)行治療。

首先是動(dòng)力髖螺釘固定方法，切口在股骨外側(cè)處，醫(yī)護(hù)人員利用導(dǎo)線器在患者粗骨大粗隆點(diǎn)頂點(diǎn)下2～3 厘米處將導(dǎo)針鉆入，保證角度為135 度。之后透視采用C 臂機(jī)，效果良好后鉆入髓螺釘，并利用鋼板進(jìn)行固定。其次是鎖定鋼板固定方法，在充分暴露大粗隆及股骨上段后，醫(yī)護(hù)人員在患者股骨外側(cè)進(jìn)行側(cè)切，之后利用固定鋼板進(jìn)行臨時(shí)規(guī)固定，利用導(dǎo)向器在股骨頸至股骨頭下1cm 處打入3 枚克氏針，透視時(shí)采用B 臂機(jī)，檢查發(fā)現(xiàn)患者保持較好的恢復(fù)效果后，將克氏針去除，利用股骨干鎖釘進(jìn)行固定。最后采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定方法，在患者大粗隆頂點(diǎn)上方4～5 厘米處進(jìn)行縱切，保證3～4 厘米大小的切口。透視時(shí)采用C 臂機(jī)，充分保證髓腔內(nèi)導(dǎo)針可以達(dá)到擴(kuò)髓的效果，之后打入股骨近端抗旋髓內(nèi)釘，保證傾角為150°，之后安裝瞄準(zhǔn)器，軟骨下方5mm 處插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，期間輔助采用經(jīng)套筒，直接打入適度長(zhǎng)度的螺旋刀片，確保遠(yuǎn)端鎖釘?shù)墓潭ㄐ浴?/p>

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后，為了避免感染應(yīng)及時(shí)為患者服用抗生素藥物，且及時(shí)放置引流管，在術(shù)后24 小時(shí)后，患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，期間不能負(fù)重站立，7～10 天后利用雙拐走路，在恢復(fù)6～8 周后，患者可以根據(jù)自身的實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行負(fù)重行走，完全恢復(fù)愈合后，則開始完全負(fù)重。

1.4 隨訪評(píng)定指標(biāo) 分析三組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，并采用 t 檢驗(yàn)方法，當(dāng) p＜0.05 時(shí)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪此次研究中180 例股骨粗隆間骨折患者，發(fā)現(xiàn)相較動(dòng)力髖螺釘以及鎖定鋼板等治療方法，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間等方面均具備明顯的優(yōu)勢(shì)，且并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低。具體見下表1 所示。

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3 討論

老年人群較常發(fā)生股骨粗隆間骨折問題，且發(fā)生時(shí)間較場(chǎng)，大多為粉碎性骨折問題，期間極易出現(xiàn)畸形愈合問題，嚴(yán)重干擾了患者的正常工作與生活。實(shí)際治療方面，多數(shù)醫(yī)生治療時(shí)主要進(jìn)行內(nèi)固定，包括股骨近端抗旋髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘以及鎖定鋼板等三種固定方法。

其中動(dòng)力髖螺釘可以刺激骨折斷面，促進(jìn)其早期愈合，但其屬于偏心固定，導(dǎo)致較多應(yīng)力集中于股骨粗隆的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，螺釘很容易出現(xiàn)斷裂問題。對(duì)此，應(yīng)利用動(dòng)力髖螺釘完成對(duì)相對(duì)穩(wěn)定股骨粗隆間的骨折治療，且患者還應(yīng)及時(shí)配合進(jìn)行早期鍛煉，但其并不牢固，加壓會(huì)導(dǎo)致肢體短縮問題，不宜采用。鎖定鋼板屬于多孔設(shè)計(jì)，螺釘發(fā)散分布，增大了螺釘與鋼板之間的固定強(qiáng)度，具備良好的抗切割以及抗旋轉(zhuǎn)作用，且鋼板與骨皮之間沒有緊密接觸，可以保證血運(yùn)的良性循環(huán)，降低了骨膜損傷程度。且治療期間螺釘?shù)乃蓜?dòng)率較低，適用于老年骨質(zhì)疏松患者的治療。但其骨折端的應(yīng)力較小，不利于骨折愈合，因此患者無(wú)法進(jìn)行早期的鍛煉。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，明顯縮短了力臂，使得負(fù)重軸更加靠近髓關(guān)節(jié)，增強(qiáng)了固定強(qiáng)度，患者可以進(jìn)行早期鍛煉。且螺旋刀打入期間可以增大周圍疏松骨質(zhì)的密度，具備抗旋轉(zhuǎn)效果，保證了愈合速度。在整個(gè)治療過程中，不需要?jiǎng)冸x骨折近端軟組織，可以進(jìn)行閉合復(fù)位，減少了術(shù)中出血量，也避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

由此看出，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定方法比動(dòng)力髖螺釘與鎖定鋼板等固定方法在降低術(shù)中時(shí)間以及減少術(shù)中出血等方面效果更好。在臨床中值得進(jìn)行大面積的推廣與使用。