李倩

（徐水區(qū)人民醫(yī)院 河北保定 072550）

PICC 是一種經(jīng)外周靜脈插到上腔靜脈的導管，借助PICC 能夠?qū)⑺枰乃幬镒⑷氲窖髁看?、流動速度快的中心靜脈中，從而減少患者因為長期輸液或者輸入刺激性較強藥物所帶給血管造成的損害，降低反復外周靜脈穿刺操作對患者帶來的痛苦。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年到2018年我院收治的乳腺癌患者作為基本研究對象，將所選擇的研究對象平均分成實驗組和對照組，每個小組患者50 例。對照組患者的年齡在28 到67 歲之間，平均年齡為45.4±18.3 歲，病程為 45～172d，平均病程為 82.5d；實驗組患者年齡在29-68 歲之間，平均年齡為 45.2±18.2 歲，病程為 46～173d，平均病程為82.4d；兩組患者的一般資料比對差異不顯著（p＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法 對照組患者采取外周靜脈留置針方式進行治療。外周靜脈穿刺選擇健側(cè)上肢比較粗的血管部位進行輸液，在輸液之前告知患者所輸入藥液藥理的特殊性，在輸化療藥的過程中要注重保護好患者的穿刺部位，避免出現(xiàn)藥物泄漏的問題。在輸液的過程中還需要密切觀察患者患病位置上是否出現(xiàn)了疼痛、腫脹現(xiàn)象。實驗組患者采取PICC 進行化療。首先，做好準備工作,在患者入院后由PICC 操作人員對患者的身體情況進行綜合評估，包含患者所用藥物的藥理特點和使用療程?；颊咚峁┑臋z驗報告單子上要注明血常規(guī)、血小板、肝功能等信息。在確定好的穿刺位置上綁好綁帶，在超聲機器作用下評估雙側(cè)肱靜脈，沿著靜脈的向心力方向來綜合評估血管所在位置。在測量完成之后讓患者平躺在床上，上下手臂之間呈現(xiàn)出45-90 度的傾斜角，在傾斜角度確定之后向需要進行手術(shù)的窗口位置上確定好穿刺點，在肘橫紋10cm 的位置上測量好臀圍，并記錄測量信息。

在手術(shù)之前需要將治療巾墊在術(shù)肢下，助手協(xié)助抬高患者置管側(cè)手臂，用75%酒精和碘伏棉球各消毒3 遍。再次洗手穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套，鋪巾建立無菌區(qū)。助手投遞無菌物品，預沖浸潤導管，套超生探頭套。系止血帶囑患者握拳，在超聲引導下以15 度～30 度角穿刺血管，見回血降低角度，松止血帶，送導絲，2%利多卡因0.2ml 局麻擴皮送置管鞘，置入導管抽回血撤出支撐導絲，正壓封管，用貼膜固定導管。整理用物，穿刺處彈力繃帶加壓包扎，拍X 線胸片確定導管尖端位置。告知患者置管側(cè)肢體不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度運動，避免提較重的物體，局部出血較多立即告知護士，以及導管留置期間的注意事項。

1.3 評價標準 根據(jù)臨床上對靜脈炎表現(xiàn)的基本判斷，觀察在治療之后兩組患者的患病位置是否出現(xiàn)了發(fā)紅、疼痛和水腫等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥比較 在患者進行一段時間的手術(shù)操作之后對患者的手術(shù)情況進行綜合比較，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)實驗組患者在治療之后發(fā)現(xiàn)靜脈炎的有4 例，顯著低于對照組的45 例，且實驗組患者治療后的藥物滲漏和局部組織壞死均為0，顯著低于對照組的20 和 4，差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計學研究意義。

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2.2 兩組患者的滿意度比較 兩組患者的滿意度比較情況如表二所示，根據(jù)表二發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過治療之后實驗組患者的總體滿意率為96%，顯著高于對照組的 64%滿意度，差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計學研究意義。

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3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展下，PICC 導管開始被人們廣泛的應(yīng)用到臨床腫瘤化療領(lǐng)域，在PICC 導管的作用下能夠在最大限度上減少因為藥物使用錯誤所引發(fā)的靜脈炎，并在患者手術(shù)治療的過程中減少各類藥物發(fā)生泄漏的可能，從而在手術(shù)操作的過程中降低患者的治療疼痛感。

綜上所述，PICC 為腫瘤患者提供了一種新的治療途徑，和靜脈留置針比較降低了靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，也在一定程度上減輕了反復靜脈穿刺所帶給病人的痛苦。為了能夠更好的發(fā)揮出PICC 導管的作用，需要相關(guān)人員熟練掌握PICC 的護理方式，在手術(shù)之前根據(jù)患者的傷口情況選擇較好彈性的血管進行穿刺治療，并在治療的過程中采取積極的措施預防導管堵塞和靜脈炎的發(fā)生，積極應(yīng)對穿刺點感染等，通過多種方式來更好的發(fā)揮出PICC 在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用作用。