李倩

（徐水區(qū)人民醫(yī)院 河北保定 072550）

PICC 是一種經(jīng)外周靜脈插到上腔靜脈的導(dǎo)管，借助PICC 能夠?qū)⑺枰乃幬镒⑷氲窖髁看?、流?dòng)速度快的中心靜脈中，從而減少患者因?yàn)殚L(zhǎng)期輸液或者輸入刺激性較強(qiáng)藥物所帶給血管造成的損害，降低反復(fù)外周靜脈穿刺操作對(duì)患者帶來(lái)的痛苦。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年到2018年我院收治的乳腺癌患者作為基本研究對(duì)象，將所選擇的研究對(duì)象平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每個(gè)小組患者50 例。對(duì)照組患者的年齡在28 到67 歲之間，平均年齡為45.4±18.3 歲，病程為 45～172d，平均病程為 82.5d；實(shí)驗(yàn)組患者年齡在29-68 歲之間，平均年齡為 45.2±18.2 歲，病程為 46～173d，平均病程為82.4d；兩組患者的一般資料比對(duì)差異不顯著（p＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組患者采取外周靜脈留置針?lè)绞竭M(jìn)行治療。外周靜脈穿刺選擇健側(cè)上肢比較粗的血管部位進(jìn)行輸液，在輸液之前告知患者所輸入藥液藥理的特殊性，在輸化療藥的過(guò)程中要注重保護(hù)好患者的穿刺部位，避免出現(xiàn)藥物泄漏的問(wèn)題。在輸液的過(guò)程中還需要密切觀察患者患病位置上是否出現(xiàn)了疼痛、腫脹現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組患者采取PICC 進(jìn)行化療。首先，做好準(zhǔn)備工作,在患者入院后由PICC 操作人員對(duì)患者的身體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包含患者所用藥物的藥理特點(diǎn)和使用療程?；颊咚峁┑臋z驗(yàn)報(bào)告單子上要注明血常規(guī)、血小板、肝功能等信息。在確定好的穿刺位置上綁好綁帶，在超聲機(jī)器作用下評(píng)估雙側(cè)肱靜脈，沿著靜脈的向心力方向來(lái)綜合評(píng)估血管所在位置。在測(cè)量完成之后讓患者平躺在床上，上下手臂之間呈現(xiàn)出45-90 度的傾斜角，在傾斜角度確定之后向需要進(jìn)行手術(shù)的窗口位置上確定好穿刺點(diǎn)，在肘橫紋10cm 的位置上測(cè)量好臀圍，并記錄測(cè)量信息。

在手術(shù)之前需要將治療巾墊在術(shù)肢下，助手協(xié)助抬高患者置管側(cè)手臂，用75%酒精和碘伏棉球各消毒3 遍。再次洗手穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套，鋪巾建立無(wú)菌區(qū)。助手投遞無(wú)菌物品，預(yù)沖浸潤(rùn)導(dǎo)管，套超生探頭套。系止血帶囑患者握拳，在超聲引導(dǎo)下以15 度～30 度角穿刺血管，見(jiàn)回血降低角度，松止血帶，送導(dǎo)絲，2%利多卡因0.2ml 局麻擴(kuò)皮送置管鞘，置入導(dǎo)管抽回血撤出支撐導(dǎo)絲，正壓封管，用貼膜固定導(dǎo)管。整理用物，穿刺處彈力繃帶加壓包扎，拍X 線胸片確定導(dǎo)管尖端位置。告知患者置管側(cè)肢體不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，避免提較重的物體，局部出血較多立即告知護(hù)士，以及導(dǎo)管留置期間的注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床上對(duì)靜脈炎表現(xiàn)的基本判斷，觀察在治療之后兩組患者的患病位置是否出現(xiàn)了發(fā)紅、疼痛和水腫等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥比較 在患者進(jìn)行一段時(shí)間的手術(shù)操作之后對(duì)患者的手術(shù)情況進(jìn)行綜合比較，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在治療之后發(fā)現(xiàn)靜脈炎的有4 例，顯著低于對(duì)照組的45 例，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的藥物滲漏和局部組織壞死均為0，顯著低于對(duì)照組的20 和 4，差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

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2.2 兩組患者的滿意度比較 兩組患者的滿意度比較情況如表二所示，根據(jù)表二發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過(guò)治療之后實(shí)驗(yàn)組患者的總體滿意率為96%，顯著高于對(duì)照組的 64%滿意度，差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

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3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展下，PICC 導(dǎo)管開始被人們廣泛的應(yīng)用到臨床腫瘤化療領(lǐng)域，在PICC 導(dǎo)管的作用下能夠在最大限度上減少因?yàn)樗幬锸褂缅e(cuò)誤所引發(fā)的靜脈炎，并在患者手術(shù)治療的過(guò)程中減少各類藥物發(fā)生泄漏的可能，從而在手術(shù)操作的過(guò)程中降低患者的治療疼痛感。

綜上所述，PICC 為腫瘤患者提供了一種新的治療途徑，和靜脈留置針比較降低了靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，也在一定程度上減輕了反復(fù)靜脈穿刺所帶給病人的痛苦。為了能夠更好的發(fā)揮出PICC 導(dǎo)管的作用，需要相關(guān)人員熟練掌握PICC 的護(hù)理方式，在手術(shù)之前根據(jù)患者的傷口情況選擇較好彈性的血管進(jìn)行穿刺治療，并在治療的過(guò)程中采取積極的措施預(yù)防導(dǎo)管堵塞和靜脈炎的發(fā)生，積極應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)感染等，通過(guò)多種方式來(lái)更好的發(fā)揮出PICC 在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用作用。