荊波

（陜西省淳化縣醫(yī)院 陜西咸陽 711200）

脛骨骨折是四肢骨折中常見類型，其中脛骨遠端骨折較為常見，是脛骨骨折治療的重點和難點。脛骨遠端骨折的治療以內(nèi)固定術(shù)式為主，而內(nèi)固定方式繁多，各類微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用也逐漸增多[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮插入接骨板內(nèi)固定術(shù)是下肢骨折的可靠微創(chuàng)術(shù)式，為此，選擇64 例脛骨遠端骨折患者作為研究對象（2017年1月至2018年6月期間住院，符合手術(shù)指征），總結(jié)分析了該微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)式的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64 例脛骨遠端骨折患者作為研究對象（2017年1月至2018年6月期間住院，符合手術(shù)指征），隨機分為對照組和觀察組，各32 例。兩組患者均影像學檢查確診為脛骨遠端骨折。兩組患者均為首次下肢骨折，無下肢畸形或血栓病史。觀察組，男17 例，女15例，年齡 28～60 歲，平均（44.13±16.02）歲，受傷至入院時間 1～3 小時，平均（2.13±0.98）小時。對照組，男 18 例，女 14 例，年齡 28～60歲，平均（44.07±16.11）歲，受傷至入院時間 1～3 小時，平均（2.13±0.98）小時。兩組患者一般資料比較，無顯著差異 p＞0.05。

1.2 方法 觀察組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮插入接骨板內(nèi)固定術(shù)：先復(fù)位、內(nèi)固定腓骨骨折；內(nèi)踝處作約3 厘米小切口，切開深筋膜潛行剝離脛骨內(nèi)側(cè)深筋膜與骨膜的間隙，建立隧道，C 臂機監(jiān)視下，接骨板經(jīng)內(nèi)踝處經(jīng)隧道送至骨折位置，骨折端復(fù)位后，克氏針固定；透視復(fù)位滿意后，再進一步采用螺釘（遠端4～5 枚，近端3～4 枚）固定接骨板，逐層縫合切口，術(shù)畢。

對照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：根據(jù)患者骨折情況，在脛骨遠端外側(cè)緣作10～15 厘米的弧形切口，清理局部后，骨折復(fù)位，解剖型鋼板植入脛骨遠端并固定，解剖和功能復(fù)位滿意后，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標 術(shù)后密切觀察兩組患者并發(fā)癥情況，每月來院1次復(fù)查X 線，觀察骨折愈合情況，統(tǒng)計兩組骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗；采用X2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05 認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）顯著低于對照組（31.25），差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；見表1。觀察組患者骨折愈合時間（2.39±0.65月）顯著低于對照組（3.34±0.81月），差異具有統(tǒng)計學意義（t＝12.031，p＜0.05）。

3 討論

?

脛骨遠端骨折多累及周圍骨骼及軟組織，較多患者同時伴有腓骨骨折，多需采取外科治療措施。脛骨遠端的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，缺少肌肉包饒，且血供相對較少，一旦發(fā)生骨折，極易損害、阻斷局部血供，不利于骨折愈合，因而對于骨折內(nèi)固定要求較高。

傳統(tǒng)切開復(fù)位的內(nèi)固定術(shù)式，對骨折局部的軟組織損害較大，且局部血液供易遭受破壞，因而極易出現(xiàn)切口愈合不良、骨折愈合不佳等并發(fā)癥，患者預(yù)后有待改善[2]。隨著接骨板材料和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的優(yōu)化發(fā)展，現(xiàn)代微創(chuàng)經(jīng)皮插入接骨板內(nèi)固定術(shù)逐漸成熟，其通過小切口的內(nèi)固定操作，切口避開下肢軟組織薄弱位置，小切口的愈合速度更快，臨床研究報道也顯示該術(shù)式內(nèi)固定效果良好，并發(fā)癥風險低[3，4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）顯著低于對照組（31.25%），可知經(jīng)皮插入接骨板內(nèi)固定術(shù)的療效更佳，應(yīng)用價值較高。此外，追蹤患者骨折愈合時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者骨折愈合時間（2.39±0.65月）顯著低于對照組（3.34±0.81月），可知該術(shù)式更有利于骨折愈合，改善患者預(yù)后，療效更好。

綜上所述，經(jīng)皮插入接骨板內(nèi)固定術(shù)采用微創(chuàng)方式，固定效果好更為理想，避開下肢軟組織薄弱位置，愈合速度更快，安全性更高，應(yīng)推廣應(yīng)用。