李麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010010）

以神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的急性意識障礙疾病是在急診科較為常見的疾病類型。此種疾病病情較為復雜，病情危重，在診斷上很容易出現(xiàn)漏診斷以及誤診等問題[1]。筆者回顧性分析了在2018～2019年6月我院意識障礙患者救治手段，先整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年6月份收治意識障礙患者200 例，男性患者148 例，女性患者142 例?；颊吒黜椬匀恢笜诵畔⑷缒挲g、性別、身高、體重等差異不顯著（P＜0.05），可以進行分析對比。

1.2 方法

1.2.1 急診診斷：急性意識障礙患者在就醫(yī)過程中，部分患者受到意識水平影響而無法提供精準的病史；也有部分患者以內(nèi)基礎疾病等因素的營銷導致醫(yī)生無法精準分析意識改變的細節(jié)問題。因此，在診斷過程中要分析患者病史以及體檢信息，判斷患者病情變化的具體趨勢。醫(yī)生要根據(jù)要求進行病史、體檢以及治療反應狀況、既往史的分析，進行評估分析。臨床上主要通過實驗室檢查進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析、血生化的輔助檢查；通過超聲檢查、影像學以及心電圖、治療反應等多種方式配合檢查處理[2]。

1.2.2 急診處理：急性意識障礙患者的死亡率、致殘率相對較高?？焖偃娴剡M行急診處理，可以有效的降低各種不良反應。病人進入急診室要根據(jù)要求進行搶救，密切觀察患者狀況、迅速評估，及時干預處理。因為無法在第一時間明確患者病因，部分患者在進入病房之后才可以確定其具的病因。臨床急診醫(yī)生要提升對急性意識障礙的認知，要綜合神經(jīng)系統(tǒng)、臟器功能以及代謝內(nèi)分泌等多種因素系統(tǒng)分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 通過SPSS20.0 的統(tǒng)計學軟件對以神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的急性意識障礙患者各種信息數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料通過（）表示，用t 檢驗處理；計數(shù)資料利通過[n(%)]表示，通過X2檢驗分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

200 例患者中約有120 例患者通過病史以及既往史確定病因；44 例患者通過體檢確定病因；利用輔助檢查確定病因的有36 例。其具體情況如表1。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

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3 討論

意識障礙患者主要就是因為高級神經(jīng)中樞功能受到損傷的，是一種不易處理的臨床狀態(tài)，也是各種嚴重疾病在臨床上的一種重要表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的急性意識障礙患者在臨床上會出現(xiàn)不同癥狀。第一，意識清晰度下降，出現(xiàn)意識模糊、嗜睡以及意識混濁狀態(tài)、意識喪失癥狀?；颊咝睦磉^程反應相當較為遲鈍，弱刺激無反應，語言散漫，呈現(xiàn)定向不全的狀態(tài)[3]。第二，患者意識渾濁，屬于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊叩恼Z言中樞受到抑制，無法敘說完善的話，存在痛感，尿便失禁等等，在患者醒后會完全遺忘。出現(xiàn)此種問題多數(shù)是因為器質(zhì)性原因?qū)е?，出現(xiàn)昏睡、昏迷等癥狀，嚴重的甚至會出現(xiàn)意識喪失，呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)。第三，意識內(nèi)客改變也是較為常見的癥狀，患者會出現(xiàn)興奮性或陽性癥狀，出現(xiàn)幻覺、妄想；嚴重的會出現(xiàn)急性精神錯亂等問題，最終導致患者精神錯亂[4]。急性意識障礙患者如果不及時確認病因，及時干預救治，患者就會出現(xiàn)殘疾等問題，嚴重的甚至會導致死亡。在本次研究中，200 例患者中約有120 例患者通過病史以及既往史確定病因；44 例患者通過體檢確定病因；利用輔助檢查確定病因的有36 例。

可見，針對以神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的急性意識障礙患者救治主要就是通過常規(guī)檢查手段為主，陪著輔助方式。一般四項常規(guī)檢查手段會確診約60%的病因；相對來說，影像學技術(shù)以及腦脊液檢查的診斷率相對較低。一些顱內(nèi)出血患者會通過CT 檢查，但是多數(shù)患者CT 檢查陰性。通過資料顯示，意識障礙患者通過CT 進行病因診斷率為15%。如果急診醫(yī)師過于依賴輔助方式，通過CT 等方式鑒別意識障礙很容易導致出現(xiàn)病情延誤等問題。

綜上，以神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的急性意識障礙患者救治解析是現(xiàn)階段急診工作重點。急診醫(yī)生要根據(jù)標準要求進行診治，避免過度依賴輔助工具，要通過詢問患者既往病史、綜合分析患者癥狀，通過分析神經(jīng)系統(tǒng)事件、藥物和中毒以及等多種因素，通過科學方式進行急性意識障礙患者的急診評估與干預，進而有效的降低患者致殘以及死亡率。