王明麗 王國(guó)強(qiáng) 張瑞春

[摘要] 衛(wèi)生健康政策研究體系構(gòu)建及“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑研討，是新時(shí)期衛(wèi)生健康政策工作的重要方針政策，是由世衛(wèi)組織實(shí)踐提出并大力倡導(dǎo)的一種以改善社會(huì)人群健康和享受健康公平服務(wù)為目標(biāo)的公共健康政策制定方法與途徑。本文以《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》實(shí)施為契機(jī)，對(duì)構(gòu)建適合我國(guó)地域特點(diǎn)的衛(wèi)生健康政策研究體系及其影響因素作成因分析，研討學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑及政策方略，借鑒所長(zhǎng)為我國(guó)所用，旨在為政府部門(mén)制定相關(guān)衛(wèi)生健康政策制度提供學(xué)術(shù)支持與理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 構(gòu)建衛(wèi)生健康政策研究體系;將健康融入所有政策;影響因素成因分析;實(shí)施路徑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-01? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）09（c）-0007-06

Construction on research system of health policy and discussion on implementation path of “integrating health into all policies”

WANG Mingli1? ?WANG Guoqiang2? ?ZHANG Ruichun3

1.Department of Finance， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? ?010050， China; 2.Dean′s Office， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? ?010050， China; 3.Department of Finance， Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? ?010010， China

[Abstract] The construction research system of health policy and the discussion on the implementation path of “integrating health into all policies” are important guidelines and policies for health policy work in the new era. It is a public health policy formulation method and approach proposed and strongly advocated by WHO to improve the health of the social population and to enjoy fair health services. Taking the implementation of the Outline of “Healthy China 2030” as an opportunity， this paper makes an analysis of the reasons for the establishment a research system of health policysuitable for China′s regional characteristics and its influencing factors and discussing the implementation path and strategy of “integrating health into all policies” in academic field to use the advantages of them for our country. The purpose of this study is to provide academic support and theoretical basis for government departments to formulate relevant health policies and systems.

[Key words] Constructing research system of health policy; Integration of health into all policies; Analysis on causes of influencing factors; Implementation path

研究分析我國(guó)衛(wèi)生健康政策發(fā)展水平及影響因素成因，構(gòu)建塑造衛(wèi)生健康政策研究體系，研討“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑，推進(jìn)并強(qiáng)化跨部門(mén)間合作、內(nèi)外環(huán)境共建解決健康影響因素，是構(gòu)建我國(guó)衛(wèi)生健康政策研究體系的基礎(chǔ)框架與必要的基本理念[1]?？v觀國(guó)際層面，歷史沿革及全球領(lǐng)域都在實(shí)踐中不斷探索與研討構(gòu)建其研究體系，運(yùn)用實(shí)施“將健康融入所有政策”經(jīng)驗(yàn)方法，并取得了實(shí)際成效和經(jīng)驗(yàn)。在此，借鑒所長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)及啟示為研究所用，通過(guò)關(guān)注與研討大眾衛(wèi)生健康行為及關(guān)鍵影響因素，構(gòu)建適合我國(guó)特色的衛(wèi)生健康政策支持性環(huán)境和健康促進(jìn)工作，推進(jìn)塑造我國(guó)衛(wèi)生健康政策研究體系，踐行落實(shí)“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑，促進(jìn)民生福祉落地、實(shí)施，普惠大眾，對(duì)完善與豐富我國(guó)社會(huì)支持和互助體系具有重要的理論及實(shí)踐意義。

1 構(gòu)建與塑造衛(wèi)生健康政策研究體系

體系構(gòu)建與塑造要結(jié)合地域及大眾群體特質(zhì)、結(jié)構(gòu)、文化程度，以生態(tài)環(huán)境、社會(huì)事業(yè)發(fā)展、衛(wèi)生總費(fèi)用、產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)、社區(qū)健康服務(wù)體系、食品安全、能源與社會(huì)環(huán)境、人文環(huán)境水平和健康素養(yǎng)普查評(píng)估分值占比等影響因素，來(lái)構(gòu)建適合我國(guó)地域特點(diǎn)的衛(wèi)生健康政策研究體系，從下述層面深入推進(jìn)與研討：

1.1 生態(tài)環(huán)境影響因素

隨著近年我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展深入，生態(tài)問(wèn)題日益突出，霧霾加重、高碳排放及人為因素產(chǎn)生的水土流失和荒漠化日益顯現(xiàn)。針對(duì)嚴(yán)峻的生態(tài)現(xiàn)狀，我國(guó)以生態(tài)建設(shè)為最大基礎(chǔ)建設(shè)及抓手的健康政策戰(zhàn)略全面展開(kāi)，2015年我國(guó)《生態(tài)文明體制改革總體方案》完成頂層政策設(shè)計(jì)，同期中央成立生態(tài)與體制改革專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，自上而下推動(dòng)體制全面改革，發(fā)揮生態(tài)、環(huán)保在供給側(cè)戰(zhàn)略改革中的紅線作用，并取得成效，2015年國(guó)家生態(tài)治理投資總額達(dá)8806.3億元，占我國(guó)生產(chǎn)總值GDP的1.30%，生態(tài)環(huán)境總體惡化趨勢(shì)趨緩，影響我國(guó)衛(wèi)生健康政策事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)治理項(xiàng)目及影響因素也顯著改善。

1.2 社會(huì)事業(yè)發(fā)展影響因素

社會(huì)事業(yè)發(fā)展影響因素是塑造我國(guó)健康政策研究體系的重要內(nèi)容，與民生利益息息相關(guān)，我國(guó)以改善民生問(wèn)題為重點(diǎn)的事業(yè)發(fā)展建設(shè)與完善日趨加強(qiáng)，失業(yè)率穩(wěn)定控制在4.2%之內(nèi);財(cái)政對(duì)社保補(bǔ)助支出近1048億元;城鎮(zhèn)社保實(shí)現(xiàn)全覆蓋;保障性安居民生工程建設(shè)投資689.4億元;實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)自主統(tǒng)籌和失業(yè)及工傷保險(xiǎn)區(qū)域統(tǒng)籌目標(biāo);制訂實(shí)施養(yǎng)老與醫(yī)保關(guān)系異地轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地就醫(yī)結(jié)算政策;機(jī)關(guān)與事業(yè)單位全員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌，我國(guó)各項(xiàng)社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展及發(fā)展主要影響因素的改善，使我國(guó)居民幸福指數(shù)逐年提升，降低了社會(huì)事業(yè)發(fā)展影響因素對(duì)衛(wèi)生健康支持性環(huán)境的影響。

1.3 衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素

衛(wèi)生總費(fèi)用（total expenditure on health， TEH）[2-3]是以現(xiàn)金貨幣形式全面反映一定時(shí)期內(nèi)國(guó)家或區(qū)域在全社會(huì)所用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出的資金總額;TEH反映出醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的需求總量[4]。隨著我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)快速發(fā)展，國(guó)家財(cái)政在衛(wèi)生健康投入上力度持續(xù)加大：2017年我國(guó)TEH占全國(guó)GDP的6.2%。見(jiàn)表1（數(shù)據(jù)來(lái)源參考文獻(xiàn)[5]）。2016～2017年我國(guó)TEH投入增長(zhǎng)近5000多億元，投入率占GDP比重從之前的5%提升至6.2%。通過(guò)加大投入，使得各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備配置及診治效能都得到極大加強(qiáng)與改善。在政府醫(yī)改政策引導(dǎo)下，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展取得階段性成效：2017年，國(guó)內(nèi)醫(yī)院（醫(yī)院、公立醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院）次均門(mén)診藥費(fèi)為109.7元，占患者醫(yī)藥費(fèi)用的42.7%，比上年（45.5%）下降了2.8個(gè)百分點(diǎn);人均住院藥費(fèi)為2764.9元，占患者醫(yī)藥費(fèi)用的31.1%，比上年（34.6%）下降了3.5個(gè)百分點(diǎn);醫(yī)、藥及醫(yī)保三方聯(lián)動(dòng)，醫(yī)保政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例2018年底達(dá)到了75%～85%。且基本公共衛(wèi)生健康服務(wù)人均補(bǔ)助，已從2009年的15元提升至目前的55元，就醫(yī)診療環(huán)境明顯改善，群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著減輕。公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、基層醫(yī)療及公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革等方面皆取得階段性成績(jī)[6]。在夯實(shí)醫(yī)改成果的基礎(chǔ)上，針對(duì)居民個(gè)人衛(wèi)生現(xiàn)金支出費(fèi)用仍相對(duì)較高及我國(guó)醫(yī)?；鸹I資與城鄉(xiāng)差異不均的形勢(shì)現(xiàn)狀，政策建議完善以政府為主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生、健康費(fèi)用投入機(jī)制，推進(jìn)政府提高對(duì)各層級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生費(fèi)用合理占比投入的保障機(jī)制，保障政府醫(yī)療支出占TEH比重有所遞增，評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入是否與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展[7]，促進(jìn)TEH結(jié)構(gòu)日趨合理。

1.4 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)合理化影響因素

合理優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)是未來(lái)推動(dòng)我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)良性發(fā)展的必然趨勢(shì)與重要因素。從產(chǎn)業(yè)發(fā)展大周期視角解析，我國(guó)已進(jìn)入經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與生態(tài)環(huán)保需求釋放期。在經(jīng)歷了三十多年的社會(huì)快速工業(yè)化與城鎮(zhèn)化發(fā)展歷程，我國(guó)經(jīng)濟(jì)正面臨著資源及環(huán)境的雙重約束，傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)方式已難以維持現(xiàn)有發(fā)展，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)模式亟待轉(zhuǎn)變與升級(jí)優(yōu)化。反觀過(guò)去十年，在國(guó)內(nèi)GDP保持高增長(zhǎng)同時(shí)，我國(guó)產(chǎn)業(yè)型環(huán)保投入占比卻持續(xù)低于國(guó)際1.5%的標(biāo)準(zhǔn)。在經(jīng)濟(jì)下行壓力下，國(guó)家產(chǎn)業(yè)型環(huán)保因素的改善已成為推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要抓手之一，是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一項(xiàng)重要杠桿。從產(chǎn)業(yè)影響因素視角解析，二次元產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展欠合理，其影響因素：①第二產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)快，同第一和第三產(chǎn)業(yè)間發(fā)展不協(xié)調(diào)，有失均衡。②產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)合理化程度需依賴政府財(cái)政補(bǔ)助支出增加、勞動(dòng)力資本數(shù)量及質(zhì)量的提高、產(chǎn)業(yè)技術(shù)水平提高和貿(mào)易規(guī)模擴(kuò)大等諸多因素來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此要解決產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)影響因素癥結(jié)，首先應(yīng)調(diào)整第二產(chǎn)業(yè)在原基礎(chǔ)因素中按有重點(diǎn)有層次的遞進(jìn)發(fā)展擴(kuò)充其優(yōu)勢(shì)二次元產(chǎn)業(yè)，在未來(lái)政策決策中著重考量重點(diǎn)影響因素癥結(jié)，并采取相應(yīng)控制措施[8]，促使產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)從之前依靠第二產(chǎn)業(yè)格局，帶動(dòng)走向三個(gè)產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展與促進(jìn)的格局。表2（數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)）為近年我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)規(guī)劃調(diào)整的增幅成效，總體數(shù)據(jù)顯示我國(guó)三大產(chǎn)業(yè)中的第三產(chǎn)業(yè)占國(guó)內(nèi)GDP比重最重，第三產(chǎn)業(yè)在我國(guó)經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)作用逐步增強(qiáng)，支撐我國(guó)經(jīng)濟(jì)邁向高質(zhì)量發(fā)展態(tài)勢(shì)的有利條件與適宜因素積累增多。逐步形成以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)、以高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)為先導(dǎo)、以基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)為支撐和服務(wù)業(yè)全面發(fā)展的優(yōu)化升級(jí)產(chǎn)業(yè)格局。發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，動(dòng)態(tài)調(diào)整區(qū)域產(chǎn)業(yè)布局，有效促進(jìn)我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)轉(zhuǎn)化，堅(jiān)持市場(chǎng)調(diào)節(jié)與政府引導(dǎo)相結(jié)合，走自主創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)技術(shù)之路，促進(jìn)第一、第二、第三產(chǎn)業(yè)間協(xié)調(diào)健康發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

1.5 社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)因素

社區(qū)是構(gòu)建塑造我國(guó)衛(wèi)生健康政策研究體系與發(fā)展的一個(gè)重要組成部分，是聚居在一定地域范圍內(nèi)居民所組成的社會(huì)與生活共同體[9]。伴隨我國(guó)城市社區(qū)建設(shè)與城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生與體制改革的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)項(xiàng)目已全面步入建設(shè)與塑造服務(wù)體系框架階段。宏觀看：2018年基于分級(jí)診療制度建設(shè)的不斷推進(jìn)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)能力得以有效提升，多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)量也在同步增加。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)整理顯示，到2018年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的門(mén)診服務(wù)量同比上年增長(zhǎng)2.1%，高于國(guó)內(nèi)總診療量增長(zhǎng)水平的1.6%，占國(guó)內(nèi)門(mén)診總量的23.1%，比上年同期上升了0.1個(gè)百分點(diǎn)，基層社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生健康服務(wù)因素和服務(wù)能力得到提高與改善。微觀看：受限于我國(guó)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀的限制，社會(huì)保障制度不完善仍是目前制約社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)發(fā)展前景的重要因素[10]?，F(xiàn)存醫(yī)療資源下沉深度不夠，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不通暢，醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下等現(xiàn)實(shí)因素，仍是制約我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)體系發(fā)展的影響因素。行業(yè)中宏觀政策建議趨向：雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施基本前提需上下級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有形成利益共同體，在雙方利益一致的行為前提下，雙向轉(zhuǎn)診路徑才能實(shí)現(xiàn)通暢無(wú)阻。關(guān)注與考量社區(qū)衛(wèi)生健康教育宣教;培養(yǎng)居民科學(xué)理性的醫(yī)療消費(fèi)行為;倡導(dǎo)合理自主健康生活行為方式;提高居民自身自我保健能力;預(yù)防控制群體慢性病，是助力我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)事業(yè)發(fā)展及國(guó)家宏觀衛(wèi)生健康政策事業(yè)發(fā)展與提升的保障和動(dòng)力。

1.6 食品安全影響因素

食品安全因素的考量與制約是構(gòu)建食品安全監(jiān)管體系的必要手段。近年食品安全事件頻發(fā)，給健康社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展帶來(lái)沖擊，公眾對(duì)我國(guó)近年來(lái)食品安全環(huán)境做評(píng)價(jià)與打分，對(duì)國(guó)內(nèi)及國(guó)外食品信賴度間的比較，反映了當(dāng)前食品安全影響因素的現(xiàn)狀。2016年食品安全狀況調(diào)查中，在給當(dāng)前國(guó)內(nèi)食品安全環(huán)境打分調(diào)查行動(dòng)中，打100分的僅占1%，打80～90分的占15.7%，打60分以下的占18.3%，而絕大多數(shù)人只打了60～79分，占總數(shù)的65%。在對(duì)國(guó)內(nèi)食品安全形式看法的調(diào)查中，認(rèn)為近年來(lái)國(guó)內(nèi)食品安全環(huán)境每年差不多的為45%，相信食品安全在逐漸好轉(zhuǎn)的為6.7%，相反，認(rèn)為逐漸在變差的卻有31.7%，其次不關(guān)心也不清楚的占6.6%，調(diào)查結(jié)果使人深思。食品產(chǎn)業(yè)是典型的商品與信息不對(duì)稱行業(yè)，且存在政出多門(mén)、交叉管理、責(zé)權(quán)邊界不清、監(jiān)管邊緣出現(xiàn)盲點(diǎn)，突發(fā)安全問(wèn)題時(shí)責(zé)任界定模糊、推諉?；谶@些因素與現(xiàn)狀的不完善，需構(gòu)建統(tǒng)一科學(xué)的國(guó)家食品安全標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)、有力度的懲處機(jī)制，以對(duì)產(chǎn)出行業(yè)形成法制震懾力，建立適宜我國(guó)國(guó)情的食品安全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制與監(jiān)管路徑，從政策引導(dǎo)領(lǐng)域進(jìn)行有益的探索與改善，助力我國(guó)未來(lái)食品安全健康產(chǎn)業(yè)健康有序的發(fā)展。

1.7 能源與社會(huì)環(huán)境影響因素

我國(guó)能源供給影響因素特點(diǎn)是高碳能源供給結(jié)構(gòu)，碳排放臨界水平超標(biāo)，氣候惡化，導(dǎo)致生存環(huán)境遭到破壞失衡[11]。加快改善能源供給結(jié)構(gòu)，開(kāi)創(chuàng)清潔能源技術(shù)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用技術(shù)是我國(guó)能源結(jié)構(gòu)發(fā)展前景的必然，未來(lái)十年國(guó)家每年包含能源與社會(huì)環(huán)境影響因素在內(nèi)的環(huán)保產(chǎn)業(yè)投資額預(yù)計(jì)超1.5萬(wàn)億元，走從單純發(fā)展經(jīng)濟(jì)階段=>通過(guò)完善立法加大能源與社會(huì)影響因素在內(nèi)的環(huán)保投入來(lái)尋求經(jīng)濟(jì)發(fā)展與能源環(huán)保之間的平衡階段=>可持續(xù)發(fā)展階段的治理發(fā)展路徑，逐步靠近發(fā)達(dá)國(guó)家能源環(huán)保產(chǎn)業(yè)中國(guó)家環(huán)保投入占GDP比重應(yīng)高于2%的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)并維持十年，距離環(huán)境質(zhì)量因素達(dá)到明顯改善的GDP占比3%的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)又近了一步，未來(lái)健康環(huán)保投資需求旺盛。從我國(guó)自然條件分析看：可開(kāi)發(fā)利用風(fēng)能與太陽(yáng)能等清潔能源的自然條件及優(yōu)勢(shì)前景可待，然而實(shí)際我國(guó)開(kāi)發(fā)與利用的能力與效能卻十分受限，其瓶頸是開(kāi)發(fā)和利用技術(shù)過(guò)程成本高、周期長(zhǎng)，因此以問(wèn)題為導(dǎo)向，創(chuàng)新與改進(jìn)、降低與轉(zhuǎn)型我國(guó)以高碳為供給產(chǎn)業(yè)鏈的能源結(jié)構(gòu)已成為構(gòu)建我國(guó)衛(wèi)生健康政策研究體系的一致共識(shí)和重要研究課題。

1.8 大眾衛(wèi)生健康素養(yǎng)水平影響因素

健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取與理解基本健康政策信息和服務(wù)，并能運(yùn)用這些信息與服務(wù)做出正確決策判斷，以維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體自身健康的能力，大眾健康是人力資本的重要組成部分[12]。我國(guó)中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生健康素養(yǎng)與促進(jìn)項(xiàng)目全面開(kāi)展規(guī)模性健康素養(yǎng)因素督導(dǎo)和檢測(cè)普查，普查結(jié)論符合健康教育理論三要素“知識(shí)水平”﹥“技能”﹥“行為”的影響因素關(guān)系。見(jiàn)表3（數(shù)據(jù)來(lái)源參考文獻(xiàn)[13]）。從增長(zhǎng)百分點(diǎn)水平分析，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平指標(biāo)繼續(xù)保持穩(wěn)定上升的態(tài)勢(shì)，但一些公共衛(wèi)生健康素養(yǎng)水平、意識(shí)理念及技能層面總體依然偏低。見(jiàn)表4（數(shù)據(jù)來(lái)源參考文獻(xiàn)[13]）。從上述六項(xiàng)主要公共衛(wèi)生指標(biāo)因素來(lái)看，急救與傳染病素養(yǎng)理念與水平趨于降低，大眾衛(wèi)生健康促進(jìn)工作與教育任重道遠(yuǎn)。同時(shí)也提示我們健康政策促進(jìn)及健康教育宣教不但要普及政策和知識(shí)傳播，還要注重對(duì)行為、理念與技能的改變。開(kāi)展大眾健康教育，需明晰不同人群衛(wèi)生健康行為的關(guān)鍵因素[14]，并對(duì)此開(kāi)展有針對(duì)性特點(diǎn)的健康政策促進(jìn)與健康宣教活動(dòng)[15]，塑造與創(chuàng)建適宜我國(guó)國(guó)情的衛(wèi)生健康行為與健康生活方式技術(shù)性工具的形成[16]。

1.9 人文環(huán)境水平影響因素

人文環(huán)境水平影響因素是一定社會(huì)體系內(nèi)（文化、態(tài)度、觀念、信仰、認(rèn)知環(huán)境）等內(nèi)在因素的聚合，是社會(huì)本體中隱藏的內(nèi)在的無(wú)形環(huán)境，是一種社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中潛移默化的執(zhí)念與民族靈魂。衛(wèi)生健康素養(yǎng)、自我理念等內(nèi)在人文因素在大環(huán)境下，都會(huì)受到公共衛(wèi)生健康政策及社會(huì)氛圍等外在諸多因素的影響，辨析人文因素對(duì)衛(wèi)生健康政策環(huán)境影響作用的優(yōu)劣，以尋求與改善應(yīng)對(duì)策略及戰(zhàn)略。直觀分析，衛(wèi)生健康政策知識(shí)獲得的途徑相對(duì)容易，但要由知識(shí)轉(zhuǎn)化為理念，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為健康自律的行為，還需要受自身及外界環(huán)境等諸多方面因素的影響，因此政府創(chuàng)建和改善包括社會(huì)環(huán)境、人文環(huán)境等在內(nèi)的支持性衛(wèi)生健康政策環(huán)境水平及影響因素，是我國(guó)構(gòu)建塑造衛(wèi)生健康教育事業(yè)與衛(wèi)生健康融入所有政策促進(jìn)工作體系的重要內(nèi)容及方略。

分析構(gòu)成衛(wèi)生健康政策研究體系的各影響因素現(xiàn)狀、發(fā)展、存在問(wèn)題及研究證明，構(gòu)建并提升衛(wèi)生健康政策研究體系水平對(duì)個(gè)體和整個(gè)社會(huì)都將會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[17]，是維護(hù)全民衛(wèi)生健康最經(jīng)濟(jì)有效的國(guó)家策略和發(fā)展路徑。

2 研討“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑

在構(gòu)建與塑造我國(guó)健康政策研究體系根基上、踐行“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑，推動(dòng)以全民健康公平為核心的國(guó)家政治領(lǐng)導(dǎo)力，建立健全能夠“制訂”“管理”“調(diào)整與推動(dòng)”“將健康融入所有政策”的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督及評(píng)價(jià)機(jī)制，依據(jù)“相關(guān)法規(guī)政策議程”與“規(guī)范框架”來(lái)“落實(shí)與啟動(dòng)”“將健康融入所有政策”的機(jī)制運(yùn)用，因勢(shì)利導(dǎo)，使政策方向朝著未來(lái)既定的目標(biāo)發(fā)展[18]，在完善的政策研究體系及衛(wèi)生健康與所有政策融入的背景下，選擇和優(yōu)化適宜的評(píng)價(jià)與評(píng)估工具，通過(guò)立法與規(guī)劃，制訂健康公民戰(zhàn)略計(jì)劃，推動(dòng)我國(guó)“將健康融入所有政策”落地實(shí)施。促進(jìn)、發(fā)揮、監(jiān)督及評(píng)價(jià)“將健康融入所有政策”工作的可持續(xù)性運(yùn)用與執(zhí)行成效至關(guān)重要，其構(gòu)建塑造我國(guó)衛(wèi)生健康政策研究體系，踐行“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑尤為關(guān)鍵：

2.1 建設(shè)健康生態(tài)環(huán)境

施行嚴(yán)格的生態(tài)環(huán)境保護(hù)制度，從源頭切實(shí)解決影響人民生活健康的突出環(huán)境問(wèn)題。

2.2 構(gòu)建食品健康與安全生產(chǎn)環(huán)境

阻斷食品非法成分添加，強(qiáng)化食品安全專項(xiàng)治理工作制度化，降低我國(guó)區(qū)域內(nèi)疾病危險(xiǎn)因素發(fā)生占比率。

2.3 普及全民健康機(jī)制

增設(shè)全民健康組織網(wǎng)絡(luò)及設(shè)施配置，規(guī)模性定期開(kāi)展居民體質(zhì)監(jiān)測(cè)與普查，倡導(dǎo)健康生活方式，尋求由治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】捣揽亍⑨t(yī)、養(yǎng)結(jié)合為中心的全民衛(wèi)生健康深度融入互補(bǔ)機(jī)制。

2.4 促進(jìn)城、企聯(lián)合普惠養(yǎng)老

在大健康養(yǎng)老體制背景下，促進(jìn)我國(guó)普惠養(yǎng)老事業(yè)的多元化與多樣化同步發(fā)展。普惠養(yǎng)老核心是經(jīng)濟(jì)上可負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)減負(fù)并方便可及，在政策宗旨引導(dǎo)下，開(kāi)放的機(jī)制讓社會(huì)各界與資源力量參與到機(jī)制中，資源整合會(huì)更豐富，實(shí)現(xiàn)效率會(huì)更高，更直接地體現(xiàn)為老百姓普惠養(yǎng)老需求對(duì)接更清晰，且滿意度和獲得感體驗(yàn)更深。醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合普惠養(yǎng)老發(fā)展產(chǎn)業(yè)及研究前景廣闊且深遠(yuǎn)。我國(guó)政府倡導(dǎo)“三升兩降一滿意”養(yǎng)老實(shí)施目標(biāo)要求[19]，三升（“普惠養(yǎng)老床位數(shù)量顯著提升”“服務(wù)質(zhì)量要顯著提升”“企業(yè)自身可持續(xù)發(fā)展力度要顯著提升”）。其次對(duì)養(yǎng)老護(hù)理型床位數(shù)量規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)、明確（應(yīng)達(dá)40張/每千名老人養(yǎng)老床位），普惠養(yǎng)老床位需大于60%。兩降（通過(guò)多領(lǐng)域、多政策組合支持，來(lái)實(shí)現(xiàn)成本下降與價(jià)格下降）。一滿意（助推與刺激主體服務(wù)意識(shí)提升與改善，提高養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)滿意度）。政府制度引導(dǎo)與城、企參與其中，如何權(quán)衡制約好合作承諾關(guān)系，推進(jìn)普惠養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，是當(dāng)今衛(wèi)生健康政策研究的重要課題，督導(dǎo)、評(píng)估健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展主要影響因素及標(biāo)準(zhǔn)也是將健康融入所有政策的重點(diǎn)工作范疇，城、企聯(lián)合，各有擔(dān)當(dāng)，我國(guó)普惠養(yǎng)老惠民機(jī)制在探索中不斷前行，適齡老人在“老有所養(yǎng)”“老有所依”“老有所樂(lè)”“老有所安”的養(yǎng)老體制中深度體驗(yàn)‘健康中國(guó)的改革發(fā)展機(jī)制與福祉。

普惠養(yǎng)老中醫(yī)、藥服務(wù)：①?gòu)奈覈?guó)取消醫(yī)藥加成機(jī)制，到推動(dòng)分級(jí)診療制度與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，每項(xiàng)舉措都在推動(dòng)醫(yī)療工作重心均等下移與醫(yī)療資源下沉，分級(jí)診療醫(yī)改成果惠及到每個(gè)基層群體。12大類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已基本覆蓋城鎮(zhèn)居民醫(yī)療全過(guò)程，且7大類(lèi)重大公共衛(wèi)生與服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目已累計(jì)覆蓋近2億人，其個(gè)體衛(wèi)生支出費(fèi)用水平占比為我國(guó)近20年來(lái)最低值，大病醫(yī)保制度全面落實(shí)，截止到2017年，二級(jí)及以上級(jí)次公立醫(yī)院中，有超過(guò)40%醫(yī)院開(kāi)展預(yù)約診療與聯(lián)動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)事服務(wù)項(xiàng)目，且超過(guò)80%的醫(yī)院開(kāi)展并實(shí)施臨床路徑優(yōu)化管理與同級(jí)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目對(duì)接，93.9%公立醫(yī)院施行降費(fèi)增效，契合政府政策導(dǎo)向，帶動(dòng)醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生費(fèi)用漲幅占比整體趨勢(shì)下降，擴(kuò)增醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥物類(lèi)別，帶動(dòng)居民個(gè)體基本公共服務(wù)均等化。醫(yī)改10年，反觀率先推進(jìn)醫(yī)改體制的京、津、冀這5年，其核心便是協(xié)同發(fā)展，重點(diǎn)是推進(jìn)了公共服務(wù)均等化，且在協(xié)同發(fā)展進(jìn)程中讓百姓切實(shí)深度體驗(yàn)到了福祉與均等。共建、共享、參與、融合加強(qiáng)了，也從源頭解決了群眾看病難、看病貴的難題。②藥事、衛(wèi)材在醫(yī)改大背景下，機(jī)制體系全面完善，招標(biāo)審批制度全面建立，在鼓勵(lì)罕見(jiàn)病制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展同時(shí)，財(cái)政部等四部聯(lián)合公告稅制通知，明確降低罕見(jiàn)病藥品增值稅率政策，并以2019年3月1日起施行增值稅一般納稅人生產(chǎn)銷(xiāo)售與批發(fā)零售罕見(jiàn)病藥品均可選擇按照簡(jiǎn)易辦法依照稅制3%征收率來(lái)計(jì)算繳納增值稅，屆時(shí)對(duì)進(jìn)口罕見(jiàn)病藥品將減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅，抗癌藥品零關(guān)稅，公告清單中囊括21個(gè)罕見(jiàn)病藥品制劑及4個(gè)罕見(jiàn)病藥品原料藥，為降低患者用藥成本，解決群眾看病貴難題首開(kāi)先河。

3 構(gòu)建衛(wèi)生健康政策研究體系、研討“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑的經(jīng)驗(yàn)啟示與現(xiàn)實(shí)思考

我國(guó)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的頒布與執(zhí)行，為塑造我國(guó)衛(wèi)生健康政策研究體系與踐行“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑提供了良好的機(jī)遇和政策環(huán)境。政策體系構(gòu)建及健康與所有政策的融入在我國(guó)歷史沿革中并非全新事物：在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件SARS、控?zé)煛滩》揽丶奥圆》揽氐刃l(wèi)生健康工作中，與其相關(guān)的健康體系與健康策略和干預(yù)措施都已在當(dāng)下的實(shí)踐中得到了較為充分的踐行與體現(xiàn)。但與國(guó)際領(lǐng)域及相關(guān)國(guó)家廣泛實(shí)施“將健康融入所有政策”的發(fā)展現(xiàn)狀、研究領(lǐng)域與實(shí)施路徑相比，還存在距離。通過(guò)推進(jìn)、實(shí)踐、領(lǐng)域創(chuàng)新研究等途徑，積極探索符合我國(guó)實(shí)際國(guó)情的運(yùn)用路徑與戰(zhàn)略應(yīng)用措施，以《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》政策為載體，建立和完善跨部門(mén)間組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與協(xié)調(diào)機(jī)制的落實(shí)與融合，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域制定適合區(qū)域特點(diǎn)的衛(wèi)生健康政策規(guī)劃，夯實(shí)跨部門(mén)間機(jī)制聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)全國(guó)及區(qū)域合作機(jī)制的改革與體現(xiàn)，督導(dǎo)與評(píng)估我國(guó)衛(wèi)生健康影響因素成因與我國(guó)衛(wèi)生健康因素需求及優(yōu)先關(guān)注問(wèn)題計(jì)劃，發(fā)揮其效能與治理效應(yīng)，形成我國(guó)衛(wèi)生健康政策研究體系與“將健康融入所有政策”的實(shí)施路徑，以最佳實(shí)踐案例來(lái)展示、促進(jìn)、交流，制訂適合我國(guó)環(huán)境特點(diǎn)的系統(tǒng)解決方略及政策，也啟示我們?cè)跇?gòu)建塑造我國(guó)衛(wèi)生健康政策研究體系與踐行“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑戰(zhàn)略工作中更深層次的思考：

①以構(gòu)建塑造我國(guó)衛(wèi)生健康政策研究體系及落實(shí)“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑為推手，完善頂層政策制度規(guī)劃設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌政策制度責(zé)權(quán)，對(duì)各項(xiàng)體制的“關(guān)聯(lián)性”“系統(tǒng)性”與“可行性”做研究論證;以論證數(shù)據(jù)評(píng)估與督導(dǎo)各層級(jí)制度規(guī)劃，建設(shè)衛(wèi)生健康支持性自然環(huán)境與人文環(huán)境，提升民眾健康素養(yǎng)與意識(shí)觀念。②建立由政府組織部門(mén)、政策研究部門(mén)，環(huán)境部門(mén)、公共醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)、健康促進(jìn)和教育部門(mén)、疾控部門(mén)、食藥監(jiān)部門(mén)、市政交通與民政服務(wù)部門(mén)等相關(guān)領(lǐng)域人士組成的國(guó)家級(jí)健康影響因素評(píng)估督導(dǎo)專委會(huì)，研究開(kāi)發(fā)適合我國(guó)實(shí)際國(guó)情及地域特點(diǎn)的衛(wèi)生健康因素指標(biāo)評(píng)價(jià)應(yīng)用工具，完善健康評(píng)價(jià)體系國(guó)家層面立法制度工作，強(qiáng)化其執(zhí)行的法律強(qiáng)制性與法律責(zé)任性[20]，完善監(jiān)督評(píng)價(jià)制度，確保我國(guó)衛(wèi)生健康政策體系的構(gòu)建與健康策略與所有政策的融入。③以完善建立衛(wèi)生健康政策監(jiān)督與衛(wèi)生健康事件問(wèn)責(zé)機(jī)制為載體，提升執(zhí)行部門(mén)在政策實(shí)施中的能力拓展與建設(shè)力度，提高政策“分析”“研究”“倡導(dǎo)”方面技能與水平，提升政策認(rèn)知，以研究論證數(shù)據(jù)整合分析健康因素影響成因，構(gòu)建塑造衛(wèi)生健康政策研究體系框架，提升政策倡導(dǎo)力與拓展社會(huì)影響力[21];廣泛吸納社會(huì)各界參與并吸納第三方機(jī)構(gòu)“共謀”“共建”“共同探討”“監(jiān)督”與“評(píng)價(jià)”，以提高全民對(duì)衛(wèi)生健康政策制訂與實(shí)施的參與意識(shí)與政策共融的最終實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)落實(shí)國(guó)家“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑的政府規(guī)劃戰(zhàn)略。④構(gòu)建塑造“健康中國(guó)”實(shí)施戰(zhàn)略，我國(guó)《大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃》與《水污染防治行動(dòng)計(jì)劃》及《土壤污染防治行動(dòng)計(jì)劃》都相繼出臺(tái);同期新《環(huán)境保護(hù)法》與新《食品安全法》等一系列健康法律法規(guī)也都正式踐行實(shí)施。國(guó)家與地域聯(lián)動(dòng)“天藍(lán)”“水清”“土凈”三大健康行動(dòng)戰(zhàn)役齊頭并進(jìn)，發(fā)展前行并成績(jī)斐然。生命是寶貴的財(cái)富與資源，而健康是享受幸福生活的基本前提，也是開(kāi)創(chuàng)我國(guó)美好前景與未來(lái)的根基與保障，持續(xù)構(gòu)建與塑造我國(guó)衛(wèi)生健康政策研究體系，踐行“將健康融入所有政策”健康戰(zhàn)略，凝聚全民力量，是成就我國(guó)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的必由之路。

4 結(jié)語(yǔ)

健康政策研究體系的構(gòu)建與交流是促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生健康政策機(jī)制建立與持續(xù)發(fā)展的根基與寶貴資源，健康因素的考量也必定成為政府部門(mén)制訂國(guó)家衛(wèi)生健康政策戰(zhàn)略的重要前提依據(jù)。塑造并構(gòu)建我國(guó)衛(wèi)生健康政策研究體系、探討“將健康融入所有政策”實(shí)施路徑與經(jīng)驗(yàn)啟示和現(xiàn)實(shí)思考，正確解讀“將健康融入所有政策”的內(nèi)涵及運(yùn)用途徑，我們方能走好符合我國(guó)民情特點(diǎn)的衛(wèi)生與健康發(fā)展之路，加強(qiáng)我國(guó)健康、衛(wèi)生政策相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的共融與合作，為更好地研究“健康中國(guó)”政策、落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、推動(dòng)“健康中國(guó)”建設(shè)、繁榮我國(guó)健康政策研究、促進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提供重要的資源支持和學(xué)術(shù)幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 顧沈兵，尹慧，丁園.基于“健康融入所有政策”的衛(wèi)生綜合監(jiān)管策略思考[J].健康教育與健康促進(jìn)，2017（1）：36-39.

[2]? 鄭前明.人口結(jié)構(gòu)變化對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的影響[J].時(shí)代金融法，2012，16（5）：104.

[3]? 祁華近，周成超.我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，21（9）：13-15.

[4]? 張振中，王碌生.中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用核算研究報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6-8.

[5]? 國(guó)家衛(wèi)生健康委2017年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn./guihuaxxs/s10743/201806/44e3cdfe11fa4c7f928c879d435b6a18.shtml.

[6]? 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展中心.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告2013[R].2013.

[7]? 霍鐵民，萬(wàn)泉，魏強(qiáng)，等.衛(wèi)生費(fèi)用核算新體系：SHA2011介紹[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，1（3）：13-15.

[8]? 候文，任冉.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用調(diào)整與引導(dǎo)關(guān)系實(shí)證分析[J].遼寧師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2009，38（11）：12-14.

[9]? 丁宏.社區(qū)居民健康狀況及影響因素研究綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（8）：515-517.

[10]? 吳曉英.關(guān)于完善我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的思考與建議[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，27（3）：179-181.

[11]? 趙新華.慢性病健康教育研究進(jìn)展[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生健康，2012，26（5）：39-41.

[12]? 王鑫.我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素分析與控制策略[D].沈陽(yáng)：遼寧大學(xué)，2013.

[13]? 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.2016-2017年居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2017-11/22/content_5241572. htm.

[14]? 張慶華，黃菲菲.國(guó)內(nèi)外慢性病健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：814-817.

[15]? 王光仁，米光明.健康傳播學(xué)原理與實(shí)踐[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2010.

[16]? 孫浩楠，胡俊峰.健康行為改變理論在健康教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].健康教育與健康促進(jìn)，2010，5（2）：219-222.

[17]? 丁宏.社區(qū)居民健康狀況及影響因素研究綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（8）：515-517.

[18]? 朱鳳章.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素與預(yù)算方法學(xué)研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2011.

[19]? 國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)，民政部，國(guó)家衛(wèi)生健康委.關(guān)于印發(fā)《城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案（試行）》的通知[Z/OL].發(fā)改社會(huì)〔2019〕333號(hào).https：//www.pkulaw.com/chl/032e71004fcd7f63bdfb.html.2019.05.27.

[20]? 斯科特·格利爾，丹尼斯·里維.超越領(lǐng)導(dǎo)力：衛(wèi)生政策協(xié)調(diào)的政治策略[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014（9）：26-28.

[21]? 科坦·沙克·艾梅里，查爾斯·蒙塔內(nèi)爾，帕翠亞·坎伯.加強(qiáng)“將健康融入所有政策”的實(shí)施：基于現(xiàn)實(shí)主義的解釋性案例研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2015（3）：59-66.

（收稿日期：2019-07-25? 本文編輯：李亞聰）