駱銀風(fēng) 張向民

〔摘要〕高一男生小A強(qiáng)烈拒絕回校學(xué)習(xí)，長(zhǎng)時(shí)間請(qǐng)假在家，醫(yī)院確診為嚴(yán)重焦慮，社會(huì)功能受損較重，自卑感強(qiáng)烈。研究組運(yùn)用沙盤(pán)游戲治療技術(shù)進(jìn)行多次干預(yù)，幫小A緩解焦慮緊張情緒，消除自卑感，使他能重新返回學(xué)校繼續(xù)讀書(shū)，成績(jī)有所提高，自我狀態(tài)良好，人際關(guān)系有所改善。

〔關(guān)鍵詞〕沙盤(pán)游戲療法;焦慮情緒;悅納自我;輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）30-0053-03

一、個(gè)案概況

小A，男，16歲，現(xiàn)就讀于廣州市某省級(jí)學(xué)校高一年級(jí)。父母是高級(jí)公務(wù)員，家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，獨(dú)生子，智力正常。小A在小學(xué)、初中階段學(xué)習(xí)努力程度一般，成績(jī)中下等，其他方面的表現(xiàn)也不突出。家長(zhǎng)通過(guò)關(guān)系將他安排到重點(diǎn)高中的重點(diǎn)班級(jí)后，小A的焦慮癥狀顯現(xiàn)。

據(jù)班主任反映，小A在開(kāi)學(xué)后不久就開(kāi)始連續(xù)請(qǐng)假，他逃避學(xué)校，強(qiáng)烈拒絕回校上學(xué)，害怕在班里學(xué)習(xí)。家長(zhǎng)于第三周帶他去廣州市腦科醫(yī)院求醫(yī)，結(jié)果顯示無(wú)身體器質(zhì)性病變，醫(yī)生診斷為焦慮情緒障礙，并給予藥物治療。之后，小A情緒稍有好轉(zhuǎn)，但回校兩天后焦慮癥狀復(fù)發(fā)，情緒低落。開(kāi)學(xué)已有一個(gè)半月，小A不能在學(xué)校正常學(xué)習(xí)。據(jù)同學(xué)反映，小A很想找同學(xué)玩，卻總是表現(xiàn)出一些不合場(chǎng)合的語(yǔ)言和行為，同學(xué)們都躲著他，不愿意和他玩。

二、分析評(píng)估

初次見(jiàn)小A，他精神緊張，坐立不安，雙手來(lái)回揉搓，害怕與咨詢師目光對(duì)視，目光游離，語(yǔ)速很慢，音量非常小，但邏輯思維清晰。小A對(duì)自身癥狀有良好的自知力，說(shuō)自己和人溝通時(shí)聲音很小，為此被同學(xué)取笑，很焦慮、很痛苦;自信心不足，不想來(lái)上學(xué)，但又想找人玩，感覺(jué)很孤單。 咨詢師了解情況后，分析他問(wèn)題產(chǎn)生的原因如下。

1.生理性因素

通過(guò)觀察和醫(yī)院診斷，暫未發(fā)現(xiàn)有軀體器質(zhì)性病變等生理性因素導(dǎo)致小A產(chǎn)生心理問(wèn)題，生活事件也并未影響到其軀體疾病發(fā)生。

2.社會(huì)性因素

小A家庭環(huán)境優(yōu)越，獨(dú)生子，父母是政府部門(mén)的高層管理人員，在孩子的教育上比較強(qiáng)勢(shì)，特別是母親，基本上包辦了小A從小到大的所有重大事務(wù)和選擇。在初中和高中，家長(zhǎng)為成績(jī)本不那么好的他找到重點(diǎn)學(xué)校并使他進(jìn)了重點(diǎn)班。

3.心理因素

小A被家庭過(guò)度保護(hù)，在自己的成長(zhǎng)中缺乏選擇權(quán)，獨(dú)立性差，應(yīng)對(duì)挫折能力弱;不善于交際，在學(xué)習(xí)和同伴交往中缺乏成就感帶來(lái)的自信，不被同伴接納，有強(qiáng)烈的焦慮情緒，膽小，孤獨(dú)，很想與同伴交往但又缺乏交往技巧，顯得與同伴格格不入;性格內(nèi)向，自卑感強(qiáng)，習(xí)慣采取回避的方式處理自己面臨的危機(jī)。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

根據(jù)上述評(píng)估，與小A協(xié)商，雙方確定咨詢目標(biāo)：增強(qiáng)自信心，重建自我，悅納自我，培養(yǎng)積極的人生觀，以積極的心態(tài)對(duì)待自己、他人及社會(huì)，實(shí)現(xiàn)心理成長(zhǎng)。

具體目標(biāo)：（1）緩解焦慮緊張情緒;（2）消除強(qiáng)迫觀念;（3）消除自卑感;（4）重返學(xué)校正常學(xué)習(xí)，融入同伴生活。

咨詢方法主要采用沙盤(pán)游戲療法。沙盤(pán)游戲療法（sand play technique）又叫箱庭療法，來(lái)訪者在一個(gè)自由和受保護(hù)的空間中，在咨詢師的陪伴下，通過(guò)各式各樣的沙具和沙子，在沙箱里搭建任意三維圖形來(lái)反映內(nèi)心世界，把無(wú)形的心理內(nèi)容以某種適當(dāng)?shù)南笳餍苑绞匠尸F(xiàn)出來(lái)。咨詢師從旁觀察、同感與接納，通過(guò)分析沙盤(pán)游戲主題設(shè)定和道具擺放，快速準(zhǔn)確地把握來(lái)訪者以三維的形式顯現(xiàn)的沙盤(pán)世界所表現(xiàn)出的心理內(nèi)容，推進(jìn)個(gè)體的自性化進(jìn)程（process of individuation），讓來(lái)訪者實(shí)現(xiàn)自我療愈。

（一）第一次沙盤(pán)

1.第一次沙畫(huà)情景

左下角雜亂擺放著骷髏、古塔、恐龍和舊房子，還擺放了很多炸藥桶;左上角有綠色的樹(shù)和草;中間是兩組軍人陷在沙灘里的潛艇旁邊相互射擊，右下角是金字塔，右上角是組合炮彈。

2.來(lái)訪者心像自述

總體感覺(jué)很好，看到綠色很舒服，不知道為什么在左下角雜亂擺放骷髏、古塔、恐龍、舊房子和很多炸藥桶，感覺(jué)那些東西古老且詭異，想要炸飛它們。到處是槍林彈雨，樓房被炸毀，場(chǎng)面很血腥暴力，像是世界大戰(zhàn)。海戰(zhàn)發(fā)生在晚上，士兵們?cè)诤Ｉ纤奶幇?hào)漂流，海面漂著點(diǎn)燃的蠟燭，很多沒(méi)靈魂的人在海里，蠟燭是對(duì)他們的祭奠。

大戰(zhàn)后的結(jié)局是左上角的綠樹(shù)和草地，很舒服。當(dāng)戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，一切又恢復(fù)生機(jī)勃勃，讓人很舒暢，感覺(jué)很好。喜歡貝殼，航船是為了尋找貝殼，它是海里最美的東西。船代表的是自己，要逃離戰(zhàn)亂的地方、古老的地方，最后來(lái)到生機(jī)勃勃的地方。

來(lái)訪者自述做完第一次沙盤(pán)后心里感覺(jué)很輕松，因?yàn)樗词乖诩依镆彩敲恳环忠幻攵荚诮箲]和緊張中度過(guò)。

3.咨詢師的觀察與分析

命題為發(fā)泄與渴望。來(lái)訪者的心里有許多的不滿被壓抑著，平時(shí)無(wú)法宣泄，此刻有機(jī)會(huì)充分地宣泄出來(lái)。他有自己最喜歡的東西，有自己最不喜歡的東西，但在平時(shí)生活中他不能自主，沒(méi)有自我，受到諸多壓制。只有當(dāng)他宣泄完以后，才發(fā)現(xiàn)自我是什么。大帆船陷在沙里，能量不流動(dòng)，場(chǎng)面有點(diǎn)亂。

4. 第一次沙游咨詢效果

一周后，來(lái)訪者自述現(xiàn)在感覺(jué)比以前好些，能重返學(xué)校并堅(jiān)持一周天天到校上課。不再那么緊張，以前是害怕上學(xué)，現(xiàn)在不怕了，功課能完成，以前一直是不做作業(yè)的，不明白學(xué)習(xí)的重要性，現(xiàn)在明白了，能堅(jiān)持做完作業(yè)。對(duì)自己聲音小沒(méi)那么在意了，不過(guò)還是有點(diǎn)緊張，但總體好很多。咨詢師給予正向反饋，表示他的恢復(fù)力很強(qiáng)，重生的力量很強(qiáng)。

（二）第二次沙盤(pán)

1.第二次沙畫(huà)情景

來(lái)訪者在左側(cè)放了大量的亭子和塔及柵欄，還出現(xiàn)了一些動(dòng)物，如奶牛、長(zhǎng)頸鹿、老虎和猛犸象。象征聯(lián)結(jié)的橋出現(xiàn)了，左下角和左上角各有一座橋。左下角橋上放了一個(gè)亭子，不大穩(wěn)定。

中間有一株綠色植物，左邊有兩條漁船出現(xiàn)在淺水面上，較擁擠。象征溝通的桌椅出現(xiàn)了，分散在三處，表明他渴望溝通，卻難以實(shí)現(xiàn)良好的溝通。

沙盤(pán)中間出現(xiàn)一個(gè)小的海洋，在海上有他愛(ài)的貝殼和珠寶，表明自性自我整合慢慢出現(xiàn)。右側(cè)有四個(gè)骷髏頭和骷髏人，以及一個(gè)牧犬人和一條蛇。

2.來(lái)訪者心像自述

上次不喜歡塔，這次卻很喜歡，感覺(jué)很古典、優(yōu)雅和漂亮。這次沒(méi)什么故事，右邊感覺(jué)挺酷的，左邊環(huán)境漂亮。放漁船是感覺(jué)有河有船不錯(cuò)，像農(nóng)莊。中間的小池像海，植物旁有水，擺上貝殼挺漂亮的。蛇代表不好的，看起來(lái)有點(diǎn)可怕。

沙盤(pán)中分開(kāi)好與壞，左邊是好的，右邊是不好的、可怕的東西。樹(shù)代表森林。擺上柵欄是不想對(duì)面的進(jìn)來(lái)，將它們隔開(kāi)會(huì)感覺(jué)安全些。這次的主題是“漂亮的家園”。如果有機(jī)會(huì)調(diào)整的話，希望把右邊不好的全部拿走，再換上其他的。

3.咨詢師的觀察與分析

來(lái)訪者的焦慮降低了，對(duì)抗性不強(qiáng)了，但是還是處在尋求安全感中，自我防御很強(qiáng)。沙盤(pán)中出現(xiàn)滋養(yǎng)的動(dòng)物和植物，海洋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，象征了溝通的渴望。森林是能量滋養(yǎng)，也象征不確定性和恐懼。船多，能量強(qiáng)，向著代表未來(lái)的右邊駛?cè)?，但仍然受困，?duì)未來(lái)仍然有些不確定。牧犬人出現(xiàn)，是希望的主宰。來(lái)訪者希望拿走右邊的全部，意味著他逐漸在自我治愈。

4.第二次沙游咨詢效果

一周后再次咨詢時(shí)，自述強(qiáng)迫念頭沒(méi)那么強(qiáng)了，焦慮感降低了，能參與同學(xué)的球類活動(dòng)，學(xué)習(xí)也能跟上了。

（三）第三次沙盤(pán)

1.第三次沙盤(pán)情景

這次沙盤(pán)中的綠樹(shù)多，中央出現(xiàn)了水源和海洋動(dòng)物，右邊和上邊出現(xiàn)了猛獸和溫和動(dòng)物的共存的情景，左下角出現(xiàn)食物。

2.來(lái)訪者心像自述

這次感覺(jué)不錯(cuò)，很漂亮很和諧。在美麗的大自然中，動(dòng)植物與人類和諧相處，三個(gè)婦女在欣賞大自然的美景，食物是人帶來(lái)的，邊吃邊欣賞，挺愜意。湖是動(dòng)物的水源。來(lái)訪者認(rèn)為這次后可結(jié)束咨詢。

3.咨詢師的觀察與分析

來(lái)訪者出現(xiàn)了中心感，呈現(xiàn)出較強(qiáng)的自我，水源比上次進(jìn)一步擴(kuò)大，綠樹(shù)面積增多，出現(xiàn)食物，這些代表著來(lái)訪者沖破困難的內(nèi)在力量和源泉。

4.咨詢師小結(jié)

本次沙盤(pán)中，來(lái)訪者的自我整合良好，對(duì)自我的滿意感增強(qiáng)，可尊重其要求結(jié)束咨詢。

四、咨詢效果評(píng)估

1.來(lái)訪者自評(píng)。感覺(jué)沒(méi)那么擔(dān)心和焦慮不安了，整個(gè)人輕松了許多，睡覺(jué)也好些了;說(shuō)話聲音也提高了;能正?；匦W(xué)習(xí)，不再害怕上學(xué)，能和同學(xué)愉快地交往。

2.他人評(píng)價(jià)。班主任反映小A能每天回學(xué)校上學(xué)，能堅(jiān)持正常學(xué)習(xí);個(gè)別科目的成績(jī)有明顯提高，英語(yǔ)老師說(shuō)他中段考成績(jī)排在班級(jí)前五名;和同學(xué)關(guān)系有所改善，見(jiàn)到人能主動(dòng)打招呼和微笑。

3.心理測(cè)驗(yàn)

咨詢前來(lái)訪者的焦慮自評(píng)量表測(cè)量結(jié)果：SAS測(cè)量得分為70分，提示有重度焦慮。咨詢后焦慮自評(píng)量表測(cè)量結(jié)果：SAS測(cè)量得分為47分，結(jié)果正常。前后對(duì)比有明顯的改善，可視為咨詢有效的評(píng)估依據(jù)。

4.咨詢師的觀察與評(píng)定。來(lái)訪者的臉色比首次見(jiàn)到時(shí)紅潤(rùn)許多，嘴唇有了血色?？雌饋?lái)比以前陽(yáng)光多了，人也精神多了。和咨詢師談話時(shí)能面帶微笑，輕松自然地交談，語(yǔ)速適中，不再焦慮不安，能大方地與咨詢師目光對(duì)視。

（作者單位：1.廣東省廣州市南海中學(xué)，廣州，510000;2.廣東省廣州市荔灣區(qū)教育發(fā)展研究院，廣州，510000）

編輯/于 洪 終校/紀(jì) 悅