李文靜　王磊　康鳳英

[摘要] 在健康老齡化的大背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式成為全社會關(guān)注的焦點。該文根據(jù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念、必要性、現(xiàn)有實踐模式等多方面進行闡述，分析我國在發(fā)展中存在的問題并提出發(fā)展建議，以期對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的理論研究和實踐工作有所啟示。

[關(guān)鍵詞] 老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老;實踐模式

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0196-03

Analysis of the Current Situation of the Combination of Medical and Nursing Development in China and Its Countermeasures

LI Wen-jing1， WANG Lei1， KANG Feng-ying2

1.School of Nursing， Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China; 2.The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Under the background of healthy aging， the development model of “healing and nurturing” has become the focus of attention of the whole society. This paper elaborates on the concept， necessity and existing practice mode of "medical and health combination"， analyzes the problems existing in China's development and puts forward development suggestions， in order to provide some inspiration of theoretical research and practical work on the mode of medical care combined with old-age care.

[Key words] Aging; Combination of medical and nursing; Pension; Practice mode

“十三五”是我國老齡化壓力凸顯時期，老年健康服務(wù)面臨極其嚴峻的挑戰(zhàn)。我國老年人口以每年增長800萬左右的速度上升，預(yù)計2025年老年人口將達3億[1]。隨著老齡化的加速加深和老年人需求的多樣化，我國將長期擔負沉重的養(yǎng)老負擔。2019年全國衛(wèi)生健康委員會要求深入推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，其發(fā)展模式成為全社會關(guān)注的焦點。讓老年人病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)成為人民最關(guān)心、最現(xiàn)實的問題。該文從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念、必要性、實踐模式、不足等方面進行闡述，并提出相應(yīng)的對策和建議，為我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供參考。

1 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

1.1 ?概念

在健康老齡化新時期，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系進行重新審視和思考，并做出合理調(diào)整的一種養(yǎng)老模式[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是集養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)和臨終關(guān)懷為一體的養(yǎng)老模式，其內(nèi)涵是將醫(yī)療與養(yǎng)老雙方資源有機結(jié)合起來，有效融入生活照料、醫(yī)療、護理與康復(fù)，用以解決養(yǎng)老難題。相比傳統(tǒng)單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钫樟系酿B(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更關(guān)注老年人對醫(yī)療健康方面的需求[3]，將醫(yī)療和養(yǎng)老系統(tǒng)中的各類資源進行全方位科學(xué)利用。但“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念是一個變化發(fā)展的過程，醫(yī)養(yǎng)的概念和功能劃分還沒有形成統(tǒng)一的指導(dǎo)方針，需要在發(fā)展過程中不斷地探討和摸索。

1.2 ?發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性

隨著經(jīng)濟與老齡化快速發(fā)展，老年人生存時間延長并不意味著身體健康的延長，相反，老年人慢性病患病率高達43.8%[4]，嚴重影響老人身心健康[5]。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足老年人療養(yǎng)、健康等多方面的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠滿足老年人對醫(yī)療、護理、康復(fù)、養(yǎng)老的需求，更好地保障失能、半失能老年人的醫(yī)療照護需求，使老年人享受實時、方便、精準的醫(yī)療服務(wù)，真正實現(xiàn)病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)[6]。隨著家庭規(guī)模和家庭結(jié)構(gòu)的小型化，家庭照護功能逐漸弱化。2018年兩會將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)職能劃歸到國家衛(wèi)生健康委員會中，凸顯出國家對老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重視和支持，其將成為我國養(yǎng)老模式發(fā)展的必然選擇。

1.3 ?實踐模式

發(fā)達國家最早進入老齡化社會，已形成較完善的老年服務(wù)體系。美國建立了以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)高風險老人的PACE養(yǎng)老服務(wù)模式[7]，提供診療、護理、日常照護等連續(xù)性服務(wù)，并通過完善的信息系統(tǒng)實時更新老人身體狀況和護理進程，保證了養(yǎng)老質(zhì)量，促進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。當前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于不斷摸索中，面臨許多問題和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有實踐模式：①醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)置養(yǎng)老機構(gòu)：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)老年科，擁有專業(yè)醫(yī)護人員，為失能、半失能且罹患重病和臨終關(guān)懷類老人提供持續(xù)醫(yī)療養(yǎng)護服務(wù)，提高生命安全保障[8]。②養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)室，引入醫(yī)療器材和人才，為老人提供生活照護和基本的醫(yī)療護理服務(wù)。③醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)之間合作，成立雙向轉(zhuǎn)診機制，醫(yī)療機構(gòu)提供專業(yè)醫(yī)療技術(shù)，養(yǎng)老機構(gòu)負責后期恢復(fù)階段的照護服務(wù)[9]。④居家型：指以社區(qū)為依托，通過建立家庭病房與周邊居家老人簽訂家庭醫(yī)療契約，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療專家與護理人員為老人提供上門服務(wù)[10]。

2 ?發(fā)展的不足

2.1 ?政策及管理制度不完善

隨著老齡化的日益加深，我國對醫(yī)養(yǎng)兩種機構(gòu)的服務(wù)標準、設(shè)施標準、收費標準、法律關(guān)系等方面并沒有做出明確規(guī)定[11]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)由衛(wèi)生、民政部門等多個行政部門分頭管理，部門壁壘尚未打破，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面國家尚未制定出統(tǒng)一的管理標準，導(dǎo)致政策無法有效實施[12]，往往使老年人在健康狀況和生活自理能力發(fā)生變化時，未得到及時專業(yè)的治療，仍需在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間來回，既影響治療效果、增加費用，也給家屬增加負擔。

2.2 ?醫(yī)療保障制度不健全

面臨我國“未富先老”的老齡化特點，國內(nèi)已有部分地區(qū)進行了先行探索，青島、上海和臺灣地區(qū)的探索都有自己的特點，利用了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的平臺確定參保范圍，保障老年人對保險需求。但現(xiàn)行醫(yī)療保險政策僅能報銷疾病所帶來的醫(yī)療費用，再加上人們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認識不足，傳統(tǒng)觀念根深蒂固，政策落實更加艱難。我國目前實行的長期護理保險尚處于試點階段，并沒有建立統(tǒng)一的長期護理保險制度。

2.3 ?醫(yī)療資源緊缺，配置不合理

目前我國老年人在醫(yī)療機構(gòu)僅接受短期住院治療服務(wù)，缺乏可提供長期服務(wù)的老年?？漆t(yī)院。并且不同級別的醫(yī)院之間差距大，三級醫(yī)院病源充足，慢性病老年人壓床現(xiàn)象明顯，導(dǎo)致真正需要住院的老人由于沒有床位錯過最佳治療期，面臨著醫(yī)療資源的嚴重浪費，而基層醫(yī)院則病患不足，醫(yī)療條件弱，缺乏養(yǎng)老的能力，空床閑置，經(jīng)濟效益差。張良文等[13]指出，很多養(yǎng)老院接收比較健康、能自理、不需要太多照顧的老人，由于無法滿足不能自理老人的照料需求而拒絕接收這類老年人。

2.4 ?專業(yè)人才匱乏，服務(wù)質(zhì)量不高

養(yǎng)老護理員的服務(wù)水平直接影響服務(wù)質(zhì)量。在高校人才培養(yǎng)方面，國外有老年照護本科—碩士—博士，而我國在老年照護領(lǐng)域幾乎沒有專業(yè)人才[2]，學(xué)科設(shè)置上的缺位導(dǎo)致老年教育體系建設(shè)滯后[14]。目前，我國的養(yǎng)老護理職業(yè)培訓(xùn)仍處于起步階段，缺乏科學(xué)、合理、規(guī)范的養(yǎng)老護理知識體系[15]，老年護理員學(xué)歷水平普遍偏低，僅崗前培訓(xùn)就可以上崗，服務(wù)內(nèi)容單一，專業(yè)技術(shù)能力弱，社會認可度低，未能達到失能失智老年人對專業(yè)護理的要求。

3 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展建議

3.1 ?加強頂層設(shè)計，提高管理水平

發(fā)揮政府在解決醫(yī)養(yǎng)問題中的主導(dǎo)作用，為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。政府應(yīng)整合部門間的政策價值和理念，加強頂層設(shè)計，切實落實十九大“實施健康中國戰(zhàn)略”“推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的部署，全面打造健康養(yǎng)老優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮地域、文化、人才等各方面優(yōu)勢，整合優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)資源，將醫(yī)療技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)深度對接。在發(fā)展過程中，政府應(yīng)加強管理，提高衛(wèi)生、民政、社保等相關(guān)管理部門之間的配合力度，督促落實相關(guān)政策和管理工作;同時，政府應(yīng)當在機構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計、人力資源方面加以引導(dǎo)和幫助，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

3.2 ?積極探索建立長期護理服務(wù)體系

長期護理保險是完善民生社會保障的重要內(nèi)容。由于涉及部門眾多，參保對象在失能程度、收入水平、支付方式等方面較為復(fù)雜，需要從法律和制度層面進行規(guī)范和引導(dǎo)?？稍诋?shù)貙嶋H情況的基礎(chǔ)上借鑒國外成功經(jīng)驗，做好長期保險制度方面的頂層設(shè)計，動員全社會各階級群體參與[16]，為形成長期護理服務(wù)體系奠定更廣泛的社會基礎(chǔ)，促進其健康有序運轉(zhuǎn)。

3.3 ?加大服務(wù)供給，優(yōu)化資源配置

摸清現(xiàn)有醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模及機構(gòu)內(nèi)資源的實際情況，對資金、人才、設(shè)備等資源進行合理規(guī)劃。整合養(yǎng)老、醫(yī)療、家庭照護等各種資源，對老人進行分級提供相應(yīng)的服務(wù)，根據(jù)老年人的具體情況滿足老年人醫(yī)養(yǎng)護的多層次需求。還可以將閑置的一級二級公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或老年專科醫(yī)院，盤活閑置的醫(yī)療資源，同時，基于我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念，應(yīng)當充分利用基層社區(qū)衛(wèi)生資源，促進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展，實現(xiàn)資源最優(yōu)配置，減少大醫(yī)院的壓床現(xiàn)象，促進養(yǎng)老事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

3.4 ?培養(yǎng)老年?？脐犖?，推動老年護理建設(shè)

全面提高養(yǎng)老工作人員的專業(yè)化程度，打造一支具有醫(yī)療問題識別、給予規(guī)范護理的護理隊伍是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的根本支撐。一方面，高等院?？梢栽黾永夏曜o理學(xué)專業(yè)課程，例如設(shè)置老年護理、老年保健、康復(fù)護理等專業(yè)，加強老年護理相關(guān)學(xué)科群建設(shè)，增強對老年護理學(xué)的教學(xué)研究，引導(dǎo)社會對老年護理員職業(yè)的認識、重視與尊重，盡早培養(yǎng)一支專業(yè)化的養(yǎng)老護理人才隊伍，并且提高養(yǎng)老從業(yè)人員的待遇水平。對于機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護理員，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的應(yīng)用背景下構(gòu)建一套科學(xué)有效的養(yǎng)老護理員培訓(xùn)模式，積極引入國外分級培訓(xùn)的模式，養(yǎng)老機構(gòu)開展護理員職業(yè)培訓(xùn)，針對不同級別不同能力的養(yǎng)老護理員進行分層級培訓(xùn)。

4 ?小結(jié)

綜上所述，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前尚無統(tǒng)一發(fā)展模式。在人口老齡化的大背景下，探索一種新型的具有可行性的、符合我國國情的具體化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式迫在眉睫。醫(yī)療服務(wù)對于提高老年人生活質(zhì)量、完善醫(yī)療體系都是十分重要的一環(huán)?，F(xiàn)有的養(yǎng)老模式有待進一步系統(tǒng)化規(guī)范，相信在社會各界力量的共同努力下，將來會真正實現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

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（收稿日期：2019-05-17）