李慧靜

[摘要] 目的 觀察與分析右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果觀察。 方法 方便選取該院2017年11月—2018年11月收治的70例瑞芬太尼麻醉患者，單雙數(shù)法隨機分為實驗組與對照組，各35例。對照組患者采用曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定。觀察與比較兩組患者的麻醉蘇醒時間、VAS評分、拔管時間等。 結(jié)果 實驗組的麻醉時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間分別為（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.734、10.941、12.526，P<0.05）。實驗組的VAS評分好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果顯著，可以減輕患者的疼痛感，減少患者的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;瑞芬太尼麻醉;曲馬多;痛覺過敏;效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0103-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of dexmedetomidine combined with tramadol in preventing hyperalgesia after remifentanil anesthesia. Methods 70 patients with remifentanil anesthesia admitted to this hospital from November 2017 to November 2018 were conveniently selected. The single and double method was randomly divided into experimental group and control group， with 35 cases in each group. In the control group， tramadol was used to prevent hyperalgesia after remifentanil anesthesia. The experimental group was given dexmedetomidine on the basis of the control group. The anesthesia recovery time， VAS score， and extubation time of the two groups were observed and compared. Results The anesthesia time， anesthesia recovery time and extubation time of the experimental group were （2.58±0.41）min， （10.84±3.49）min and （7.51±2.40）min， respectively， which were faster than the control group （t=10.734， 10.941， 12.526，P<0.05）， and the difference was statistically significant. The VAS score of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）， which was statistically significant. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with tramadol prevents the clinical manifestations of hyperalgesia after remifentanil anesthesia， which can reduce the pain of patients and reduce the adverse reactions of patients.

[Key words] Dexmedetomidine; Remifentanil anesthesia; Tramadol; Hyperalgesia; Effect

瑞芬太尼是臨床上常用的麻醉劑，麻醉效果好，可控性強，具有諸多優(yōu)點。但有研究指出，如果持續(xù)給藥不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉后痛覺過敏等癥狀，而且會對使用者的血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道造成較大的影響，影響治療效果[1]。曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，依賴性小，鎮(zhèn)痛效果佳，臨床上常使用曲馬多預(yù)防、減緩瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏癥狀。有研究表明，右美托咪定對預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏有良好的效果[2]。為了研究右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果，該文對該院2017年11月—2018年11月收治的70例瑞芬太尼麻醉患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的70例瑞芬太尼麻醉患者，單雙數(shù)法隨機分為實驗組與對照組，各組35例。實驗組中男性患者21例，女性患者14例;患者的最大年齡為76歲，最小年齡為34歲，平均年齡為（46.70±2.03）歲;體重范圍在41～72 kg范圍內(nèi)，平均體重為（57.31±2.10）kg;其中膽囊切除手術(shù)14例，闌尾手術(shù)9例，骨折手術(shù)8例，婦科手術(shù)4例。對照組中男性患者20例，女性患者15例;患者的最大年齡為79歲，最小年齡為35歲，平均年齡為（46.78±2.05）歲;體重范圍在40～75 kg范圍內(nèi)，平均體重為（57.30±2.07）kg;其中膽囊切除手術(shù)13例，闌尾手術(shù)9例，骨折手術(shù)8例，婦科手術(shù)5例。該研究經(jīng)過該院倫理會批準(zhǔn)，所有患者均對該次研究知情，均為自愿參與。該研究排除肝腎功能異常、長期服用鎮(zhèn)痛藥物、嚴重心腦血管疾病者、對該研究藥物過敏者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

術(shù)前24 h向患者介紹手術(shù)流程、VAS評分方法等，患者同意后行VAS評分;叮囑患者術(shù)前12 h常規(guī)禁食，不使用任何治療藥物。患者進入手術(shù)后，檢測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。術(shù)前30 min配置麻醉藥物，瑞芬太尼0.25 μg/kg、丙泊酚2 μg/kg、咪達唑侖1 mg/kg、維庫溴銨0.08 mg/kg，對患者行麻醉誘導(dǎo)。之后，氣管插管并連接麻醉機，進行機械通氣。

手術(shù)結(jié)束前30 min，對照組采用曲馬多（H10910036， 2 mL：100 mg×5）治療，首先給予0.9%濃度的氯化鈉，縫皮前采用靜脈滴注1.0 μg/kg曲馬多。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用右美托咪定（H20090248，20 mL：200 μg×5）治療，給藥前使用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達濃度4 mg/mL，靜脈恒速泵注。

1.3? 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

密切觀察、監(jiān)視兩組患者的生命體征，觀察兩組患者的手術(shù)時間、蘇醒時間與拔管時間，觀察與記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

VAS評分根據(jù)實際情況在0～10分中選擇最能代表自身疼痛程度的數(shù)字：0分表示不同;低于3分表示輕度疼痛，可以忍受;4～6分表示中度疼痛，疼痛感影響睡眠;6分以上表示重度疼痛，疼痛感難以忍受，患者無法正常入眠、食欲不振[4-5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析與處理兩組患者數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者蘇醒時間、拔管時間比較

實驗組患者的麻醉時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間分別為（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組VAS評分比較

實驗組各個時間點VAS評分結(jié)果均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)比較

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

瑞芬太尼因其作用時間短、可控性較強被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中，同時瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的現(xiàn)象也越來越引起人們的關(guān)注。有文獻報道[6]，阿片類藥物的作用時間與痛覺過敏時間存在較大的關(guān)聯(lián)。作為超短效阿片類藥物，其更容易在短時間內(nèi)引發(fā)痛覺過敏。瑞芬太尼對腺苷環(huán)化酶有抑制作用，進而降低神經(jīng)元活性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。但其也會使疼痛中樞更為敏感，產(chǎn)生痛覺過敏。痛覺過敏常表現(xiàn)為當(dāng)患者接受較為輕微的刺激時，也會產(chǎn)生疼痛感，有研究指出，部分患者在注射微量的瑞芬太尼后，在術(shù)后1 h后，對患者進行刺激，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的疼痛評分要高于注射前。國外有學(xué)者對藥物進行了過敏反應(yīng)測試，通過過敏或非過敏機制進行。過敏性超敏反應(yīng)由臨床病史，陽性皮膚試驗或?qū)σ伤扑幬锏钠渌庖邔W(xué)檢測支持。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，過敏性超敏反應(yīng)通常與肥大細胞脫顆粒標(biāo)記物，如組胺和類胰蛋白酶的血漿濃度增加有關(guān)，并且組胺由于其半衰期短而迅速從血漿中消失[8]。

曲馬多是臨床用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺敏感常見藥物，但單獨用藥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、惡心、排尿困難等不良反應(yīng)，少數(shù)患者會出現(xiàn)皮疹等癥狀。有研究指出，長期使用曲馬多可能會導(dǎo)致人體產(chǎn)生耐藥性，且該藥物在與中樞抑制劑合用時需減量。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜作用，對α2-腎上腺素受體的選擇性作用[9]，該藥物能夠調(diào)節(jié)腎上腺素，釋放腺嘌呤核苷三磷酸，發(fā)揮抑制交感的作用。除此之外，右美托咪定可進一步抑制去甲腎腺素釋放，破壞炎性因子的表達，從而減輕患者的疼痛感。此外，其能激活交感神經(jīng)，減輕痛覺過敏。有研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用曲多馬與右美托咪定患者的平均不良發(fā)生發(fā)生率要低于單獨使用曲多馬的平均不良反應(yīng)發(fā)生率，這可能與麻醉后痛覺過敏可能引發(fā)心血管疾病有關(guān)，單一藥物用藥時其預(yù)防效果有限，而聯(lián)合用藥可采用調(diào)整各藥物劑量方式，發(fā)揮曲多馬與右美托咪定的協(xié)同、互補作用，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。

該文研究結(jié)果顯示，實驗組患者的麻醉時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間分別為（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均優(yōu)于對照組;實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于對照組的22.86%;實驗組各個時間點VAS評分結(jié)果均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陳凌志[11]將68例瑞芬太尼麻醉患者作為研究對象，研究發(fā)現(xiàn)觀察組的麻醉蘇醒時間為（2.45±0.32）min，低于對照組;觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為11.43%，低于對照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。楊彩平[12]對78例腹部手術(shù)治療患者分別采用曲馬多與曲馬多+右美托咪定，發(fā)現(xiàn)單獨用藥患者的蘇醒時間為（17.89±3.53）min，長于聯(lián)合用藥組的（11.27±3.52）min，且單獨用藥組各個時間點的VAS評分均高于聯(lián)合用藥組[12]。上述結(jié)果與該文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏可以減輕患者的疼痛感，減少患者的不良反應(yīng)，臨床效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 王先鋒，王建芹，陶晴.右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（2）：211-214.

[2]? 袁竹青.右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（30）：117-118.

[3]? 徐佳，周紅梅.右美托咪定結(jié)合曲馬多對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏不良反應(yīng)的預(yù)防效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（6）：8-9.

[4]? 劉新煒.右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯對預(yù)防瑞芬太尼誘發(fā)術(shù)后痛覺過敏的效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（11）：2110-2112.

[5]? 張美蘭.右美托咪定結(jié)合曲馬多對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏 不良反應(yīng)的預(yù)防效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（10）：1221-1222.

[6]? 喻平，葉波林，袁澤粵，等.地佐辛聯(lián)合右美托咪啶預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉后痛覺過敏的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（5）：77-78.

[7]? 李發(fā)展，周強，桂軍云，等.氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果及安全性[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2017，12（1）：52-54.

[8]? 李發(fā)展，周強，桂軍云，等.氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏[J].中國藥物評價，2016，33（5）：431-433.

[9]? 蘇孟勤，鐘巍，任蘇恩，等.預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏采用地佐辛聯(lián)合右美托咪定的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（1）：23-24.

[10]? 汪東軍.右美托咪定聯(lián)合地佐辛預(yù)防瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（57）：11416-11417.

[11]? 陳凌志.右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（36）：7052-7052.

[12]? 楊彩平.右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（28）：25-26.

（收稿日期：2019-06-08）