◎王 勇

在實現(xiàn) “中國夢”過程中， “健康中國”是題中應(yīng)有之義。健康中國的建設(shè)離不開城鄉(xiāng)統(tǒng)一的衛(wèi)生健康服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)作為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中 “產(chǎn)業(yè)振興”的依托點之一，必須從理念到政策，再到行動實行全面改革和跟進(jìn)。

一、健康中國建設(shè)急需農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)的生成與發(fā)展

農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展不僅關(guān)系到農(nóng)村發(fā)展，也關(guān)系到全國小康目標(biāo)和健康中國目標(biāo)的實現(xiàn)。

從人口數(shù)量上來看，根據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2017年，我國人口總量達(dá)到139008萬人，其中農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘?1.5%。這樣龐大的人口對于健康服務(wù)業(yè)有很大的需求。

其次，健康中國建設(shè)離不開農(nóng)村社會保障制度建設(shè)，而后者的產(chǎn)業(yè)表現(xiàn)形式之一就是農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)。雖然我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)取得了較大成績，但是和國家和人民的需求相比較，還存在著很大的差距。

再次，從發(fā)展環(huán)境來看，鄉(xiāng)村振興急需農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。鄉(xiāng)村振興的 “五個振興”過程中，產(chǎn)業(yè)振興尤為重要，這一產(chǎn)業(yè)包括的范圍很廣泛，也涵蓋居民健康服務(wù)業(yè)。

二、農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的困境

主要有以下三個方面：

一是農(nóng)村居民健康意識比較弱?？傮w而言，我國城市居民的健康水平提升很快，但是農(nóng)村居民在這方面還存在較大差距。在農(nóng)村，小病拖成大病、罹患高血壓、高血脂、精神衛(wèi)生等方面的病癥，以及不科學(xué)就醫(yī)現(xiàn)象是存在的。產(chǎn)生這些問題的原因既有客觀原因，也有主觀原因。有些農(nóng)村居民道理上明白，行動上并不采取科學(xué)的行動。

思想上的不重視導(dǎo)致農(nóng)村居民的整體健康服務(wù)消費(fèi)支出低于城市居民。國家統(tǒng)計局資料顯示，2018年前三個季度，城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出分別為1527元和970元，農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出僅為城市居民的63.5%。

二是農(nóng)村居民收入水平偏低。國家統(tǒng)計局資料顯示，2018年前三個季度，農(nóng)村居民人均可支配收入僅為城市居民的36%。這種狀況極大制約著農(nóng)村居民在健康服務(wù)方面的消費(fèi)支出。

三是農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)的體制和機(jī)制建設(shè)滯后。在健康服務(wù)業(yè)的體制和機(jī)制建設(shè)方面，城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的格局尚未形成。在居民健康促進(jìn)行動實施與效果評估、人口流動遷移與健康素養(yǎng)分析、人口基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)均等化等方面還未做到農(nóng)村全覆蓋。這種狀況影響到農(nóng)村居民和遷移到城鎮(zhèn)的“新市民”的健康水平。

三、農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)發(fā)展路徑

農(nóng)村居民健康發(fā)展水平關(guān)系到健康中國的建設(shè)水平，關(guān)系到鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實現(xiàn)。要提高農(nóng)村居民的健康水平，就需要大力發(fā)展農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)。要從觀念到行動，從頂層設(shè)計到細(xì)節(jié)操作，各個方面都要協(xié)同創(chuàng)新，只有這樣，才能取得預(yù)期的效果。

第一，高度重視，建立五級書記抓農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)工作機(jī)制。我國正在由人力資源大國向人力資源強(qiáng)國和人力資本大國轉(zhuǎn)變。各級領(lǐng)導(dǎo)干部要樹立 “人口是第一資源”的戰(zhàn)略觀念。我國在機(jī)構(gòu)改革中設(shè)立了 “國家衛(wèi)生健康委員會”，明確了部門職責(zé)。地方政府要貫徹落實國家衛(wèi)生健康政策，做好相應(yīng)工作。五級書記要真抓實干，將農(nóng)村居民健康服務(wù)要當(dāng)成一個戰(zhàn)略性事務(wù)來抓。整合多方面的力量做好人口發(fā)展的戰(zhàn)略研究，重點做好人口數(shù)量預(yù)測，質(zhì)量分析，遷移狀況，衛(wèi)生健康政策評估等研究工作。要樹立 “大康養(yǎng)”觀念，在衛(wèi)生健康知識普及和教育，科學(xué)就醫(yī)流程指導(dǎo)和服務(wù)，醫(yī)院回訪制度等方面應(yīng)該有新舉措。

第二，千方百計增加農(nóng)民收入，合理引導(dǎo)農(nóng)民科學(xué)消費(fèi)，增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的消費(fèi)支出。要落實好國家的農(nóng)業(yè)、農(nóng)民和農(nóng)村政策，積極推進(jìn)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村新動能轉(zhuǎn)換，加速農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，不斷提升農(nóng)業(yè)綜合競爭力。同時，要積極推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，增加農(nóng)民的收入。同時，要加大農(nóng)民教育和培訓(xùn)力度，提升農(nóng)民組織化程度，提高農(nóng)村市場化程度，為農(nóng)民收入持續(xù)增加創(chuàng)造良好的環(huán)境。在收入增加機(jī)制建立健全的前提下，積極引導(dǎo)農(nóng)民科學(xué)消費(fèi)，重點是增加教育文化以及衛(wèi)生醫(yī)療方面的消費(fèi)支出。

第三，建立協(xié)同發(fā)展機(jī)制，構(gòu)建居民衛(wèi)生健康服務(wù)綜合體。重點支持醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，培育數(shù)量充足，愛醫(yī)、從醫(yī)、終身從醫(yī)的德醫(yī)雙馨的醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員。通過舉辦 “醫(yī)師節(jié)”、“護(hù)士節(jié)”等節(jié)慶活動，營造尊醫(yī)重醫(yī)的良好社會氛圍。同時，要建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基層衛(wèi)生健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。重點是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室、心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)；完善家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、心理咨詢師、家庭指導(dǎo)師的培育、監(jiān)管和服務(wù)機(jī)制；大力發(fā)展非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立和大力發(fā)展 “未病科”，搞好衛(wèi)生健康方面的咨詢與服務(wù)工作；強(qiáng)化政府、產(chǎn)業(yè)界、學(xué)術(shù)界、研究機(jī)構(gòu)和媒體等資源的整合，在協(xié)同創(chuàng)新中促進(jìn)居民衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。

第四，利用 “一帶一路”等國際交流平臺，構(gòu)建跨國別、跨區(qū)域的衛(wèi)生醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)發(fā)展機(jī)制。這也是構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的題中應(yīng)有之義。在基本公共衛(wèi)生健康服務(wù)方面，政府應(yīng)該有所作為。政府重點支持基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)業(yè)，比如科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、服務(wù)居民、文化傳承與保護(hù)、跨文化交流等。發(fā)揮市場在醫(yī)療健康人才、資金等資源配置過程中的決定性作用。探索 PPP模式，發(fā)揮政府和社會資本在公共基礎(chǔ)設(shè)施中的作用。政府在資金、用地、人才等方面予以政策傾斜，支持構(gòu)建康養(yǎng)、醫(yī)療的綜合體、醫(yī)院聯(lián)合體，建立黨政一把手負(fù)責(zé)制和考評機(jī)制。