劉高峰 崔素娟 郭曉峰

房顫為一種常見(jiàn)的心律失常類型。 房顫是食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后3 d 內(nèi),好發(fā)于老年人,發(fā)生率隨年齡增大而升高[1]。 雖然大多數(shù)食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后房顫經(jīng)及時(shí)治療均能得到有效糾正,但房顫發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜,仍有部分患者由于房顫而產(chǎn)生其他并發(fā)癥,住院時(shí)間延長(zhǎng),住院費(fèi)用增加。本研究以2014年1月至2018年11月于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院接受食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后發(fā)生房顫的160 例患者和同期術(shù)后未發(fā)生房顫的87 例患者為研究對(duì)象,探討食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后房顫的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2018年11月于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院接受食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后發(fā)生房顫的160 例患者納入研究組,其中女43 例,男117 例,年齡53～84 歲,平均(65.32±4.78)歲。 將同期于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院接受食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后未發(fā)生房顫的87 例患者納入對(duì)照組,其中女59 例,男28 例,年齡42～73 歲,平均(57.18±5.13)歲。

1.2 觀察指標(biāo)

通過(guò)查閱臨床資料,了解兩組患者基本情況,包括性別、年齡、有無(wú)高血壓病史、是否合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、是否肥胖、術(shù)后是否出現(xiàn)低氧血癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),采用多因素Logistic 回歸分析術(shù)后房顫的危險(xiǎn)因素。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后房顫的單因素分析

兩組患者年齡、性別、高血壓病史、COPD 病史、肥胖、術(shù)后低氧血癥情況相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后發(fā)生房顫的單因素分析

2.2 食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后房顫的多因素分析

年齡＞65 歲、性別為男性、高血壓病史、合并COPD、肥胖、術(shù)后低氧血癥是食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素(均P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后發(fā)生房顫的多因素分析

3 討論

房顫本身雖不致命,但房顫發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),繼而易引發(fā)腦血管栓塞等并發(fā)癥,食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后患者還亦發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥[2]。 因此,探討食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后發(fā)生房顫的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并有針對(duì)性地采取措施進(jìn)行干預(yù),對(duì)降低食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后房顫發(fā)生率及加快患者康復(fù)均具有重要意義。

本研究表明,性別、年齡、高血壓病史、COPD 病史、肥胖、術(shù)后低氧血癥均是食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后房顫的影響因素。 經(jīng)多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡＞65 歲、性別為男性、高血壓、COPD、肥胖、術(shù)后低氧血癥均是食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后房顫的危險(xiǎn)因素(均P＜0.05)。 其原因可能在于:(1)隨著食管癌患者年齡逐漸增大,其心肺功能逐漸減弱,竇房結(jié)細(xì)胞不斷減少,因此易發(fā)生房顫;(2)與女性患者相比,男性患者心房體積較大,同時(shí)亦受性別相關(guān)性免疫應(yīng)答影響;(3)既往具有高血壓病史患者心房較大,其心臟正常起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng)均發(fā)生病理改變,心臟電活動(dòng)受到影響;(4)合并COPD 的患者呼吸功能異常,心臟負(fù)擔(dān)增加;(5)肥胖的患者左心房代償性增大,左心室負(fù)荷增加,且內(nèi)分泌功能失調(diào);(6)食管癌術(shù)后出現(xiàn)缺氧可引起體內(nèi)兒茶酚胺水平升高,從而造成心肌自律性升高[3]。

針對(duì)以上食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素,臨床上可進(jìn)行以下干預(yù),以減少食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后房顫的發(fā)生。 (1)對(duì)具有以上危險(xiǎn)因素的食管癌患者,做好充足準(zhǔn)備,積極調(diào)整其心肺功能,維持血壓穩(wěn)定,必要時(shí)可預(yù)防性使用相關(guān)藥物;(2)術(shù)中胸部操作時(shí)盡量輕柔,留置于食管床的管狀胃不宜過(guò)大,避免對(duì)肺靜脈區(qū)和心包造成較大壓迫,術(shù)后積極進(jìn)行吸痰及膨肺處理;(3)術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),對(duì)于高危患者可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間;(4)術(shù)后進(jìn)行霧化吸入治療,同時(shí)指導(dǎo)患者正確有效咳嗽及早期下地活動(dòng),以促進(jìn)痰液及肺內(nèi)分泌物排出,預(yù)防低氧血癥的發(fā)生;(5)對(duì)于心率過(guò)快的患者,采用小劑量β 受體阻滯劑治療,以降低兒茶酚胺水平[4]。

綜上所述,年齡＞65 歲、性別為男性、高血壓病史、COPD、肥胖、術(shù)后低氧血癥是食管癌頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)后發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素,對(duì)于具有這些危險(xiǎn)因素的患者,應(yīng)密切關(guān)注,積極應(yīng)對(duì)。