徐珍

[摘要]目的 研究循證護理在老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的86例需接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的患者作為研究對象，采用隨機分組方法將其分為研究組與對照組，每組各43例。研究組患者采取循證護理措施，對照組患者采用基礎(chǔ)護理措施。比較兩組患者的臨床指標(biāo)（住院時間、進食時間、活動時間、排便時間、排氣時間）、并發(fā)癥總發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、護理服務(wù)質(zhì)量評分及護理服務(wù)總滿意度。結(jié)果 研究組患者的住院時間、進食時間、活動時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護理服務(wù)質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護理服務(wù)總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理在老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，有助于患者疾病恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;胃癌根治術(shù);預(yù)后;術(shù)后;并發(fā)癥;循證護理

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0229-03

Application effect of evidence-based nursing in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy

XU Zhen

Ward Three， Department of Gastrointestinal Surgery， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha? ?410001， China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy. Methods Eighty-six patients who underwent laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into study group and control group according to the random grouping method， with 43 cases in each group. Evidence-based nursing measures were used in the study group and basic care measures were used in the control group. The clinical indicators （hospitalization time， eating time， activity time， defecation time， exhaust time）， total incidence rate of complications， quality of life score， nursing service quality score， and total satisfaction of nursing service were compared between the two groups. Results The hospitalization time， eating time， activity time， defecation time and exhaust time of the study group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing service quality score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing service in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of evidence-based nursing is definite in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy， which is helpful to the recovery of disease and is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopy; Radical gastrectomy; Prognosis; Postoperative; Complications; Evidence-based nursing

伴隨著國內(nèi)醫(yī)療水平不斷提升，對于各種臨床疾病治療及護理方案的研究也取得了突破性進展，成效顯著。相關(guān)臨床報道明確指出，借助腹腔鏡開展胃癌根治術(shù)臨床治療期間，應(yīng)用循證護理方案對于患者的預(yù)后有著一定積極作用，護理效果較為突出[1]。本研究選取我院收治的86例需接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的患者作為研究對象，旨在探討循證護理在老年腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的86例需接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的患者作為研究對象，采用隨機分組方法將其分為研究組與對照組，每組各43例。研究組中，男26例，女17例;年齡57～81歲，平均（58.05±6.35）歲。對照組中，男24例，女19例;年齡58～83歲，平均（59.24±6.42）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標(biāo)準：①所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書;②患者均已經(jīng)過病檢等均確診為胃癌;③患者藥敏試驗符合WHO胃癌疾病診斷及用藥標(biāo)準。

排除標(biāo)準：①患有重癥肝腎各項器官疾病者;②精神性障礙癥狀者。

1.2方法

對照組患者采取基礎(chǔ)護理措施，主要包含宣教指導(dǎo)、生命體征與病情監(jiān)護、心理指導(dǎo)及各項基礎(chǔ)護理服務(wù)。研究組患者采取循證護理措施，具體內(nèi)容如下。①確立循證專護組：組內(nèi)成員包含著本科室護士長、責(zé)任護士。②提出循證問題：分析歷年來同類臨床手術(shù)文件資料，上網(wǎng)查閱搜索如腹腔鏡、胃癌根治術(shù)等相關(guān)文獻，結(jié)合臨床治療實際情況，確定循證護理的問題，包括預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥、焦慮抑郁情緒、腹腔出血、肺部感染、下肢靜脈血栓等。③循證支持：依據(jù)所提出的具體問題，借助計算機信息化技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，檢索有關(guān)文件資料，分析及鑒別證據(jù)，綜合評估證據(jù)真實性、實用性、可靠性及其臨床價值等;循證具體實施是把臨床護理工作實踐經(jīng)驗及科研實證等與患者實際情況結(jié)合在一起，制定出有針對性的護理服務(wù)方案。④循證分析：全面評估臨床手術(shù)室環(huán)境、患者實際病情、心理及情緒狀況、患者護理需求等，收集胃癌根治術(shù)后護理中實際存在的問題，參照最新的國家標(biāo)準、文獻報道和業(yè)內(nèi)交流經(jīng)驗尋找解決辦法，并進行科學(xué)、合理的循證，根據(jù)所搜集資料進行匯總并建立資料庫，以指導(dǎo)科室胃癌根治術(shù)護理工作。⑤循證護理具體實施：a.心理指導(dǎo)。加強護患交流，對患者心理及情緒異常波動，加以疏導(dǎo)及安慰，講解已治愈成功的病例，詳細講解手術(shù)操作流程、治療環(huán)境及注意要點等，確?；颊叻潘尚膽B(tài)主動配合手術(shù)治療;b.并發(fā)癥干預(yù)護理。肺部感染護理方面，指導(dǎo)患者作深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后提早拔胃管，以盡量減少刺激作用;在胃部蠕動無力護理方面，由于老年患者自身胃腸道功能相對較差，恢復(fù)較慢，需護士叮囑患者待蠕動恢復(fù)后，才可進食一些流質(zhì)的食物，待完全恢復(fù)蠕動后才可更改為固態(tài)食物;遵醫(yī)囑給予患者胃動力類藥物，便于早日恢復(fù)胃腸道的蠕動功能;靜脈血栓護理方面，術(shù)后護士需密切觀察患者下肢部位血液循環(huán)變化狀況，可通過主動及被動式的下肢訓(xùn)練，以對靜脈血液的暢通循環(huán)起到促進作用，防止患者術(shù)后下肢部分出現(xiàn)靜脈血栓這一并發(fā)癥;腸梗阻護理方面，做好患者生命體征及病情監(jiān)護，給予胃腸道減壓護理，維持酸堿及水電解質(zhì)的平衡狀態(tài)，給予腸到內(nèi)部營養(yǎng)支持，盡量緩解吻合口的水腫癥狀。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

①比較兩組患者的臨床各項指標(biāo)，包括住院時間、進食時間、活動時間、排便時間、排氣時間。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈血栓、胃部蠕動無力、肺部感染、腸梗阻、出血[2]。③比較兩組患者的生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量量表進行評價，包括健康狀態(tài)、社會狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能，總分為350分，分值越高，則表明患者在得到護理服務(wù)之后的生活質(zhì)量越好[3]。④比較兩組患者的護理服務(wù)質(zhì)量評分，采用護理服務(wù)質(zhì)量量表進行評價分析，包括溝通水平、操作水平、服務(wù)態(tài)度，每項評分標(biāo)準為6.00分，分值越高，則表明護理服務(wù)質(zhì)量越佳[4]。⑤比較兩組患者的護理服務(wù)總滿意度，采用護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，在保證患者及其家屬均完全理解了調(diào)查問卷內(nèi)容下進行調(diào)查，最高分為100分，分數(shù)越高，表明患者在接受護理服務(wù)期間對于護理工作的滿意程度越高，包括滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意[5-6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床各項指標(biāo)的比較

研究組患者的住院時間、進食時間、活動時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理服務(wù)質(zhì)量評分的比較

研究組患者的護理服務(wù)質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者護理服務(wù)總滿意度的比較

研究組患者的護理服務(wù)總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、愈合快、粘連少等應(yīng)用優(yōu)勢[7-12]。循證護理服務(wù)模式，是臨床護理服務(wù)研究的新靶點，可將以往研究數(shù)據(jù)與臨床工作實踐結(jié)合，為腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療臨床護理服務(wù)工作制定循證護理服務(wù)方案、計劃，便于提升腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療期間護理服務(wù)工作專業(yè)水平[13-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的住院時間、進食時間、活動時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護理服務(wù)質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護理服務(wù)總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡下接受胃癌根治術(shù)治療的老年患者，循證護理措施具有可行性與有效性，能起到改善患者預(yù)后的作用。

綜上所述，采取循證護理措施，可盡最大限度控制腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療老年患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提升臨床手術(shù)治療及護理服務(wù)效果，對于改善患者生活質(zhì)量及提升護理服務(wù)質(zhì)量均有著積極作用，確保患者能夠得到全方位的預(yù)防護理服務(wù)，值得在臨床上進一步推廣及運用。

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（收稿日期：2019-05-22? 本文編輯：任秀蘭）