趙建英

[摘要]目的 探討多重護理在胎膜早破（PROM）產婦感染預防中的應用效果。方法 選取2016年3月～2019年3月我院治療的100例PROM產婦，根據(jù)入院時間分為觀察組（50例）和對照組（50例）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組采用多重護理，比較兩組妊娠情況及新生兒結局、宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息及分娩方式、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分。結果 觀察組產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分、嬰兒體重均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，且自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 多重護理在PROM產婦感染預防中的作用顯著，可有效降低產后出血量，提升Apgar評分，緩解產婦心理壓力，提升自然分娩率，值得臨床推廣。

[關鍵詞]多重護理;胎膜早破;感染;自然分娩率

[中圖分類號] R473.71 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0223-03

Application effect of multiple nursing in the prevention of Infection of pregnant women with premature rupture of membranes

ZHAO Jian-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Shangrao County People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334100， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of multiple nursing on prevention of infection in pregnant women with premature rupture of membranes （PROM）. Methods From March 2016 to March 2019， 100 PROM pregnant women treated in our hospital were selected. They were divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） according to admission time. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， multiple nursing was adopted. The pregnancy status， neonatal outcomes， intrauterine infection， fetal distress， neonatal asphyxia， delivery mode， self-rating anxiety scale （SAS） score， and self-rating depression scale （SDS） score were compared between the two groups. Results The postpartum hemorrhage volume of the observation group was less than that of the control group. The neonatal Apgar score and infant weight were both higher than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. The incidence of intrauterine infection， fetal distress， and neonatal asphyxia in the observation group were lower than those in the control group， while the natural delivery rate was higher （P<0.05）. There was no significant difference in the SAS score or SDS score between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Multiple nursing has a remarkable effect in the prevention of infection in pregnant women with PROM. It can effectively reduce postpartum hemorrhage， improve Apgar score， relieve maternal psychological stress， and increase natural delivery rate， which is worthy of promotion.

[Key words] Multiple nursing; Premature rupture of membranes; Infection; Natural delivery rate

胎膜早破（PROM）是指在臨產前胎膜自然破裂，是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導致早產率升高，圍生兒病死率增加，宮內感染率及產褥感染率升高，嚴重威脅產婦及新生兒生命安全[1-2]。PROM的原因有創(chuàng)傷、宮頸內口松弛、感染、羊膜腔壓力增高、胎兒先露部與骨盆入口銜接不好、胎膜發(fā)育不良等[3]。給予產婦合理護理干預，可顯著降低感染發(fā)生率，改善心理狀況。多重護理模式是新型護理模式，可根據(jù)產婦情況，制定合理護理措施，為產婦提供連續(xù)性、系統(tǒng)性的護理干預，將其應用在PROM產婦，可顯著緩解產婦不適，消除負面情緒，而改善不良妊娠結局。為進一步分析多重護理模式在臨床中的應用效果，本研究中給予兩組產婦不同護理干預，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年3月我院治療的100例PROM產婦，根據(jù)入院時間分為觀察組（50例）和對照組（50例）。納入標準：均符合胎膜早破診斷標準[4];依從性較好;均自愿參與且知情同意。排除標準：中途退出者;有精神疾病史或認知功能障礙者;合并其他妊娠期并發(fā)癥者。觀察組年齡24～38歲，平均（30.12±2.31）歲;其中初產婦30例，經(jīng)產婦20例。對照組年齡23～38歲，平均（30.19±2.87）歲;其中初產婦32例，經(jīng)產婦18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理。囑注意事項，臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，同時保持外陰清潔。

觀察組給予多重護理干預，具體措施如下。①心理護理干預：產婦入院后積極溝通，介紹病情環(huán)境，消除陌生感。了解產婦及家屬疑惑及擔憂問題，制定針對性心理干預，耐心解答疑問，取得其信任及認可，緩解產婦精神壓力，鼓勵家屬陪同，給予心理支持。引導產婦對寶寶出生后的生活進行幻想，提升分娩信心，提高依從性。②體位護理干預：指導產婦進行主動、被動運動，將臀部墊高平臥，增加子宮胎盤血液灌注量，降低宮腔壓力，降低自發(fā)性宮縮發(fā)生率，協(xié)助其定期翻身，詢問舒適度，適當調整體位。③飲食護理干預：結合產婦情況，制定針對性飲食方案，以高熱量、高蛋白、易消化食物為主，確保能量攝入充足。鼓勵使用高維生素，促進腸胃蠕動，避免發(fā)生便秘，指導有效咳嗽措施，避免宮縮壓力引發(fā)宮縮。④用藥護理干預：詳細講解藥物治療的作用及重要性，提高重視性。用藥期間，密切觀察產婦及胎兒各項生命體征，必要時給予心電監(jiān)護。強調遵醫(yī)用藥的重要性，提升服藥依從性，對服藥期間可能出現(xiàn)的不適癥狀提前告知，做好心理準備，避免發(fā)生不必要的慌亂。⑤預防感染護理干預：做好會陰清潔，指導產婦正確使用消毒會陰墊，叮囑勤更換，保持會陰清潔。輕壓子宮，詢問是否有疼痛感，適當給予抗生素，檢測血象變化，記錄陰道排液情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師給予處理。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組妊娠情況及新生兒結局、宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息及分娩方式、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分進行比較。

SAS評分：對產婦焦慮程度進行評價，分值0～100分，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮[5]。SDS評分：對產婦抑郁程度進行評價，分值0～100分，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[6]。

統(tǒng)計兩組產后出血量，嬰兒體重及新生兒Apgar評分，其中新生兒Apgar評分，分值0～10分，1 min Apgar評分結果：4～8分為輕度窒息，0～4分屬重度窒息，>8分表示很正常[7]。統(tǒng)計兩組宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息及分娩方式并進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組妊娠情況及新生兒結局的比較

觀察組產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分、嬰兒體重均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率的比較

觀察組宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組分娩結局的比較

觀察組自然分娩率為96.00%（48/50），剖宮產率4.00%（2/50）;對照組自然分娩率為84.00%（42/50）、剖宮產率16.00%（8/50），差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.4兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

報道顯示[8-9]，PROM發(fā)病率15.00%，對母嬰身心健康造成嚴重影響，且極易引發(fā)感染，影響預后。研究表明[10-12]，給予PROM產婦合理護理，可顯著降低感染發(fā)生率，改善不良妊娠結局。本研究中，給予觀察組多重護理干預，結果顯示，觀察組產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分、嬰兒體重均高于對照組（P<0.05），提示多重護理干預，可有效降低產后出血量，提升Apgar評分，提高嬰兒體重。分析其原因，可能與多重護理中飲食干預、體位護理有關，通過協(xié)助患者調節(jié)舒適體位，提升舒適度，增加子宮血流灌注，確保能量攝入充足，體力充沛，促進分娩順利進行，從而降低產后出血量，改善新生兒結局[13-15]。本研究結果顯示，觀察組宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，且自然分娩率高于對照組（P<0.05），提示多重護理干預，可顯著降低宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，分析其原因可能與心理護理、預防感染護理有關，促使患者分娩信心，提升依從性，做好會陰護理，適當給予抗生素，進而有效降低感染發(fā)生率，消除產婦負面情緒。研究結果顯示，干預前兩組SAS、SDS評分比較（P>0.05）;干預后，兩組的SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），證實上述觀點。本研究仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進一步強化。

綜上所述，多重護理在PROM產婦感染預防中的作用顯著，可有效降低產后出血量，提升Apgar評分，緩解產婦心理壓力，提升自然分娩率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：崔建中）