張愛華　占笑　周疑琦

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2018年9月在我院外科行乳腺癌改良根治術(shù)的患者30例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（15例）和對(duì)照組（15例）。對(duì)照組患者住院期間給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理及健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施電話隨訪及康復(fù)沙龍相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。比較兩組術(shù)后患肢功能鍛煉的依從性、兩組術(shù)后6個(gè)月患肢肩關(guān)節(jié)功能情況、兩組術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組的身體鍛煉、術(shù)后注意事項(xiàng)及主動(dòng)尋求建議依從性評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月的患肢肩關(guān)節(jié)功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電話隨訪與康復(fù)沙龍相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式，可有效提升乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉的依從性和康復(fù)效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用良好。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù);實(shí)施效果;患肢功能;生活質(zhì)量;康復(fù)沙龍

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0209-04

Application effect of continuous nursing in patients with breast cancer after operation

ZHANG Ai-hua1? ?ZHAN Xiao2? ?ZHOU Yi-qi2

1. Department of Nursing， the Third People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China; 2. Department of General Surgery， the Third People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in patients with breast cancer after operation. Methods Thirty patients undergoing modified radical mastectomy in department of surgery of our hospital from April 2017 to September 2018 were selected and they were divided into the observation group （15 cases） and control group （15 cases） using the random number table method. The patients in the control group were given routine nursing and health education during the hospitalization period， on this basis， the patients in the observation group were given continuous nursing service based on telephone follow-up and rehabilitation salon. Compliance of functional exercise of affected limbs after operation， shoulder joint function of affected limbs 6 months after operation and quality of life score before operation and at different time after operation were compared between the two groups. Results The scores of physical exercise， post-operative matters needing attention and initiative seeking advice compliance and total scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The shoulder joint function of the affected limbs in the observation group was significantly better than that in the control group at 6 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group at 3 and 6 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The continuous nursing service combined with telephone follow-up and rehabilitation salon can effectively improve the compliance and rehabilitation of postoperative affected limbs function exercise in patients with breast cancer， and help to improve the quality of life of patients with good clinical application.

[Key words] Breast cancer; Postoperative continuation nursing service; Implementation effect; Affected limb function; Quality of life; Rehabilitation salon

乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的可靠的術(shù)式，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，需要配合長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉才能改善患肢功能，避免瘢痕攣縮影響肢體功能，因此患者術(shù)后能否長(zhǎng)期、規(guī)范、準(zhǔn)確的進(jìn)行康復(fù)鍛煉十分重要[1-2]。為此，乳腺癌術(shù)后有必要采取延續(xù)性護(hù)理措施，以保證患者可以遵照醫(yī)護(hù)人員制定的功能鍛煉計(jì)劃堅(jiān)持鍛煉[3]。為此，本院總結(jié)了一套電話隨訪及康復(fù)沙龍相結(jié)合的延伸性護(hù)理干預(yù)，本研究選取在我院外科行乳腺癌改良根治術(shù)的患者30例，對(duì)乳腺癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施效果及其對(duì)患肢功能影響進(jìn)行總結(jié)、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年9月在我院外科行乳腺癌改良根治術(shù)的患者30例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（15例）和對(duì)照組（15例）。兩組患者均行手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌。兩組患者均為女性、已婚。對(duì)照組：年齡42～70歲，平均（45.89±14.03）歲。觀察組：年齡42～70歲，平均（45.97±13.97）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌改良根治術(shù)指征;可耐受手術(shù);認(rèn)知功能、溝通交流能力正常;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重合并癥;合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;術(shù)后化療禁忌證者;合并重性精神疾病者;聾啞人等。

1.3方法

對(duì)照組患者住院期間給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理及健康教育，出院后進(jìn)行常規(guī)電話隨訪監(jiān)測(cè)患者病情變化，詢問(wèn)患者出院后切口愈合/引流情況、患肢活動(dòng)、指導(dǎo)患者堅(jiān)持患肢功能鍛煉，同時(shí)提醒患者必要時(shí)就醫(yī)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施電話隨訪及康復(fù)沙龍相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1電話隨訪管理? 根據(jù)患者出院時(shí)間、病情制定隨訪方案，按隨訪時(shí)間，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行疾病健康教育，同時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)給予患者出院后康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員通過(guò)微信與患者進(jìn)行隨訪互動(dòng)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)、疑惑，并發(fā)布用藥提醒、復(fù)診提醒。同時(shí)，患者可通過(guò)微信平臺(tái)信息查看功能，查找、查看自己的診療記錄內(nèi)容[4]。

此外，利用微信平臺(tái)及電話隨訪協(xié)助康復(fù)沙龍的開展，護(hù)理人員提前數(shù)天通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布沙龍活動(dòng)的時(shí)間、內(nèi)容和信息，與患者互動(dòng)了解其對(duì)本次沙龍活動(dòng)的意見，收集患者的意見，及時(shí)調(diào)整沙龍活動(dòng)內(nèi)容等情況?？祻?fù)沙龍活動(dòng)前1 d，電話聯(lián)系患者，確定患者安排和參與情況，以保證活動(dòng)效果。

1.3.2康復(fù)沙龍活動(dòng)? 康復(fù)沙龍活動(dòng)時(shí)間患者出院12～16周，每周開展多種形式沙龍活動(dòng)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①健康教育宣傳：采用健康知識(shí)講座形勢(shì)，每周1次，組織患者及家屬參與乳腺癌知識(shí)講座，講解乳腺癌疾病的發(fā)生機(jī)制、術(shù)后康復(fù)知識(shí)等，對(duì)患者進(jìn)行全面的乳腺癌知識(shí)講解，使患者系統(tǒng)了解乳腺癌及術(shù)后康復(fù)治療。在健康教育講座中，采用專家與患者互動(dòng)的模式，鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)或上前詢問(wèn)，專家熱情解答患者的疑問(wèn)。根據(jù)患者的情況給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，保證患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況。同時(shí)，講解PICC置管后的注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)置管后并發(fā)癥。此外，針對(duì)患者較為晦澀的性生活問(wèn)題，也應(yīng)給予康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬共同參與，雙方消除心理障礙。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)佩戴義乳等，改變體態(tài)，樹立良好的自信心，盡快回歸正常家庭和社會(huì)生活。②功能康復(fù)訓(xùn)練：通過(guò)微信平臺(tái)征求患者的意見，確定每周2 d的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間;由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)康復(fù)操，并協(xié)助患者學(xué)會(huì)、完成動(dòng)作，至患者完全掌握康復(fù)操。患者做康復(fù)操期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，并積極指導(dǎo)患者動(dòng)作。護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)操練習(xí)，說(shuō)明該訓(xùn)練對(duì)患者上肢功能恢復(fù)的重要意義，舉例說(shuō)明堅(jiān)持鍛煉后的良好效果。選擇患肢功能恢復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的治療依從性，積極配合康復(fù)操練習(xí)。③心理干預(yù)活動(dòng)：每周1次，開展心理健康活動(dòng);護(hù)理人員在沙龍活動(dòng)中應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，對(duì)于存在嚴(yán)重負(fù)性情緒反應(yīng)者，應(yīng)盡早開展心理干預(yù)。給予患者情感支持，改善患者的焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面情緒。同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)乳腺癌及手術(shù)，真正尊重和理解患者，并積極配合醫(yī)護(hù)人員，督促患者完成康復(fù)訓(xùn)練;同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)懷、愛護(hù)，溫暖患者內(nèi)心，提高治療依從性。組織乳腺癌患者相互溝通交流，充分傾訴乳房缺失后的自身感受、化療反應(yīng)，通過(guò)傾訴，減輕內(nèi)心的壓力，緩解負(fù)面情緒。此外，組織患者觀看乳腺癌相關(guān)勵(lì)志影片或紀(jì)錄片、喜劇電影/視頻等，提高患者的治療信心，同時(shí)豐富文娛生活，轉(zhuǎn)移對(duì)病痛的注意力。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性評(píng)估? 采用乳腺癌術(shù)后患者院外功能鍛煉依從性量表（蘆鳳娟編制）[5]評(píng)估患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性，該量表分為身體鍛煉、術(shù)后注意事項(xiàng)及主動(dòng)尋求建議共3個(gè)維度（18個(gè)條目），每個(gè)條目評(píng)分1～4分，各維度評(píng)分18～72分，各項(xiàng)評(píng)分相加為總分，總分54～216分，分值越高表明患者的依從性越好。

1.4.2上肢功能評(píng)估? 術(shù)后6個(gè)月，觀察患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度內(nèi)收、外展、前屈、后伸等活動(dòng)度，并測(cè)量患者手指爬墻高度評(píng)估兩組患者患肢功能情況;肩關(guān)節(jié)功能正常：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，且活動(dòng)時(shí)不感到上肢疼痛或緊繃感、張力感;肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)前屈>150°，后伸≥30°，外展≥150°，手指爬墻高度≥35 cm，但未達(dá)到正常水平，活動(dòng)時(shí)不感到上肢疼痛;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，未達(dá)到上述條件，且活動(dòng)時(shí)感到上肢疼痛或明顯張力感[6]。