梁菊　尹才芳　梁惠蘭　謝水秀

[摘要]目的 探討無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在足月正常分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月我院產(chǎn)科收治的100例足月正常分娩產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對照組（49例）。實(shí)驗(yàn)組采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)。比較兩組的總滿意度、產(chǎn)程、會(huì)陰腫脹發(fā)生率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰疼痛程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的會(huì)陰腫脹發(fā)生率和會(huì)陰側(cè)切率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的會(huì)陰疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)比較，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可提高足月正常分娩產(chǎn)婦的滿意度，縮短產(chǎn)程，降低會(huì)陰腫脹發(fā)生率和會(huì)陰側(cè)切率，緩解會(huì)陰疼痛的程度。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù);足月分娩;產(chǎn)程;會(huì)陰疼痛程度

[中圖分類號] R714.3 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0116-03

Application effect of noninvasive midwifery in full-term normal delivery

LIANG Ju? ?YIN Cai-fang? ?LIANG Hui-lan? ?XIE Shui-xiu

Department of Obstetrics， Houjie Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523940， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of non-invasive midwifery in full-term normal delivery. Methods A total of 100 normal full-term delivery maternal admitted to department of obstetrics in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into experimental group （51 cases） and control group （49 cases）. The experimental group used non-invasive midwifery technology， while the control group used traditional midwifery technology. The total satisfaction， labor process， incidence of perineal swelling， lateral perineal incision rate and degree of perineal pain were compared between the two groups. Results The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second and third stages of labor and total stages of labor in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rats of perineal swelling and lateral episiotomy in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of perineal pain in the experimental group was lighter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional midwifery technology， non-invasive midwifery technology can improve the satisfaction of full-term normal delivery women， shorten the birth process， reduce the incidence of perineal swelling and perineal lateral incision rate， and alleviate the degree of perineal pain.

[Key words] Noninvasive midwifery techniques; Full-term delivery; Stage of labor; Degree of perineal pain

足月分娩產(chǎn)婦常伴隨不同程度的負(fù)面情緒，包括焦慮、抑郁等，這些負(fù)面情緒會(huì)影響生產(chǎn)過程，甚至影響母嬰的身心健康。傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)常導(dǎo)致一定程度的會(huì)陰損傷，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，對產(chǎn)婦的心理造成負(fù)面影響，增加產(chǎn)婦的疼痛感，由謝幸等[1]提出的無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)通過控制分娩速度均勻分布陰道壓力，減輕會(huì)陰損傷及疼痛，保證產(chǎn)婦身心健康的同時(shí)促進(jìn)自然分娩[2-3]。本研究旨在探討無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在足月正常分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院婦產(chǎn)科收治的100例足月正常分娩產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對照組（49例）。實(shí)驗(yàn)組中，年齡24～29歲，平均（26.21±2.34）歲;孕齡36～41周，平均（38.56±1.76）周;身高153～173 cm，平均（163.24±3.79）cm;體重54～85 kg，平均（66.81±4.33）kg。對照組中，年齡23～29歲，平均（26.67±2.11）歲;孕齡37～41周，平均（38.65±1.22）周;身高154～172 cm，平均（163.53±3.17）cm;體重55～84 kg，平均（66.91±4.28）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、身高及體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均認(rèn)知能力正常，均于本院進(jìn)行產(chǎn)檢，胎兒孕期檢查均正常;產(chǎn)婦及家屬均了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書后自愿入組參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重妊娠合并癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，具體操作如下。①分娩前溝通：首先助產(chǎn)師與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，以緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，調(diào)整產(chǎn)婦的心態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確深呼吸，正確運(yùn)用腹壓助產(chǎn)，最終達(dá)到產(chǎn)婦主動(dòng)配合分娩的目的。②分娩準(zhǔn)備：指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半坐臥位，分開雙腿，囑其雙腳放置于腳踏上，然后醫(yī)護(hù)人員對會(huì)陰進(jìn)行清潔消毒，涂抹石蠟油潤滑陰道。③分娩[4-5]：觀察胎頭外露2～3 cm時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)，囑其每次宮縮時(shí)屏氣將力維持于會(huì)陰部，然后放松，保持間歇性均勻用力，以幫助陰道擴(kuò)張，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮且胎頭外露4～5 cm時(shí)，助產(chǎn)師可將單手五指分開放于胎頭控制胎頭娩出速度，盡量防止胎頭快速娩出但不干預(yù)其方向和角度，保證胎頭娩出方向與角度自然化。期間密切觀察產(chǎn)婦會(huì)陰部位的情況，避免扶持產(chǎn)婦會(huì)陰，壓迫會(huì)陰體。④胎頭娩出后及時(shí)清理口鼻中的羊水和黏液，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹肌收縮從而將新生兒從陰道均勻緩慢推出，直至娩出胎兒身體。最后醫(yī)護(hù)人員在臍帶搏動(dòng)停止后剪斷臍帶。⑤心理輔助：助產(chǎn)師在整個(gè)生產(chǎn)過程中應(yīng)對產(chǎn)婦每一次的努力給予肯定和贊賞，做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦分娩的信心，好的心理建設(shè)有利于生產(chǎn)中產(chǎn)婦用力。

對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，具體操作如下。①分娩準(zhǔn)備：指導(dǎo)產(chǎn)婦保持半臥位，接產(chǎn)人員站于產(chǎn)婦右側(cè)常規(guī)消毒鋪巾，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整情緒，緩解緊張感。②分娩[6-7]：胎頭外露后，助產(chǎn)師單手肘支于產(chǎn)床，產(chǎn)婦宮縮時(shí)，助產(chǎn)師用手掌大魚際肌順勢頂壓會(huì)陰處，同時(shí)另一只手對胎兒頭枕部用力向下壓輔助胎頭緩慢下降，操作過程中注意宮縮間歇期適度放松對會(huì)陰的壓力。胎頭娩出后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)清理胎兒口鼻中的黏液和羊水，幫助整個(gè)胎兒娩出。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的總滿意度、產(chǎn)程、會(huì)陰腫脹發(fā)生率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰疼痛程度。①產(chǎn)婦總滿意度：發(fā)放產(chǎn)婦滿意度問卷調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查表評定產(chǎn)婦滿意度。包括滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)級別，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②產(chǎn)程：第一產(chǎn)程記錄從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口全開所需時(shí)間;第二產(chǎn)程記錄從宮口全開至胎兒娩出所需時(shí)間;第三產(chǎn)程記錄從胎兒娩出至胎盤娩出所需時(shí)間;總產(chǎn)程=第一產(chǎn)程+第二產(chǎn)程+第三產(chǎn)程。③會(huì)陰腫脹發(fā)生率=會(huì)陰腫脹發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④會(huì)陰側(cè)切率=會(huì)陰側(cè)切例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤會(huì)陰疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）[8]評分，其中無痛為0分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的總滿意高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦會(huì)陰腫脹發(fā)生率和會(huì)陰側(cè)切率的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰腫脹發(fā)生率和會(huì)陰側(cè)切率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦會(huì)陰VAS評分的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰VAS評分輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

陰道分娩是女性自然的過程，但是分娩期間會(huì)伴隨疼痛及會(huì)陰損傷，疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張恐懼從而影響產(chǎn)程，甚至造成不良妊娠結(jié)局，會(huì)陰損傷也影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)借助會(huì)陰施加壓力助產(chǎn)，發(fā)生會(huì)陰損傷的概率大，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)注重控制分娩速度，均勻分散陰道壓力，達(dá)到保護(hù)會(huì)陰的目的[9-10]。本研究旨在探討無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在足月正常分娩中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的總滿意高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)注重保護(hù)會(huì)陰，產(chǎn)后會(huì)陰損傷程度輕，產(chǎn)婦恢復(fù)快，疼痛感低，因此滿意度較高。傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)會(huì)陰側(cè)切率較高，導(dǎo)致肛門括約肌裂傷率及陰道撕裂、陰道血腫、切口感染、水腫、疼痛的發(fā)生率高，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量且產(chǎn)婦易產(chǎn)生心理陰影[11]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因一方面是因?yàn)闊o創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在分娩期后半段外陰充分伸展擴(kuò)張，從而有效地減輕盆底肌群對胎兒的阻力，同時(shí)無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)分娩時(shí)采取產(chǎn)婦雙腿外展的體位配合可以為胎兒娩出提供開闊的娩出通道，減少娩出阻力，綜合縮短產(chǎn)程[12-13]。另一方面，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)中助產(chǎn)師全程的鼓勵(lì)，可緩解產(chǎn)婦的緊張狀態(tài)，注意力更集中于生產(chǎn)，從而縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰腫脹發(fā)生率和會(huì)陰側(cè)切率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因可能是無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)注重保證產(chǎn)婦分娩的自然生理過程，盡量減少人為因素的影響，操作過程中不對其會(huì)陰進(jìn)行觸碰，依據(jù)產(chǎn)婦自然宮縮情況適時(shí)助產(chǎn)，從而減少會(huì)陰腫脹及側(cè)切的情況。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其主要原因可能是無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)不僅要求產(chǎn)婦丈夫或親屬陪伴，而且要求專業(yè)有愛心的助產(chǎn)師全程陪伴，整個(gè)分娩過程中，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)都注重對產(chǎn)婦的心理進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立自信，緩解緊張恐懼感，控制分娩速度，防止不當(dāng)用力撕裂會(huì)陰產(chǎn)生疼痛[14-15]。同時(shí)無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)縮短了產(chǎn)程，總體減輕了產(chǎn)婦的疼痛時(shí)間。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)操作過程中盡量避免對會(huì)陰的傷害，從而避免了切口局部疼痛、感染、水腫甚至永久瘢痕等產(chǎn)生疼痛的情況。

綜上所述，與傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)比較，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可提高足月正常分娩產(chǎn)婦的滿意度，縮短產(chǎn)程，降低會(huì)陰腫脹發(fā)生率和會(huì)陰側(cè)切率，緩解會(huì)陰疼痛的程度。

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（收稿日期：2019-03-22? 本文編輯：劉克明）