郭海燕 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

1 臨床資料

25例老年股骨頸骨折患者，男15例，女10例；年齡70～91歲，其中50%術(shù)前有并發(fā)病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。

2 常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題

焦慮、軀體移動(dòng)障礙、有牽引效能降低或失效的危險(xiǎn)、有體位不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)，知識(shí)缺乏，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，潛在并發(fā)癥：感染、出血、血栓形成。

3 非手術(shù)治療的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

做好護(hù)患溝通，保持樂(lè)觀的態(tài)度，做到“既來(lái)之，則安之”，以增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。經(jīng)常進(jìn)病房了解他們的需要，讓患者盡快進(jìn)入角色，減輕或消除心理問(wèn)題。老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，做好心理護(hù)理。

3.2 飲食護(hù)理

由于老年人消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，臥床致腸蠕動(dòng)減弱，早期(骨折后1～2周)：骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，宜食清淡、易消化食物為主以及新鮮的水果、蔬菜，如蔬菜粥、酸奶、蜂蜜水、魚(yú)湯等。忌油膩、生冷、辛辣的食物。中期(骨折后2～4周)：此期瘀血大部分吸收，飲食應(yīng)予高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯等。后期開(kāi)始有大量纖維骨痂生長(zhǎng)，舒筋活絡(luò)，可配以老母雞湯、豬骨頭湯、羊骨湯、燉水魚(yú)等。

4 手術(shù)治療的護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者的健康狀況及對(duì)手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估 做好各種相應(yīng)檢查，要詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)合并高血壓、肺部感染等其他疾病，一是在術(shù)前積極治療感染性疾病如肺部感染，確定感染完全治愈后方能手術(shù)；二是控制易導(dǎo)致感染的全身性疾病，如糖尿病患者一定要在術(shù)前控制血糖在6～7mmol/L左右；三是在術(shù)前1天即開(kāi)始應(yīng)用廣譜高效抗生素。

4.2 做好心理護(hù)理

消除病人對(duì)手術(shù)害怕及術(shù)后康復(fù)治療的顧慮，與病人多進(jìn)行非醫(yī)療性活動(dòng)的接觸，告知患者手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)子女多探視、多關(guān)心，讓他們很自然地在心理上感到溫暖，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

4.3 指導(dǎo)功能鍛煉

人工髖關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)前即應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，核心是提高患肢肌力，對(duì)于術(shù)后功能的康復(fù)至關(guān)重要。方法：①股四頭肌舒縮功能鍛煉，即在肢體靜止不動(dòng)的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5s左右，放松稍作停頓，如此反復(fù)進(jìn)行。②上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人，術(shù)后能較好地使用拐杖術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 做好患者的術(shù)前清潔工作。

4.4 術(shù)后護(hù)理

4.4.1 術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。觀察心電波形、氧飽和度。密切觀察術(shù)后意識(shí)、生命體征變化及主訴，注意切口有無(wú)感染征象，如有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲血情況，保持敷料清潔、干燥。保持各個(gè)引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄。

4.4.2 密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況,即足背動(dòng)脈是否可捫及、足部皮膚溫度、趾端甲床顏色及活動(dòng)情況。

5 并發(fā)癥的預(yù)防

5.1 墜積性肺炎

是老年股骨頸骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是老年股骨頸骨折病人術(shù)后死亡的重要原因。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者做深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，護(hù)理上可采用“翻、拍、咳、吸”方法預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。予定時(shí)翻身拍背，教會(huì)患者有效咳嗽。每天為患者輕輕拍胸部，從胸部下方開(kāi)始向上拍，拍出振動(dòng)感，囑患者配合深呼吸，咳出痰液。保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣。

5.2 泌尿系統(tǒng)感染

向患者說(shuō)明多飲水的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ml左右，以清潔尿道，每日擦洗會(huì)陰部2次，有尿及時(shí)排空，便后及時(shí)擦洗擦干，老年女性患者應(yīng)保持會(huì)陰部清潔、干燥。如保留導(dǎo)尿管者，要保持尿管通暢，防止扭曲、受壓，集尿袋放置高度不能超過(guò)恥骨聯(lián)合處，防止逆行感染。護(hù)士每日以0.1%新潔爾滅清洗尿道口2次，每日更換集尿袋，遵醫(yī)囑行膀胱沖洗。注意觀察尿液的色、質(zhì)、量，盡早拔除尿管，一般術(shù)后3天拔除止痛泵后就拔除尿管自行排尿。

5.3防止壓瘡形成

由于老年患者的皮膚松弛，彈性差，加之術(shù)后疼痛，活動(dòng)受限，不便更換體位，長(zhǎng)期局部受壓缺血缺氧易發(fā)生壓瘡。護(hù)士應(yīng)該建立翻身卡，指導(dǎo)并協(xié)助家屬做好六勤，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。骨突處墊水枕、氣墊圈或睡氣墊床，2～3h更換，翻身，翻身時(shí)患肢以枕頭墊起，防止內(nèi)收、內(nèi)外旋、屈曲，使髖部與患肢保持同一水平，按摩骨突出部位的皮膚，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

6 出院指導(dǎo)

6.1 飲食

多進(jìn)高蛋白、高維生素、多鈣食物，另外老年人應(yīng)多吃松軟易消化、高蛋白、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅、含纖維素多的食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止便秘。老年人骨質(zhì)疏松，可口服維生素D和鈣劑。

6.2 手術(shù)后特殊指導(dǎo)

①避免長(zhǎng)時(shí)間站和坐。②避免用浴缸洗澡，改用淋浴。③避免術(shù)后初期長(zhǎng)途旅行。④避免下蹲、彎腰，排便時(shí)用坐便器。⑤身體有其他部位感染，或需做任何大小手術(shù)(包括牙科)時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生曾經(jīng)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。⑥按時(shí)服藥，定期復(fù)診。

7 結(jié)論

老年股骨頸骨折患者，大部分因?yàn)橥蝗缙鋪?lái)的受傷，活動(dòng)受限而失去獨(dú)立性，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，而感到焦慮不安。因此術(shù)前要給予有效的心理疏導(dǎo)，介紹同種病種的成功病例，使患者獲得安慰，增強(qiáng)信心。術(shù)后應(yīng)予全面細(xì)致的護(hù)理，注重每個(gè)細(xì)節(jié)，密切觀察意識(shí)、生命體征、各個(gè)管道、切口敷料等，積極預(yù)防各大并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)上述護(hù)理方法，本科的25例老年股骨頸骨折患者在住院期間各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低，加快了患者的康復(fù)，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，得到了患者的高度評(píng)價(jià)。