毛亞佩 衛(wèi)英

摘 要 目的：了解與評(píng)估我院碳青霉烯類抗菌藥物的臨床使用情況與用藥合理性，為規(guī)范臨床碳青霉烯類抗菌藥物的使用提供參考。方法：回顧性調(diào)查我院2016 年1 月—2018年12月期間使用碳青霉烯類抗菌藥物的全部住院患者1 360例，統(tǒng)計(jì)與分析其臨床使用情況，參考相關(guān)資料進(jìn)行用藥合理性評(píng)估。結(jié)果：相較前2年，2018年我院碳青霉烯類抗菌藥物在用藥指征、微生物送檢、給藥方案、會(huì)診權(quán)限4個(gè)方面有明顯提升。結(jié)論：在我院建立專檔管理后，2018年碳青霉烯類抗菌藥物在臨床使用合理性明顯好轉(zhuǎn)，但仍存在適應(yīng)證不適宜、聯(lián)合用藥不適宜等問(wèn)題。我院將進(jìn)一步干預(yù)及持續(xù)改進(jìn)，為臨床合理使用碳青霉烯類抗菌藥物提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 碳青霉烯類 抗菌藥物 用藥合理性

中圖分類號(hào)：R978.11； R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2019）19-0044-04

Investigation and analysis of the rationality of clinical use of carbapenems in our hospital*

MAO Yapei**， WEI Ying***

（Department of Pharmacy， Shidong Hospital of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Objective： To understand and evaluate the clinical use and rationality of carbapenems in our hospital， and to provide reference for regulating the use of carbapenems in clinic. Methods： The clinic use of carbapenems in 1 360 inpatients were retrospectively analyzed. The rationality of their medication was evaluated according to the grade criterions for Clinical Application Evaluation of Carbapenems. Results： Compared with 2016 and 2017， the use of carbapenems showed significant improvement in 2018 in four aspects such as drug indication， microbial testing， drug delivery plan and consultation authority. Conclusion： After the establishment of special management in our hospital， the rationality of the clinical use of carbapenems has been significantly improved since 2018， but there are still problems such as inappropriate indications and unsuitable combination of drugs， to which intervention and improvement should be further performed so as to provide reference for rational use of carbapenems in clinic.

KEy WORDS carbapenems； antimicrobials； rational use of drugs

碳青霉烯類是臨床上治療多重耐藥革蘭陰性桿菌最有效的治療藥物之一。作為非典型的b-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，它與頭孢菌素類不存在交叉耐藥性，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的特點(diǎn)，尤其對(duì)產(chǎn)超廣譜b-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrum b-lactamase， ESBL）腸桿菌科細(xì)菌感染有顯著的療效，在臨床治療重癥感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治療中發(fā)揮著重要作用[1]。然而，隨著碳青霉烯類藥物的廣泛使用，我國(guó)不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率已高達(dá)66.7%和69.3%，肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別從2005年的3.0%和2.9%上升到了2017年的20.9% 和24.0%，耐藥率上升幅度高達(dá)8倍[2]，革蘭陰性桿菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥已經(jīng)成為臨床面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類抗菌藥物使用情況信息表，并進(jìn)行分析，采取針對(duì)性措施，有效控制碳青霉烯類抗菌藥物耐藥。我院根據(jù)該通知要求，于2017年5月起進(jìn)行碳青霉烯類抗菌藥物專檔管理。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)》及《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則》，提出應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范碳青霉烯類抗菌藥物的臨床應(yīng)用。

本研究采用回顧性調(diào)查的方法，收集我院2016—2018年1 360份使用碳青霉烯類抗菌藥物的住院病歷，對(duì)其藥品使用情況進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并參考《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則》提出的評(píng)分細(xì)則，對(duì)其用藥合理性進(jìn)行評(píng)估，了解我院對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物進(jìn)行專檔管理的成效，為進(jìn)一步規(guī)范臨床碳青霉烯類抗菌藥物的使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

我院有126例（9.26%）聯(lián)合用藥不適宜病例，皆是碳青霉烯類抗菌藥物聯(lián)合丙戊酸鈉使用?！短记嗝瓜╊惪咕幬锱R床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則》中提出：本類藥物均應(yīng)避免與丙戊酸聯(lián)合使用。碳青霉烯類抗菌藥物可影響廣譜抗癲藥物的吸收、分布、代謝和排泄等，具有高度的臨床相關(guān)性，可以使丙戊酸鈉血藥濃度顯著降低，應(yīng)避免二者同時(shí)使用[4-5]。我院少數(shù)科室聯(lián)用該藥前有告知患者及其家屬，并簽字備案。臨床藥師建議臨床聯(lián)用前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，對(duì)有癲癇病史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，如必須使用，需做好告知和解釋工作。

3.4 臨床療效評(píng)估情況

2018年碳青霉烯類抗菌藥物的治愈率和好轉(zhuǎn)率較前2年下降，而其死亡率和其他情況（患者自行出院或轉(zhuǎn)院）皆呈較小幅度的上升趨勢(shì)。影響碳青霉烯類抗菌藥物療效的主要原因有：①碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛使用，出現(xiàn)耐碳青霉烯類抗菌藥物的多重耐藥菌，細(xì)菌耐藥比例也不斷上升，使得感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性的特點(diǎn)[6]。②我院患者多為老年患者，基礎(chǔ)疾病多，尤其易發(fā)生院內(nèi)感染和導(dǎo)管相關(guān)性感染，從而增加死亡率。

3.5 臨床用藥管理情況

我院按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕10號(hào)）要求，于2017年5月建立專檔管理制度。2018年碳青霉烯類抗菌藥物在處方醫(yī)生權(quán)限和專家會(huì)診記錄兩方面有顯著提升。醫(yī)生處方權(quán)限有信息化支持，如不具有高級(jí)職稱的醫(yī)生開(kāi)具處方，會(huì)有越級(jí)使用僅限24 h內(nèi)的信息提示，并有相應(yīng)病程記錄。我院有書面及電子會(huì)診記錄單，及時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)或院外專家進(jìn)行會(huì)診并記錄歸檔，如遇到患者轉(zhuǎn)科室，且已經(jīng)過(guò)會(huì)診的情況，會(huì)寫明原因，由科室主任簽字。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所訴，我院碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用基本合理。與2016年和2017年相比，2018年碳青霉烯類抗菌藥物的合理性評(píng)估有明顯好轉(zhuǎn)，具體表現(xiàn)在用藥指征、微生物送檢、給藥方案、會(huì)診權(quán)限4個(gè)方面。我院將繼續(xù)實(shí)行專檔管理制度，每月收集匯總各科室使用碳青霉烯類抗菌藥物的情況，并由臨床藥師根據(jù)《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則》等規(guī)范性文件進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。對(duì)目前仍存在的不足之處，臨床藥師將與相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行溝通，繼續(xù)在碳青霉烯類抗菌藥物的用法用量、聯(lián)合用藥和藥物不良反應(yīng)方面加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，起到促進(jìn)用藥合理，減少碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率的積極作用，并為進(jìn)一步規(guī)范臨床碳青霉烯類抗菌藥物的使用提供有效的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐永祥， 劉治安， 黃惠英， 等. 我院耐碳青霉烯類革蘭氏陰性桿菌檢出率與藥物消耗量的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)藥房， 2017， 28（20）： 2771-2774.

[2] 胡付品， 郭燕， 朱德妹， 等. 2017年CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志， 2018， 18（3）： 241-251.

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[6] Syue LS， Chen YH， Ko WC， et al. New drugs for the treatment of complicated intra-abdominal infections in the era of increasing antimicrobial resistance [J]. Int J Antimicrob Agents， 2016， 47（4）： 250-258.

*基金項(xiàng)目：上海市藥學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2018-YY-09）

**作者簡(jiǎn)介：毛亞佩，藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：709373431@qq.com

***通信作者：衛(wèi)英，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、藥事管理。E-mail：weiyinglx@126.com