施凌佳,張健鋮

(1.紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,紹興 312030;2.江蘇省漣水縣人民醫(yī)院,淮安 223400)

痛經(jīng)是指女性在經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)小腹疼痛,或伴有惡心嘔吐、乏力、腰酸等的一組臨床癥狀[1]。臨床上將痛經(jīng)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類,其中原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)90%以上[2]。痛經(jīng)嚴(yán)重者可導(dǎo)致劇烈腹痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)主要是由子宮內(nèi)膜前列腺素(prostaglandins, PG)含量增高引起,此外痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)、心理及藥物等因素影響[3-4]。臨床治療多數(shù)給予前列腺素合成酶抑制劑或口服避孕藥等,但有研究指出,此類藥物易導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂,且患者依從性差[5]。近年來,研究人員發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針灸治療痛經(jīng)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢,其見效快、操作簡單且安全無不良反應(yīng)。因此筆者應(yīng)用百笑灸治療原發(fā)性痛經(jīng),探討其治療效果,以期為臨床治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年1 月醫(yī)院收治的202例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象。按照治療方法將患者分為 A 組 67 例、B 組 70 例和 C 組 65 例。3 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 3 組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中原發(fā)性痛經(jīng)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生殖器官有器質(zhì)性病變;②診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)者;③妊娠或近期準(zhǔn)備妊娠者;④伴有精神障礙,不能配合完成操作者;⑤灸治部位皮膚有潰破或感染者;⑥伴有惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 A 組

取三陰交、命門、關(guān)元。患者仰臥位,充分暴露肚臍,將百笑灸用膠布粘貼在三陰交,裝好灸芯,點(diǎn)燃,約 30 min,以相同手法灸關(guān)元穴及命門穴,月經(jīng)來潮前10 d 開始,持續(xù)7 d,連續(xù)灸治3 個月經(jīng)周期。

2.2 B 組

灸治時間為 15 min,其余治療同 A 組,月經(jīng)來潮前10 d 開始,持續(xù)7 d,連續(xù)灸治3 個月經(jīng)周期。

2.3 C 組

給予患者布洛芬緩釋膠囊(福建太平洋制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093691),每日0.6 g,月經(jīng)來潮前后出現(xiàn)痛經(jīng)時開始服用,直至疼痛緩解,連續(xù)服用3 個月經(jīng)周期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血清學(xué)指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清前列腺素 F2α(PGF2α)水平(試劑盒購自上海嵐派生物科技有限公司)。

3.1.2 子宮微循環(huán)檢查

采用LOGIO E9 彩色多普勒超聲檢查,患者采取仰臥位,膀胱輕度充盈,在髂內(nèi)動脈1 cm 處檢測子宮動脈血流指標(biāo),包括收縮期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)、舒張末期流速(end diastolic velocity, EDV)、動脈阻力指數(shù)(resistance index,RI)及搏動指數(shù)(pulsatility Index, PI)。

3.1.3 疼痛評分

采用視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評估患者疼痛情況,VAS 評分范圍0～10 分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越劇烈。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 即時療效[8]

治療1 個月經(jīng)周期觀察即時療效。

有效：結(jié)束后30 min 內(nèi)疼痛及癥狀消失。

好轉(zhuǎn)：結(jié)束后30 min 至1 h 內(nèi)疼痛明顯減輕,癥狀消失。

無效：結(jié)束后30 min 至1 h 內(nèi)疼痛稍有緩解,癥狀稍減輕或無改變。

3.2.2 近期及遠(yuǎn)期療效評價[9]

治療3 個月經(jīng)周期后觀察近期療效,治療結(jié)束后3個月隨訪觀察遠(yuǎn)期療效。

痊愈：癥狀消失,連續(xù)3 個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。

顯效：疼痛減輕,癥狀好轉(zhuǎn),不服用止疼藥能夠工作。

好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失,但維持時間不足3 個月。

無效：疼痛未見改善。

惡化：疼痛加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用SNK檢驗(yàn),重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3 組臨床療效比較

3 組即時療效總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.395,P＜0.001),A 組總有效率為 94.0%,明顯高于 B 組(χ2=4.143,P=0.042)及 C 組(χ2=14.907,P＜0.001);B 組即時療效總有效率高于 C 組(χ2=4.197,P=0.041)。詳見表2。

3 組近期療效總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.576,P＜0.001),A 組總有效率為 97.0%,明顯高于 B 組(χ2=4.518,P=0.034)及 C 組(χ2=15.666,P＜0.001);B 組近期療效總有效率優(yōu)于 C 組(χ2=4.636,P=0.031)。詳見表3。

3 組遠(yuǎn)期療效總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.992,P＜0.001),A 組遠(yuǎn)期療效總有效率為95.5%,明顯高于 B 組(χ2=4.711,P=0.03)及 C 組(χ2=18.535,P＜0.01);B 組遠(yuǎn)期療效總有效率明顯優(yōu)于 C 組(χ2=6.000,P=0.014)。詳見表 4。

表2 3 組即時療效比較 [例(%)]

表3 3 組近期療效比較 [例(%)]

表4 3 組遠(yuǎn)期療效比較 [例(%)]

3.4.2 3 組不同時間VAS 評分比較

采用重復(fù)測量方差分析各組VAS 評分,結(jié)果顯示,各組患者治療前后 VAS 評分有時間效應(yīng)(F=21.382,P=0.027),即各組 VAS 評分在觀測期間有隨時間變化而下降的趨勢;3 組間有組別效應(yīng)(F=47.128,P=0.023),即 3 組間 VAS 評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),A 組 VAS 評分低于 B 組及 C 組(P＜0.05),B 組低于 C 組(P＜0.05);3 組間有時間和組別交互效應(yīng)(F=13.163,P=0.006),即各組 VAS 評分組間差異有隨時間變化的趨勢,其中A 組變化最明顯,高于B 組及C組(P＜0.05),B 組高于C 組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 3 組不同時間VAS 評分比較 (±s,分)

表5 3 組不同時間VAS 評分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3 個月A 組 67 8.92±0.97 3.01±0.35 2.44±0.32 B 組 70 8.89±0.95 3.88±0.43 3.20±0.41 C 組 65 8.90±1.01 4.67±0.46 4.05±0.58

3.4.3 3 組治療前后子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 組治療前 RI、PI、PSV、EDV 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3 組治療后 RI、PI 均下降(P＜0.05),A 組低于 B 組及 C 組(P＜0.05),B 組低于 C 組(P＜0.05)。3 組治療后 PSV、EDV 均升高,A 組高于 B 組及 C 組(P＜0.05),B 組高于 C 組(P＜0.05)。詳見表 6。

表6 3 組治療前后子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表6 3 組治療前后子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與A 組比較2)P＜0.05;與B 組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 RI PI PSV(cm/s) EDV(cm/s)A 組 67 治療前 0.83±0.14 1.26±0.09 142.23±24.77 59.22±15.03治療后 0.71±0.061) 0.85±0.051) 169.37±28.041) 82.94±19.331)B 組 70 治療前 0.84±0.08 1.27±0.05 145.25±24.06 60.02±13.27治療后 0.75±0.071)2) 0.94±0.071)2) 159.30±27.051)2) 73.42±18.451)2)C 組 65 治療前 0.85±0.10 1.28±0.08 144.83±23.15 58.31±14.77治療后 0.79±0.061)2)3) 1.09±0.121)2)3) 147.13±27.582)3) 63.78±18.562)3)

3.4.4 3 組治療前后PGF2α水平比較

3 組治療前 PGF2α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3 組治療后 PGF2α水平均降低(P＜0.05),A 組低于 B 組及 C 組(P＜0.05),B 組低于 C 組(P＜0.05)。詳見表7。

表7 3 組治療前后PGF2α水平比較 (±s,ng/L)

表7 3 組治療前后PGF2α水平比較 (±s,ng/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與A 組比較2)P＜0.05;與B組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 67 89.32±9.15 57.18±6.151)B 組 70 88.79±8.94 69.33±5.891)2)C 組 65 89.35±9.05 78.56±6.061)2)3)F - 0.083 208.901 P - 0.902 ＜0.001

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)為婦科常見疾病,其發(fā)病原因較為復(fù)雜[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生主要是由于內(nèi)分泌引起。既往研究顯示,痛經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜和經(jīng)血中 PGF2α濃度高于正常婦女,PGF2α可引起子宮平滑肌過度收縮而產(chǎn)生痛經(jīng)[11-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上常用PG 合成抑制劑用于治療痛經(jīng),但有研究指出,此類藥物能引起胃腸潰瘍及出血、皮疹及過敏等不良反應(yīng),因此不易被患者接受[13]。原發(fā)性痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)上屬于“經(jīng)行腹痛”范疇,認(rèn)為其病理機(jī)制為不通則痛。經(jīng)血因氣滯、寒凝或血瘀等受到阻礙,致使胞脈不暢,引起疼痛,故中醫(yī)治療以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛為主[14]。本研究根據(jù)辨證施治原則,采取百笑灸治療原發(fā)性痛經(jīng),觀察治療療效,以期為臨床治療提供依據(jù)。

灸法主要是通過溫?zé)嵝源碳?借助經(jīng)絡(luò)腧穴的作用,達(dá)到治療目的[15]。本研究結(jié)果顯示,百笑灸治療即時療效、近期療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊治療。百笑灸在治療過程中,可借助熱力起到治療作用,且灸法能夠刺激皮膚,增強(qiáng)機(jī)體反應(yīng),增加產(chǎn)熱,提高患者免疫功能。觀察患者VAS 評分顯示,A 組及B 組患者 VAS 評分下降明顯,提示灸法治療緩解患者疼痛的速度較快。灸法利用熱量灸治穴位,可提高患者痛閾,減輕疼痛,取穴為雙側(cè)三陰交、關(guān)元、命門等,灸治關(guān)元具有快速止痛之效,灸治三陰交可健脾益氣、調(diào)肝補(bǔ)腎,肝腎脾經(jīng)血充盈,經(jīng)絡(luò)通達(dá)而疼痛緩解。且灸治30 min 患者VAS 評分下降程度高于灸治15 min 患者,百笑灸為利用熱力及艾草的藥效緩解患者疼痛,灸治的時間越長,熱量在穴位的滲透越多,緩解疼痛時間更加持久。本研究觀察患者治療前后子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn),灸治患者治療后RI、PI 明顯降低,PSV及EDV 明顯升高,表明患者子宮微循環(huán)得到明顯改善,瘀堵的經(jīng)絡(luò)順暢,達(dá)到通則不痛的效果。艾灸時產(chǎn)生的熱量,是一種適用于機(jī)體的物理因子,具有較高的穿透能力,可促進(jìn)血管擴(kuò)張,改善局部的血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示,治療后 3 組患者 PGF2α水平均降低,且灸治30 min 組及灸治15 min 組低于藥物組,表明百笑灸法治療能夠抑制 PGF2α合成釋放,進(jìn)而達(dá)到抑制子宮平滑肌過度收縮、緩解血管痙攣、減輕疼痛的作用。其中灸治30 min 組患者下降幅度最大,說明灸治30 min對患者血流阻力的調(diào)節(jié)作用更加顯著,明顯地消除子宮微循環(huán)障礙,抑制子宮平滑肌收縮,從而對前列腺素的合成形成負(fù)反饋,抑制PGF2α的釋放,降低其濃度。

綜上所述,百笑灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著、持續(xù)時間久,能明顯減輕患者疼痛,改善子宮血液循環(huán),且灸治時間以30 min 為佳。下一步本研究將延長觀察時間,探討患者治療后復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。