黃俊英

【摘 要】 目的：探討巨大兒產(chǎn)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及分娩方式選擇和不良妊娠結(jié)局情況。方法：選取我院2017年9月至2018年9月間收治足月單胎孕婦100例，依據(jù)新生兒出生體重按巨大兒組和非巨大兒組劃分。分析影響產(chǎn)生巨大兒的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)妊娠結(jié)局。結(jié)果：100例孕婦分娩后，巨大兒共41例，孕周、孕前BIM、產(chǎn)前BIM、是否為妊娠糖尿病影響巨大兒產(chǎn)生的單因素。孕周>40，孕前超重、產(chǎn)前超重、合并妊娠糖尿病為誘導(dǎo)巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。巨大兒組中，選擇剖宮產(chǎn)分娩25例，占61.0%，非巨大兒組中，選擇剖宮產(chǎn)分娩13例，占22.0%，組間具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。剖宮產(chǎn)分娩中，巨大兒組剖宮產(chǎn)率高于非巨大兒組，羊水糞染、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。陰道分娩中，巨大兒組產(chǎn)后出血、會(huì)陰裂傷、難產(chǎn)、新生兒窒息率均高于非巨大兒組。結(jié)論：孕周>40，孕前超重、產(chǎn)前超重、妊娠糖尿病為誘導(dǎo)巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。且巨大兒易增加剖宮產(chǎn)率，引發(fā)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 巨大兒;相關(guān)危險(xiǎn)因素;不良妊娠結(jié)局;分娩方式選擇

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-244-02 ?隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，孕婦待產(chǎn)期的營(yíng)養(yǎng)攝入越來(lái)越高，多數(shù)孕婦產(chǎn)前體重超標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，而這些因素是造成巨大兒的關(guān)鍵[1]。在妊娠期對(duì)孕婦容易產(chǎn)生巨大兒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，做好預(yù)防準(zhǔn)備，以便在生產(chǎn)過(guò)程中能夠選擇合適的生產(chǎn)方式，減輕孕婦生產(chǎn)痛苦，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)[2]。因此本文通過(guò)在巨大兒產(chǎn)婦護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用合理分娩方式，研究臨床分娩效果，旨在為巨大兒產(chǎn)婦提供更有效的分娩方案，研究證明具有推廣價(jià)值，詳細(xì)研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2018年9月間收治足月單胎孕婦100例，依據(jù)新生兒出生體重按巨大兒組（體重≧4000g）和非巨大兒組（體重<4000g）劃分。巨大兒組共41例，年齡22～39歲，平均（30±1.2）歲;非巨大兒組59例，年齡22～39歲，平均（31±1.3）歲。組間年齡基線(xiàn)資料可比（P>0.05）。

1.2 方法 收集兩組孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)產(chǎn)生巨大兒的因素，包括孕周、孕前BIM、產(chǎn)前BIM、妊娠糖尿病。將具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素代入Logistic回歸方程，施以多因素分析。并總結(jié)妊娠結(jié)局和分娩方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（%）表示，施以卡方檢驗(yàn)， P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，將具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素錄入Logistic回歸方程，完成獨(dú)立危險(xiǎn)因素的分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 孕周、孕前BIM、產(chǎn)前BIM、妊娠糖尿病為誘導(dǎo)巨大兒的單因素。見(jiàn)表1

2.2 多因素分析 孕周>40，孕前超重、產(chǎn)前超重、妊娠糖尿病為誘導(dǎo)巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2

2.3 分娩方式 巨大兒組中，選擇剖宮產(chǎn)分娩25例，占61.0%，非巨大兒組中，選擇剖宮產(chǎn)分娩13例，占22.0%，組間具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.4 妊娠結(jié)局 剖宮產(chǎn)分娩中，巨大兒組剖宮產(chǎn)率高于非巨大兒組，羊水糞染、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。陰道分娩中，巨大兒組產(chǎn)后出血、會(huì)陰裂傷、難產(chǎn)、新生兒窒息率均高于非巨大兒組。見(jiàn)表3，表4。

3 討論

巨大兒是指正常分娩體重超過(guò)4kg的新生兒，在臨床分娩中具有較大發(fā)生率，容易引起難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)造成新生兒窒息，對(duì)胎兒和母親的生命安全具有重大威脅[2-3]。依據(jù)本次研究結(jié)果示，孕周>40，孕前超重、產(chǎn)前超重、妊娠糖尿病為誘導(dǎo)巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。巨大兒在出生后發(fā)生肥胖的概率較其他胎兒更大，是正常兒童體重的數(shù)倍，所以預(yù)防巨大兒出現(xiàn)是防止肥胖兒童出現(xiàn)的關(guān)鍵，由于巨大兒的發(fā)病率逐年升高，臨床發(fā)現(xiàn)這與孕婦的生活習(xí)慣密切相關(guān)孕婦產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩極易產(chǎn)生巨大兒[4]。巨大兒分娩危及產(chǎn)婦，采用剖宮產(chǎn)可以避免胎兒窒息和產(chǎn)后出血，但手術(shù)創(chuàng)口較大，對(duì)孕婦造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷[5]。采用陰道正常分娩會(huì)造成產(chǎn)婦難產(chǎn)或者大出血，對(duì)產(chǎn)婦的陰道損傷較大，造成會(huì)陰撕裂，同樣會(huì)產(chǎn)生不良結(jié)局，因此，在孕婦生產(chǎn)過(guò)程中選擇的分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)明顯作用，都會(huì)造成較差的妊娠結(jié)局[6]。本次研究結(jié)果與上述論點(diǎn)一致。孕婦生產(chǎn)過(guò)程中的生產(chǎn)方式選擇并不能減輕孕婦的身體痛苦，所以應(yīng)當(dāng)從孕期開(kāi)始注意保持營(yíng)養(yǎng)均衡，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持心情良好，可以有效避免巨大兒的產(chǎn)生。

綜上所述，孕周>40，孕前超重、產(chǎn)前超重、妊娠糖尿病為誘導(dǎo)巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。且巨大兒易增加剖宮產(chǎn)率，引發(fā)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 于彩娥.GDM 孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)及孕期體質(zhì)量指數(shù)增加對(duì)分娩方式和母嬰結(jié)局的影響[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（2）：179-181.

[2] 任江紅，王晨，魏玉梅，等. 北京地區(qū)單胎足月巨大兒的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（6）：410-414

[3] 孫雯，龔景進(jìn)，陳敦金.高齡對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，21（12）：1218-1221.

[4] 劉霞，李明.連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式對(duì)高危初產(chǎn)妊娠結(jié)局及體重、產(chǎn)前產(chǎn)后自我效能的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（5）：752-756.

[5] 俞巧稚，張文穎.巨大兒的危險(xiǎn)因素及其對(duì)分娩方式的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（4）：473-474.

[6] 李楠，閆丹.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重變化對(duì)新生兒出生體重的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（15）：124-126.