孫建偉

【摘 要】 目的：探究多功能帶鎖髓內(nèi)釘與雙鋼板治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果。方法：選取2017年1月到2019年1月我院接診的脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的患者68例作為研究對(duì)象，采用奇偶分組法進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用多功能帶鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組患者采用雙鋼板治療，對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。結(jié)論：多功能帶鎖髓內(nèi)釘與雙鋼板治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折均可達(dá)到良好的臨床效果，但多功能帶鎖髓內(nèi)釘治療安全性更高，效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】 多功能帶鎖髓內(nèi)釘;雙鋼板;脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折

【中圖分類號(hào)】 R817.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-237-01 ?脛骨近端骨折多由外界因素所致，并且骨折部位呈多部位性粉碎性，通常會(huì)伴有周圍軟組織損傷等。脛骨近端骨折以脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折最為常見，多由暴力因素所致，應(yīng)根據(jù)患者骨折的強(qiáng)度、位置、方向，確定治療手段，保守治療法主要采用牽引手法復(fù)位等，但該種治療方法適應(yīng)性較窄，通常適用于無位移的簡(jiǎn)單性骨折，脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折通常采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療手術(shù)方式具有多樣性，臨床中應(yīng)選擇一種高效的手術(shù)方式進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者康復(fù)[1]。因此，本文主要探究多功能帶鎖髓內(nèi)釘與雙鋼板治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為68例脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折患者，本次實(shí)驗(yàn)的起止時(shí)間控制為2017年1月到2019年1月，依據(jù)奇偶法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各34例，實(shí)驗(yàn)組患者采用多功能帶鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組患者采用雙鋼板治療。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者為17例，女性患者為17例，患者的年齡為18-65歲，平均年齡為（41.36±3.28）歲，對(duì)照組患者中，男性患者為16例，女性患者為18例，患者的年齡為19-66歲，平均年齡為（41.95±3.69）歲，對(duì)比兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用相同的麻醉方式，均為連續(xù)硬膜外麻醉。

實(shí)驗(yàn)組患者采用多功能帶鎖髓內(nèi)釘治療術(shù)，患者的手術(shù)缺口選擇為膝關(guān)節(jié)前緣脛骨外側(cè)，切口為弧形，需要在C型臂透視機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，需要通過檢查結(jié)果確定患者的髓內(nèi)釘釘入位置，通常選擇髓腔與脛骨外側(cè)髁間棘交接處，應(yīng)對(duì)患者的骨折情況判斷，主釘位置選擇為脛骨縱軸，在透視機(jī)的指引下滿意后，即可鎖釘，針對(duì)骨折情況較為嚴(yán)重的患者，需要由髕骨向外側(cè)開放，使膝關(guān)節(jié)彎曲狀態(tài)，彎曲角度為15-20°，由此處釘入髓內(nèi)釘。

對(duì)照組患者采用雙鋼板治療：患者手術(shù)路入切口為膝關(guān)節(jié)前緣脛骨外側(cè)髁間棘正中位置，切口形狀同樣為弧形，骨折處需要使用克氏針臨時(shí)固定，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)再行一手術(shù)切口，使用骨膜剝離器對(duì)軟組織進(jìn)行分離，鋼板的長(zhǎng)度應(yīng)與骨折情況相匹配，于骨折近端處放置4枚鎖釘，鋼板置入過程應(yīng)始終保持由近極遠(yuǎn)，需要與骨折遠(yuǎn)端作一切口，切口大小為5cm，在透視機(jī)的引導(dǎo)下完成骨折對(duì)線、對(duì)位，兩組患者均使用抗生素對(duì)切口部位進(jìn)行沖洗，放置相同的引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 參與本次實(shí)驗(yàn)的68例患者采用SPSS17.0軟件計(jì)算，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的表示骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間，行t檢驗(yàn)，用率（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間 與對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間相比，實(shí)驗(yàn)組患者所以陪你過時(shí)間更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨具有復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，不僅前后具有交叉韌帶，同時(shí)內(nèi)側(cè)和外側(cè)具有副側(cè)韌帶附著，通常暴力會(huì)導(dǎo)致脛骨近段發(fā)生骨折，若未得到有效治療，會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)情況受到影響，降低患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)主要以單側(cè)鋼板固定術(shù)作為主要治療手段，該種治療方式具有出血量少，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，單側(cè)鋼板固定術(shù)后極易發(fā)生內(nèi)外翻畸形，釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥，雙鋼板治療術(shù)是基于單側(cè)鋼板固定發(fā)展而來的一種治療手段，可加強(qiáng)骨折處的固定，但仍然不可避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。多功能帶鎖髓內(nèi)固定術(shù)使脛骨近端鎖定數(shù)量增加提高了骨折部位的穩(wěn)定性，可對(duì)骨折部位的創(chuàng)口愈合起到促進(jìn)作用，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的治療安全性。

綜上所述，多功能帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折可達(dá)較高的臨床效果過，并可降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃濤， 馬凱. 多功能帶鎖髓內(nèi)釘與雙鋼板治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果比較[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2017，36（2）23-24.

[2] 石戰(zhàn)軍. 多功能帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折患者骨折愈合及并發(fā)癥的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2018，11（36）59-60.