陳歡

【摘 要】 目的：探究近視通過飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療的臨床效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)對象均選自2017年1月至2018年10月期間在本院進(jìn)行飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療的54例近視患者，根據(jù)不同的治療方式分成實(shí)驗(yàn)組（n=27）和對照組（n=27），對照組開展Q值引導(dǎo)飛秒個(gè)性化手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組開展地形圖引導(dǎo)飛秒個(gè)性化手術(shù)，對比兩種治療方案對患者的影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對照組在治療后的角膜非球面系數(shù)Q、角膜厚度、視力水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 近視通過地形圖引導(dǎo)飛秒個(gè)性化手術(shù)治療，能夠明顯提升患者視力，減少角膜非球面系數(shù)和角膜厚度，且手術(shù)安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 Q值引導(dǎo)飛秒個(gè)性化手術(shù);地形圖引導(dǎo)飛秒個(gè)性化手術(shù);近視;不良反應(yīng)

【中圖分類號】 R817.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-222-02 ?隨著用眼過度、不注重用眼衛(wèi)生、用眼錯(cuò)誤習(xí)慣等因素的影響，導(dǎo)致近視發(fā)病率不斷增加，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)近視發(fā)病率為31%左右[1]?，F(xiàn)今針對此種眼部疾病常通過角膜接觸鏡和框架眼鏡進(jìn)行矯正，但隨著臨床手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，人工晶狀體植入術(shù)、飛秒激光角膜屈光手術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)也逐漸廣泛用于治療近視。而臨床學(xué)者經(jīng)驗(yàn)和研究提示，準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)聯(lián)合飛秒激光治療的效果較好[2]。因此本次針對近視通過飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)對象均選自2017年1月至2018年10月期間在本院進(jìn)行飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)治療的54例近視患者，根據(jù)不同的治療方式分成實(shí)驗(yàn)組（n=27）和對照組（n=27）。實(shí)驗(yàn)組12例男患，15例女患，年齡19-37歲，年齡均值為（27.9±2.1）歲，平均屈光為（6.38±0.28）;對照組13例男患，14例女患，年齡20-37歲，年齡均值為（28.1±2.2）歲，平均屈光為（6.41±0.32）。兩組患者的基線資料差異較小，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組開展Q值引導(dǎo)飛秒個(gè)性化手術(shù)，檢查患者的散瞳后眼部詳情、淚液功能、A/B超檢查、角膜厚度、角膜地形圖、眼壓、驗(yàn)光、最佳矯正視力以及視力，并在患者術(shù)前得到其角膜中央30°內(nèi)的K值，計(jì)算出Q值。選擇相應(yīng)的角膜板層刀、吸引環(huán)（8.5至9.5mm），在上方留角膜瓣蒂，對板層瓣進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，再通過準(zhǔn)分子激光機(jī)進(jìn)行治療，以5.5至6.5mm為光區(qū)，再將屈光度、Q值、T值，之后開展激光切削，對角膜瓣進(jìn)行復(fù)位和沖洗。實(shí)驗(yàn)組開展地形圖引導(dǎo)飛秒個(gè)性化手術(shù)，術(shù)前檢查同對照組，之后通過角膜地形圖儀獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)。開展手術(shù)之前需選擇較理想、重復(fù)性好的八副角膜地形圖，之后置入準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)。角膜基質(zhì)通過準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)切削，角膜瓣通過飛秒激光系統(tǒng)制作。角膜直徑為8.5毫米厚度為110μm。完成制瓣后進(jìn)行切削手術(shù)。對角膜通過虹膜恢復(fù)器翻轉(zhuǎn)，將角膜基質(zhì)層暴露，測量虹膜旋轉(zhuǎn)移位和瞳孔中心，選用重復(fù)性良好的結(jié)果，再補(bǔ)償虹膜旋轉(zhuǎn)移位與瞳孔中心移位，之后再通過角膜地形圖引導(dǎo)開展切削手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者不良反應(yīng)和治療半年后的角膜非球面系數(shù)Q、角膜厚度、視力水平記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，檢驗(yàn)值為χ2;計(jì)量資料通過（x±s）表示，檢驗(yàn)值為t，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比54例患者治療后的角膜非球面系數(shù)Q、角膜厚度、視力水平 在角膜非球面系數(shù)Q、角膜厚度、視力水平上，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對比54例患者不良反應(yīng)發(fā)生率 在不良反應(yīng)發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組為7.41%，對照組為29.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2：

3 討論

現(xiàn)階段臨床常見的一種眼科疾病為近視，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但發(fā)病率最高的為青少年。大部分患者依然選擇接觸鏡或近視鏡矯正，而隨著準(zhǔn)分子激光技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，準(zhǔn)分子激光手術(shù)逐漸在治療近視中廣泛應(yīng)用，可明顯提升患者視力。此種手術(shù)治療的中心操作內(nèi)容是制作角膜瓣，而飛秒激光個(gè)體化準(zhǔn)分手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，制作角膜瓣所遇問題也得到了改善。這種手術(shù)是根據(jù)激光脈沖所生成微粒子分離眼角膜，以起到角膜切削效果，比機(jī)械刀制瓣個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)更具有優(yōu)點(diǎn)，主要是切削角膜的形狀、大小以及范圍較廣泛，能夠明顯提升手術(shù)安全性[3]。同時(shí)還能按照患者具體情況精準(zhǔn)控制激光治療角度、強(qiáng)度、時(shí)間等，以確保角膜切削精準(zhǔn)性?，F(xiàn)階段臨床中常用的切削模式為Q值優(yōu)化的非球面切削和地形圖引導(dǎo)模式，其中地形圖引導(dǎo)模式的預(yù)期切削量較穩(wěn)定且精準(zhǔn)，另一種稍差。

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組治療半年后的角膜非球面系數(shù)Q、角膜厚度、視力水平，和對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，和對照組的29.63%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表示開展地形圖引導(dǎo)飛秒個(gè)性化手術(shù)治療的精準(zhǔn)性和安全性較高，能夠明顯改善患者視力。

總而言之，近視應(yīng)用地形圖引導(dǎo)飛秒個(gè)性化手術(shù)治療的效果較好，能夠降低角膜非球面系數(shù)和角膜厚度，并改善視力，且不良反應(yīng)也較少。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬代金， 張青松， 蔡望，等. 飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)治療近視及散光[J]. 國際眼科雜志， 2017， 17（5）：937-940.

[2] 欒東坤， 陳會(huì)利， 趙蓉， 等. 準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)后亮環(huán)境下對比度視力變化的觀察[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 38（10）：927-930.

[3] 周迎霞， 王芳芳. 飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療超高度近視眼的療效觀察[J]. 中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2017， 7（3）：121-127.