靳晶晶 周莉 韓明
【摘 要】 心源性猝死大多因惡性心律失常(如室速、室顫導致),植入型心臟轉(zhuǎn)復除顫器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)置入術(shù),可明顯降低因惡性心律失常而引起心源性猝死的發(fā)生率,其廣泛應(yīng)用已經(jīng)作為治療惡性心律失常的首選。隨著臨床應(yīng)用的日益廣泛,實踐中發(fā)現(xiàn)部分患者在ICD植入后短時間內(nèi)出現(xiàn)頻繁的快速室性心律失常事件,從而誘發(fā)ICD頻繁治療,造成患者電風暴(electrical storm,ES),導致患者情緒緊張焦慮,ICD電池提前耗竭,增加患者經(jīng)濟負擔,嚴重者可增加患者死亡率。
【關(guān)鍵詞】 “植入型心臟轉(zhuǎn)復除顫器”;“心動過速”;“電風暴”;“護理”
【中圖分類號】 R174+.6 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019(2019)19-154-02 ?心源性猝死已成為心臟急癥中的一個重要課題。據(jù)報道僅在美國每年約有40萬-60萬死于心臟性猝死,其中80%-90%是由室速或室顫所致。1980年Miroski和Mower首次將植入型心臟轉(zhuǎn)復除顫器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)置入術(shù)應(yīng)用于臨床,經(jīng)過臨床研究ICD識別和轉(zhuǎn)復或除顫在臨床的中已得到充分證實。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)部分患者在ICD植入后短時間內(nèi)出現(xiàn)頻繁的快速室性心律失常事件,誘發(fā)ICD頻繁治療,造成患者電風暴(electrical storm,ES),導致患者及家屬恐慌,ICD電池提前耗竭,增加患者經(jīng)濟負擔。我院心內(nèi)科于2017年3月收治一位ICD植入術(shù)后1年的患者,入院后一天時間中ICD連續(xù)放電數(shù)次。經(jīng)過積極搶救、用藥、心理護理,從而使室性心動過速電風暴(ES)得以控制,現(xiàn)將搶救及護理心得報道如下:
1 臨床資料
患者,男性,60歲,主因“胸痛2年,心悸1年,再發(fā)1天”收入院?;颊哂?年前胸痛,超聲心動示“右室擴大,右室游離壁瘤樣擴張”,心臟MRI示“右心室增大,右心室室壁致密化不全可能”,動態(tài)心電圖示“多源性室早,占總心率2%”,診斷為致心律失常性右室心肌病。1年前心悸伴胸悶,ECG提示室速,2016-3-17行植入型心臟轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)置入術(shù)。2017-3-7夜間患者突發(fā)心悸,隨之自覺心臟被重擊感,被動于床上彈起,后又再次出現(xiàn)上述癥狀1次,為求進一步診治于2017-3-8入住我科,入院診斷:致心律失常性右室心肌病、心律失常、室性心動過速、室性期前收縮、植入型心臟轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)置入術(shù)后。入院后ICD程控未見異常。2017-3-8 9:50患者突發(fā)心悸,隨之出現(xiàn)ICD連續(xù)放電數(shù)次,患者神志清楚、大汗、四肢皮膚濕冷,家屬情緒激動、暴躁,遵醫(yī)囑即刻給予床旁心電監(jiān)測示波:室性心動過速,心率200次/分左右,測血壓80/60mmHg,患者頻繁發(fā)作室速,考慮交感電風暴,即刻開放靜脈通路,給予5%葡萄糖17ml+胺碘酮150mg靜推20分鐘后繼續(xù)給予5%葡萄糖500ml+胺碘酮600mg以50ml/h靜脈泵入抗心律失常對癥治療、0.9%氯化鈉注射液500ml+15%氯化鉀注射液10ml靜點補鉀治療,低流量氧氣吸入3升/分,急查急診八項,遵醫(yī)囑停Ⅱ級護理改為Ⅰ級護理。12:50急診八項報危急值:鉀2.63mmol/L,遵醫(yī)囑給予10%枸櫞酸鉀溶液40ml補鉀口服治療。18:00復查急診八項,結(jié)果回報:鉀4.66mmol/L?;颊呋謴透]性心率,逐漸調(diào)整為胺碘酮、倍他樂克、補達秀口服治療,至2017-3-16病情平穩(wěn),心率逐漸降至60分左右,血鉀維持在5mmol/左右,遵醫(yī)囑出院。
2 術(shù)后意外出現(xiàn)電風暴的護理
ICD電風暴:是指患者在置入ICD后,24小時內(nèi)出現(xiàn)3次或3次以上需ICD干預(yù)的室性心動過速或心室顫動(VT/VF),是置入ICD后所特有的現(xiàn)象。ICD電風暴發(fā)生的原因目前還不是很清楚,目前認為誘發(fā)因素有心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、交感神經(jīng)興奮等。
2.1 持續(xù)心電監(jiān)護,當識別患者存在心律失常的風險時,盡快開放靜脈通路。①遵醫(yī)囑使用胺碘酮藥物糾正心律失常。②盡快抽取血標本,明確是否存在電解質(zhì)紊亂的情況,如有必要盡快給予補鉀、補鎂等藥物治療,降低惡性心律失常事件的發(fā)生。③發(fā)生電風暴時,做好患者的安全防護。
2.2 心理護理 患者在置入ICD后出現(xiàn)電風暴時,會引起患者焦慮和恐慌,護理人員要多鼓勵,告知情緒的緊張也可誘發(fā)室性心律失常,指導患者及家屬情緒放松。
3 出院健康指導
3.1 用藥指導 ICD能夠有效終止惡性心律失常,但是不能治愈心律失常和基礎(chǔ)病變。出院后堅持口服抗心律失常的藥物,如存在電解質(zhì)紊亂,要長期口服補鉀及補鎂藥物對癥治療,減少ICD放電次數(shù),增加ICD使用壽命,
3.2 ICD日常護理 告知患者洗澡時避免用力揉搓起搏器囊袋周圍皮膚,避免接近大型磁場,家用電器可以正常使用,如接打電話時要用對側(cè),出門時要隨身攜帶ICD卡。
3.3 出院后ICD的隨訪時間 定期隨訪,術(shù)后半年內(nèi)每月測試起搏器的功能,之后每3個月一次,ICD的壽命取決于使用的頻率,一般壽命4-5年,可穩(wěn)定放電300次。接近保險期階段每月隨訪1次,通過的程控的方式可監(jiān)測電池的壽命,當ICD出現(xiàn)放電異常,及時就診程控,以排除起搏器工作和感知的異常。
4 小結(jié)
植入型心臟轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)已成為臨床上治療持續(xù)性或致命性室性心律失常的一個重要方法。但在臨床應(yīng)用的同時,卻有部分患者在ICD植入后短時間內(nèi)出現(xiàn)頻繁的快速室性心律失常事件,從而誘發(fā)ICD頻繁治療,造成患者電風暴(electrical storm,ES),當住院期間發(fā)生這種情況時作為醫(yī)護人員,我們在安撫患者及家屬的情緒同時,要與醫(yī)生進行溝通,快速判斷、及時處理、準確用藥,盡快糾正心律失常,從而更大的提高患者的生活質(zhì)量,延長ICD的使用時間,減輕病人的痛苦,增加患者生活的信心。
參考文獻
[1] 馬海燕.付曉紅.植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器的護理[J].中國循證心血管雜志,2013,5(5):0532-02.
[2] 何冉.邱春光.埋藏式心臟轉(zhuǎn)復除顫器放電無效事件原因分析及處理[J].心肺血管雜志,2014.33(4): 513-516
[3] 史婷婷.植入型心臟轉(zhuǎn)復除顫器治療惡性心律失常的護理[J].全科護理,2016,14(9):933-934
[4] 李曉丹.1例心臟再同步聯(lián)合埋藏式心律轉(zhuǎn)復起搏器除顫器并發(fā)電風暴的護理心得[J].當代護士, 2015,8:153-03