包小芳

【摘 要】 目的：兩種不同洗胃方法及針對(duì)性護(hù)理對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果。方法：研究對(duì)象選取我院2013年1月至2018年11月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者76例（其中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者49例），使用奇偶數(shù)法將其分為對(duì)照組（38例）及實(shí)驗(yàn)組（38例），實(shí)驗(yàn)組采用重復(fù)洗胃法，對(duì)照組使用傳統(tǒng)單次洗胃法，比較兩組經(jīng)不同洗胃方式治療后的病死率。結(jié)果：采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為15.78%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為2.65%;其中49例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為20.00%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為3.44%。結(jié)論：重復(fù)洗胃以及針對(duì)性護(hù)理可以提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者尤其是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率，具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;洗胃方法;針對(duì)性護(hù)理;病死率

【中圖分類號(hào)】 R132.46 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-137-01 ?有機(jī)磷中毒是使人中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮，最終呈現(xiàn)抑制和衰竭，是我國(guó)基層醫(yī)院急診科最常見(jiàn)的急性疾病[1]。但因?yàn)椴捎玫闹委煼椒ǖ牟煌约搬槍?duì)性護(hù)理的缺失導(dǎo)致各地的治療成功率參差不齊，有研究報(bào)道指出[2]，每年有機(jī)磷中毒患者的死亡率在10%以上，患病總?cè)藬?shù)約5～7萬(wàn)。因此，選擇合適的洗胃方式及針對(duì)性護(hù)理對(duì)成功搶救患者尤為重要。經(jīng)研究總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)口中毒患者在徹底洗胃后數(shù)小時(shí)后，胃內(nèi)仍有大量的農(nóng)藥成分，且易引起并發(fā)癥，例如反跳現(xiàn)象，急性呼吸迫綜合征（ARDS）等。筆者針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃方法及護(hù)理進(jìn)行研究，旨在總結(jié)能夠提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率的洗胃方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2015年1月至2018年1月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者76例（其中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者49例）進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液膽堿脂酶活力降低至正常人的80%以下②年齡≤65歲。無(wú)患者排除，總計(jì)選取76例進(jìn)行研究。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，患者按入院順序編號(hào)，使用奇偶數(shù)發(fā)分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，每組38例。其中實(shí)驗(yàn)組男13例。女25例，年齡16～64歲，平均年齡（29.80±10.20）歲;對(duì)照組男24例，女14例，年齡17～62歲，平均年齡（30.41±10.06）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法 所有患者入院后及時(shí)清除有機(jī)磷毒物，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。

單次洗胃組使用總量為5L-15L的0.9%氯化鈉溶液作為洗胃液。

重復(fù)洗胃組在首次洗胃4小時(shí)后進(jìn)行重復(fù)洗胃，并檢測(cè)洗出液體是否含有有機(jī)磷毒物，如含有農(nóng)藥成分則在4小時(shí)后再次洗胃，重復(fù)洗胃使用洗胃液量為1L-3L，直至洗出液體無(wú)色透明為止，重復(fù)洗胃組洗胃次數(shù)在2-6次。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組中毒患者病死率;②重度中毒患者病死率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組中毒患者病死率 兩種不同的洗胃方法對(duì)病死率具有明顯影響，詳情見(jiàn)表1。

2.2 重度中毒患者病死率 兩種不同的洗胃方法是導(dǎo)致重度中毒患者病死率差異的重要因素，詳情見(jiàn)表2。

3 討論

洗胃作為治療有機(jī)磷中毒的重要治療手段，洗胃方法經(jīng)歷了口服催吐法、胃管虹吸法、注射器抽吸法三個(gè)階段，前兩種洗胃方法具有相同的治療瓶頸：①治療需等待患者胃內(nèi)液量增加到相應(yīng)程度才可引起反射性嘔吐，其中口服催吐法要求患者配合治療工作;②胃皺壁里或附在粘膜上的毒物因洗胃液在胃中沒(méi)有沖擊力而難以沖凈;③洗胃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，容易使毒物進(jìn)入腸腔從而導(dǎo)致繼續(xù)中毒。注射器抽吸法洗胃速度較慢，不能有效防止毒物被人體吸收。目前經(jīng)過(guò)對(duì)電動(dòng)洗胃機(jī)的改進(jìn)，利用吸引器抽吸進(jìn)出胃的水，使得洗胃效果顯著提高，治療更為迅速便捷[3]。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，目前，臨床上多采用傳統(tǒng)洗胃以及留置胃管反復(fù)洗胃的方法。傳統(tǒng)洗胃法以一次洗胃為主，對(duì)于中毒時(shí)間長(zhǎng)的患者難以起到治療效果，導(dǎo)致毒物殘留，使得中毒癥狀加重。

本次研究顯示采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為15.78%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為2.65%;其中49例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為20.00%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為3.44%。留置胃管反復(fù)洗胃法是在首次洗胃4小時(shí)后進(jìn)行重復(fù)洗胃，并檢測(cè)洗出液體是否含有有機(jī)磷毒物，如含有農(nóng)藥成分則在4小時(shí)后再次洗胃，重復(fù)洗胃使用洗胃液量為1L-3L，直至洗出液體無(wú)色透明為止，重復(fù)洗胃次數(shù)在2-6次。針對(duì)有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理需要特殊對(duì)待，為防止反跳現(xiàn)象，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在口腔、皮膚、飲食以及心理上[4]。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者嘔吐反應(yīng)，容易在患者口腔內(nèi)以及皮膚上殘留少量毒物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理口腔、擦洗皮膚以及更換衣物以防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。為防止膽囊內(nèi)的毒物單次釋放過(guò)多導(dǎo)致反跳現(xiàn)象，還需要注重飲食護(hù)理，以控制進(jìn)食來(lái)降低對(duì)膽囊的刺激程度，使毒物少量多次釋放。部分經(jīng)口中毒患者是因心理障礙，以自殺為目的，從而導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，針對(duì)此類患者需要護(hù)理人員解開(kāi)患者心結(jié)，使其重拾生活信心。

綜上所述，重復(fù)洗胃以及針對(duì)性護(hù)理可以提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者尤其是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率，具有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗娟. 農(nóng)藥中毒的臨床救護(hù)與健康教育[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2013， 23（7）：3988-3988.

[2] 袁彬， 沈洪. 有機(jī)磷中毒胃腸道內(nèi)毒物清除方法的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2004， 24（10）：759-760.

[3] 郭劍虹， 許實(shí)燕， 陳雪華，等. 電動(dòng)洗胃機(jī)改良洗胃法在搶救口服中毒患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2008， 7（8）：12-14.

[4] 周麗娟. 急診洗胃患者洗胃的護(hù)理方法與效果觀察[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2016（8）：260-260.