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        有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃方法及護(hù)理體會(huì)

        2019-11-12 15:35:41包小芳
        健康大視野 2019年19期
        關(guān)鍵詞:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒針對(duì)性護(hù)理病死率

        包小芳

        【摘 要】 目的:兩種不同洗胃方法及針對(duì)性護(hù)理對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果。方法:研究對(duì)象選取我院2013年1月至2018年11月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者76例(其中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者49例),使用奇偶數(shù)法將其分為對(duì)照組(38例)及實(shí)驗(yàn)組(38例),實(shí)驗(yàn)組采用重復(fù)洗胃法,對(duì)照組使用傳統(tǒng)單次洗胃法,比較兩組經(jīng)不同洗胃方式治療后的病死率。結(jié)果:采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為15.78%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為2.65%;其中49例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為20.00%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為3.44%。結(jié)論:重復(fù)洗胃以及針對(duì)性護(hù)理可以提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者尤其是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率,具有一定的臨床意義。

        【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;洗胃方法;針對(duì)性護(hù)理;病死率

        【中圖分類號(hào)】 R132.46 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019(2019)19-137-01 ?有機(jī)磷中毒是使人中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮,最終呈現(xiàn)抑制和衰竭,是我國(guó)基層醫(yī)院急診科最常見(jiàn)的急性疾病[1]。但因?yàn)椴捎玫闹委煼椒ǖ牟煌约搬槍?duì)性護(hù)理的缺失導(dǎo)致各地的治療成功率參差不齊,有研究報(bào)道指出[2],每年有機(jī)磷中毒患者的死亡率在10%以上,患病總?cè)藬?shù)約5~7萬(wàn)。因此,選擇合適的洗胃方式及針對(duì)性護(hù)理對(duì)成功搶救患者尤為重要。經(jīng)研究總結(jié),筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)口中毒患者在徹底洗胃后數(shù)小時(shí)后,胃內(nèi)仍有大量的農(nóng)藥成分,且易引起并發(fā)癥,例如反跳現(xiàn)象,急性呼吸迫綜合征(ARDS)等。筆者針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃方法及護(hù)理進(jìn)行研究,旨在總結(jié)能夠提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率的洗胃方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 對(duì)我院2015年1月至2018年1月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者76例(其中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者49例)進(jìn)行研究,納入標(biāo)準(zhǔn):①血液膽堿脂酶活力降低至正常人的80%以下②年齡≤65歲。無(wú)患者排除,總計(jì)選取76例進(jìn)行研究。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū),患者按入院順序編號(hào),使用奇偶數(shù)發(fā)分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組,每組38例。其中實(shí)驗(yàn)組男13例。女25例,年齡16~64歲,平均年齡(29.80±10.20)歲;對(duì)照組男24例,女14例,年齡17~62歲,平均年齡(30.41±10.06)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故具可比性。

        1.2 方法 所有患者入院后及時(shí)清除有機(jī)磷毒物,建立靜脈通道,補(bǔ)充血容量。

        單次洗胃組使用總量為5L-15L的0.9%氯化鈉溶液作為洗胃液。

        重復(fù)洗胃組在首次洗胃4小時(shí)后進(jìn)行重復(fù)洗胃,并檢測(cè)洗出液體是否含有有機(jī)磷毒物,如含有農(nóng)藥成分則在4小時(shí)后再次洗胃,重復(fù)洗胃使用洗胃液量為1L-3L,直至洗出液體無(wú)色透明為止,重復(fù)洗胃組洗胃次數(shù)在2-6次。

        1.3觀察指標(biāo) ①兩組中毒患者病死率;②重度中毒患者病死率

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間比較采用X2檢驗(yàn),P<0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組中毒患者病死率 兩種不同的洗胃方法對(duì)病死率具有明顯影響,詳情見(jiàn)表1。

        2.2 重度中毒患者病死率 兩種不同的洗胃方法是導(dǎo)致重度中毒患者病死率差異的重要因素,詳情見(jiàn)表2。

        3 討論

        洗胃作為治療有機(jī)磷中毒的重要治療手段,洗胃方法經(jīng)歷了口服催吐法、胃管虹吸法、注射器抽吸法三個(gè)階段,前兩種洗胃方法具有相同的治療瓶頸:①治療需等待患者胃內(nèi)液量增加到相應(yīng)程度才可引起反射性嘔吐,其中口服催吐法要求患者配合治療工作;②胃皺壁里或附在粘膜上的毒物因洗胃液在胃中沒(méi)有沖擊力而難以沖凈;③洗胃促進(jìn)腸蠕動(dòng),容易使毒物進(jìn)入腸腔從而導(dǎo)致繼續(xù)中毒。注射器抽吸法洗胃速度較慢,不能有效防止毒物被人體吸收。目前經(jīng)過(guò)對(duì)電動(dòng)洗胃機(jī)的改進(jìn),利用吸引器抽吸進(jìn)出胃的水,使得洗胃效果顯著提高,治療更為迅速便捷[3]。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,目前,臨床上多采用傳統(tǒng)洗胃以及留置胃管反復(fù)洗胃的方法。傳統(tǒng)洗胃法以一次洗胃為主,對(duì)于中毒時(shí)間長(zhǎng)的患者難以起到治療效果,導(dǎo)致毒物殘留,使得中毒癥狀加重。

        本次研究顯示采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為15.78%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為2.65%;其中49例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為20.00%;采用重復(fù)洗胃法的病死率為3.44%。留置胃管反復(fù)洗胃法是在首次洗胃4小時(shí)后進(jìn)行重復(fù)洗胃,并檢測(cè)洗出液體是否含有有機(jī)磷毒物,如含有農(nóng)藥成分則在4小時(shí)后再次洗胃,重復(fù)洗胃使用洗胃液量為1L-3L,直至洗出液體無(wú)色透明為止,重復(fù)洗胃次數(shù)在2-6次。針對(duì)有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理需要特殊對(duì)待,為防止反跳現(xiàn)象,護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在口腔、皮膚、飲食以及心理上[4]。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者嘔吐反應(yīng),容易在患者口腔內(nèi)以及皮膚上殘留少量毒物,應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理口腔、擦洗皮膚以及更換衣物以防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。為防止膽囊內(nèi)的毒物單次釋放過(guò)多導(dǎo)致反跳現(xiàn)象,還需要注重飲食護(hù)理,以控制進(jìn)食來(lái)降低對(duì)膽囊的刺激程度,使毒物少量多次釋放。部分經(jīng)口中毒患者是因心理障礙,以自殺為目的,從而導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,針對(duì)此類患者需要護(hù)理人員解開(kāi)患者心結(jié),使其重拾生活信心。

        綜上所述,重復(fù)洗胃以及針對(duì)性護(hù)理可以提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者尤其是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率,具有一定的臨床意義。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 王麗娟. 農(nóng)藥中毒的臨床救護(hù)與健康教育[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊, 2013, 23(7):3988-3988.

        [2] 袁彬, 沈洪. 有機(jī)磷中毒胃腸道內(nèi)毒物清除方法的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2004, 24(10):759-760.

        [3] 郭劍虹, 許實(shí)燕, 陳雪華,等. 電動(dòng)洗胃機(jī)改良洗胃法在搶救口服中毒患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2008, 7(8):12-14.

        [4] 周麗娟. 急診洗胃患者洗胃的護(hù)理方法與效果觀察[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生, 2016(8):260-260.

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