韓有斌

【摘 要】 目的：探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療痔合并（低位）肛瘺的臨床療效。方法：選取2016年3月至2018年7月期間收治的63例痔合并（低位）肛瘺患者，根據(jù)患者治療方式分為A組及B組，A組患者采取RPH+肛瘺切除術(shù)治療，B組患者采取分期肛瘺切除術(shù)聯(lián)合痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療，比較兩組住院時(shí)間及費(fèi)用、術(shù)后24h疼痛積分、術(shù)后首次排便疼痛積分以及疼痛持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：A組術(shù)后住院時(shí)間短于B組，住院費(fèi)用少于B組，組間差異明顯（P<0.05）;兩組在術(shù)后24h疼痛積分、術(shù)后首次排便疼痛積分差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：痔合并（低位）肛瘺采取RPH治療效果顯著，可明顯改善患者相關(guān)臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 痔瘡;肛瘺;自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R174+.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-063-02 ?痔為一種發(fā)生在肛管外的常見(jiàn)疾病，痔經(jīng)常合并肛瘺、肛裂疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。痔合并肛瘺需要采取手術(shù)治療，隨著科技技術(shù)發(fā)展使得自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)獲得應(yīng)用。本次重點(diǎn)分析自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔合并（低位）肛瘺的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 63例痔合并（低位）肛瘺患者于2016年3月至2018年7月期間在我科室接受治療，本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，<70歲;相關(guān)疾病診斷符合《痔臨床診斷指南》的內(nèi)痔標(biāo)準(zhǔn);無(wú)遺傳性和傳統(tǒng)性疾病;患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常無(wú)法交流;低位復(fù)雜性肛瘺或者高位肛瘺;晚期腫瘤患者或伴隨心肝腎器質(zhì)性疾病患者;治療2周前服用影響效果觀察藥物。按照患者接受治療方法分為A組及B組，A組30例患者中具有男性患者16例，女性患者14例，年齡21-65歲，平均（42.0±5.6）歲，分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例;B組33例患者中，男性患者19例，女性患者14例，年齡22-67歲，平均（44.6±6.8）歲，分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期18例，Ⅳ期7例。比較分析兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間數(shù)據(jù)具備可比性。

1.2 方法 A組患者采取RPH+肛瘺切除術(shù)治療：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)、鋪巾，肛周局部麻醉。亞甲蘭染色確定肛瘺瘺管及內(nèi)口，探針自外口探入，自齒狀線以上內(nèi)口穿出，電刀順著探針?lè)较驅(qū)⒔M織切開(kāi)，皮下組織以及瘺管均切開(kāi)，清除肛瘺管壁以及壞死組織，修整創(chuàng)面，內(nèi)口兩緣使用7號(hào)絲線結(jié)扎。插入一次性肛窺視鏡，將內(nèi)芯拔除，暴露齒狀線以及內(nèi)痔（痔）核。手術(shù)操作者左手將肛窺鏡固定，右手持手柄，套扎管對(duì)準(zhǔn)齒狀線以上約0.5cm處內(nèi)痔痔核，負(fù)壓吸引，將直腸粘膜、粘膜下組織吸入搶管內(nèi)，負(fù)壓表處于-0.008～-0.1MPa并保持靜止時(shí)，將棘輪轉(zhuǎn)動(dòng)至膠圈釋放，套住痔體組織，放松負(fù)壓開(kāi)關(guān)。然后根據(jù)患者具體病情實(shí)行串聯(lián)、倒三角以及順三角等方式進(jìn)行套扎。止血完成手術(shù)，并在肛門(mén)固定敷料。B組采取分期單純肛瘺切除術(shù)聯(lián)合痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療：?jiǎn)渭兏丿浨谐g(shù)，同A組患者在肛瘺愈合后實(shí)施PPH治療。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗感染藥物，每日排便后中藥坐浴。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 臨床療效 統(tǒng)計(jì)兩組住院治療時(shí)間以及住院費(fèi)用。

1.3.2 術(shù)后情況 術(shù)后24h疼痛情況以及排便后疼痛情況判斷均采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale VAS）評(píng)價(jià)，0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛難以忍受。并記錄首次排便疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間以及治療費(fèi)用比較 A組住院治療時(shí)間以及住院治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于B組，具有結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后情況比較 兩組術(shù)后24h疼痛積分、術(shù)后首次排便疼痛積分、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間差異不顯著（P>0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

肛瘺一般會(huì)合并痔，合并痔的肛瘺治療難度系數(shù)明顯高于單純肛瘺。痔是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)，臨床主要表現(xiàn)為便血、肛門(mén)疼痛以及肛門(mén)腫物等，嚴(yán)重影響患者日常生活。傳統(tǒng)手術(shù)方式治療痔合并肛瘺創(chuàng)傷較大，患者痛苦明顯，且術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。分次治療手術(shù)可有效避免以上缺陷，但兩次手術(shù)治療費(fèi)用較高，并增加住院時(shí)間，患者需要反復(fù)治療會(huì)影響工作及生活，因此如何選擇一種一次性治療有效方式為肛腸科專(zhuān)家討論熱點(diǎn)問(wèn)題。RPH為一種有效治療痔的方法，其具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少以及療效明顯等優(yōu)勢(shì)，治療方式符合現(xiàn)代微創(chuàng)治療要求。本次采取RPH治療的A組臨床疼痛程度與分此手術(shù)差異不顯著，但分次手術(shù)需要兩次住院治療增加住院治療費(fèi)用及時(shí)間增加患者負(fù)擔(dān)，并且患者需二次手術(shù)痛苦增大本次研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致。總之，經(jīng)本次分析我們認(rèn)為：痔合并肛瘺采取RPH治療效果顯著，可明顯改善患者相關(guān)臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡響當(dāng)，李帥軍，羅敏，等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（3）：4.3-4.4.

[2] 李俊巖.同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效及安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（3）：223-225.