李猛

【摘 要】 目的：對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采取小劑量阿侖膦酸鈉治療，分析其療效及安全性。方法：選取2017年6月-2019年5月，到我院治療的60例骨質(zhì)疏松癥患者，所有患者均使用阿侖膦酸鈉治療，前3個(gè)月按70 mg/周給藥，后9個(gè)月按70 mg/2 周給藥。結(jié)果：治療后3個(gè)月、12個(gè)月，患者β-CTX、P1NP指標(biāo)均顯著下降（P<0.05）;治療后12個(gè)月，患者L1～4、髖部、股骨頸部的骨密度均有一定提高，但無明顯差異（P>0.05）;患者治療期間，未發(fā)生消化道不適癥狀，且未發(fā)現(xiàn)股骨非典型骨折、骨痛加重、新發(fā)骨痛病例。結(jié)論：在應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療時(shí)，小劑量給藥可改善骨代謝指標(biāo)，且安全性良好，能夠有效預(yù)防骨折發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥;阿侖膦酸鈉;小劑量

【中圖分類號(hào)】 R977 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-060-02 ?骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)需要長(zhǎng)期治療的常見慢性病，主要發(fā)病人群為老年人，以往臨床上常使用雙膦酸鹽抗骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨折發(fā)生，常規(guī)劑量為70mg/周[1]。但由于破骨細(xì)胞長(zhǎng)期被抑制，成骨細(xì)胞能力減弱，不利于新骨形成，影響骨質(zhì)改善及微損傷修復(fù)。因此，如何將藥物控制在適度范圍已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。本文將對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采取小劑量阿侖膦酸鈉治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年5月，到我院治療的60例骨質(zhì)疏松癥患者。其中女性36例，男性24例，年齡66～86歲，平均年齡（74.85±3.86）歲。Ⅰ型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥42例，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥13例，特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥5例。

1.2 方法 所有患者均使用阿侖膦酸鈉（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093091，70mg/片）治療，70mg/次，1次/周，清晨空腹清水送服，給藥后30 min 內(nèi)應(yīng)避免平臥。治療3個(gè)月后，對(duì)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，若Ⅰ型膠原C末端肽（β-CTX）、Ⅰ型原膠原 N-端前肽（P1NP）指標(biāo)明顯降低，則改為70 mg/2 周，繼續(xù)給藥9個(gè)月。治療期間，指導(dǎo)患者均衡飲食，多運(yùn)動(dòng)、曬太陽，對(duì)糖尿病、甲亢患者，使用降糖藥物、抗甲亢藥物，確保血糖水平、甲狀腺激素水平正常。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前、治療3個(gè)月、12個(gè)月的β-CTX、P1NP指標(biāo)以及治療前、治療12個(gè)月的L1～4、髖部、股骨頸部的骨密度，以及患者治療期間的不良反應(yīng)及依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用（%）、（x±s）表示計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)率）、計(jì)量資料（β-CTX、P1NP），利用X2或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)對(duì)比 治療后3個(gè)月、12個(gè)月，患者β-CTX、P1NP指標(biāo)均顯著下降（P<0.05），見表1。

2.2 骨密度對(duì)比 治療后12個(gè)月，患者L1～4、髖部、股骨頸部的骨密度均有一定提高，但無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)及依從性 患者治療期間，未發(fā)生消化道不適癥狀，且未發(fā)現(xiàn)股骨非典型骨折、骨痛加重、新發(fā)骨痛病例?；颊呔缽男粤己?，能夠按醫(yī)囑服藥。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種診斷率（2/3）、治療率（1/4）較低的疾病，如果不能及時(shí)接受治療，可能引起骨折，不僅增加了患者的病痛，還會(huì)增加家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為一種可防可治的疾病，大部分患者均需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，但能夠遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療的比例較低，分析其原因，主要是由于短期內(nèi)無法體現(xiàn)療效，且治療費(fèi)用較高。

研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要特點(diǎn)均為高骨轉(zhuǎn)換，使用雙膦酸鹽類藥物，可對(duì)破骨細(xì)胞的活性進(jìn)行抑制，降低骨轉(zhuǎn)換，并增加骨密度，從而減少骨折發(fā)生，已被列為一線抗骨質(zhì)疏松藥物。我國骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017年版）指出，應(yīng)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者使用雙膦酸鹽治療5年[2]。阿侖膦酸鈉就是一種雙膦酸鹽類藥物，常規(guī)使用劑量為70 mg/周，有研究顯示[3]，長(zhǎng)期使用該藥治療可能引起骨轉(zhuǎn)換過度抑制，降低骨質(zhì)量，并引起非典型股骨骨折。因此，有學(xué)者建議，在治療時(shí)，可逐漸降低阿侖膦酸鈉劑量，使骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)維持在較低狀態(tài)，使患者更多獲益。在本次研究中，治療后3個(gè)月、12個(gè)月，患者β-CTX、P1NP指標(biāo)均顯著下降（P<0.05）;治療后12個(gè)月，患者L1～4、髖部、股骨頸部的骨密度均有一定提高，但無明顯差異（P>0.05）;患者治療期間，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示在骨密度顯著增加、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)顯著下降后，調(diào)整為最小劑量繼續(xù)治療，可維持治療效果，避免對(duì)破骨細(xì)胞活性過度抑制，是一種更加個(gè)體化的抗骨質(zhì)疏松治療方案。

綜上所述，在應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療時(shí)，小劑量給藥可改善骨代謝指標(biāo)，且安全性良好，能夠有效預(yù)防骨折發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王月，林麗，宋新博.阿侖膦酸鈉口服治療骨質(zhì)疏松癥患者的服藥依從性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019（12）：28-29.

[2] 柴杰，呂凌波，劉君英，等.小劑量阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（15）：2172-2174.

[3] 楊玲玲.不同劑量阿侖膦酸鈉對(duì)老年骨質(zhì)疏松的治療效果[J].北方藥學(xué)，2017，14（02）：65.