沈運(yùn)秋

【摘 要】 目的：針對(duì)乙型肝炎肝硬化流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)后影響因素，進(jìn)行分析研究。方法：150例乙肝肝硬化誰(shuí)入選我院共納入研究。隨著患者的知情同意書(shū)，他們被住院病歷或電話隨訪評(píng)估，并記錄患者的生存期?；颊咚劳龌?yàn)榘?。原發(fā)性肝癌被定義為終點(diǎn)，單因素和多因素Logistic回歸分析來(lái)分析預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：所有患者進(jìn)行隨訪。150例患者隨訪死亡，死亡率為26.66%。性別的單因素分析，年齡，體重指數(shù)，BMI、Child-Pugh分級(jí)、HBeAg（+）、HBVDNA、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、AST水平、TBil水平，總膽紅素水平，和抗病毒治療中存活和死亡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著（P值<0.05）;死亡組的飲酒率明顯高于生存組高，且ALT水平較生存組高。Cr水平高于生存組，食管癌的發(fā)病率靜脈曲張破裂出血，自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病比存活組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著（P值<0.05）。多因素Logistic回歸分析，飲酒史，食管靜脈曲張破裂出血，自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病是乙肝肝硬化預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：乙肝肝硬化預(yù)后發(fā)生率較高，且預(yù)后受多種因素影響，為改善患者預(yù)后，需采取有效的預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎;肝硬化;流行病學(xué);預(yù)后;因素分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-054-01乙肝的肝硬化是難以控制，其對(duì)生活質(zhì)量和生活的患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)將乙型肝炎性肝硬化分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。代償性肝硬化患者的癥狀為門(mén)脈高壓征，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道大出血。失代償性肝硬化是指中晚期肝硬化，具有明顯的肝功能異常及失代償征象，存在腹水、肝性腦病或門(mén)靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張或破裂出血。肝硬化嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及腎臟，導(dǎo)致腎功能衰竭。了解乙型肝炎肝硬化的預(yù)后因素，采取針對(duì)性的積極的預(yù)防措施，具有重要的臨床價(jià)值[1]。因此，本研究探討乙肝肝硬化流行病學(xué)及預(yù)后影響因素，為臨床提供依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 我院在2017年5月-2018年5月篩選納入150例乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行臨床研究。所選擇的患者均與用于B型肝炎肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷是根據(jù)病人的病歷，臨床表現(xiàn)和體征。有87名男性和女性63，年齡50至80歲之間，與（55.54±10.50）歲，平均年齡;所有患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在批準(zhǔn)書(shū)。一般信息（性別，年齡等）相互比較，在統(tǒng)計(jì)上并不顯著，并沒(méi)有顯著差異（P值<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 住進(jìn)了醫(yī)院所有患者均給予入院后第二天6毫升外周靜脈血。立即取樣后，將樣品輸送到無(wú)菌試管中，并且將樣品在3000轉(zhuǎn)/分下離心10分鐘。用離心分離10cm處離心，將血清分離并放置在-18℃待測(cè)試℃。分別AST、ALT、TBil和Cr含量進(jìn)行測(cè)定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 可參照乙型肝炎肝硬化嚴(yán)重度判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果判定。健康卒中量表全國(guó)學(xué)院（NIHSS）的臨床肝硬化狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)。當(dāng)NIHSS小于4點(diǎn)進(jìn)行溫和肝硬化;適度4-10分;超過(guò)10分被稱(chēng)為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 相關(guān)研究數(shù)據(jù)，使用的軟件是SPSS11.0分析處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)是在t的形式，并且該數(shù)據(jù)被顯示為平均值±;標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）;將計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)在速率（%）表示，使用X2測(cè)試。如果組間P值<0.05表明差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 乙肝肝硬化預(yù)后影響因素的單因素分析 分別對(duì)性別、年齡、BMI、Child-Pugh分級(jí)、分別AST、ALT、TBil和Cr含量進(jìn)行測(cè)定。見(jiàn)表1。

2.2 多因素logistic回歸分析影響乙肝肝硬化預(yù)后危險(xiǎn)因素 從單因素分析，多因素Logistic回歸分析，飲酒史統(tǒng)計(jì)分析，食管靜脈曲張破裂出血，自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病是預(yù)后的危險(xiǎn)因素為乙肝肝硬化，見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的慢性肝病，由于一種或多種原因的長(zhǎng)期或反復(fù)作用引起彌漫性肝損傷。在中國(guó)，大多數(shù)是肝炎后肝硬化，其中一小部分是酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)病肝硬化。組織病理學(xué)上，存在廣泛的肝細(xì)胞壞死，殘留的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生，結(jié)締組織增生和纖維間隔形成，導(dǎo)致肝小葉的結(jié)構(gòu)破壞和假小葉的形成。肝臟逐漸變形和硬化并發(fā)展成肝硬化。肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。研究顯示，的乙型肝炎患者肝硬化預(yù)后受許多因素的影響[2-3]。

在這項(xiàng)研究中，肝硬化患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)全面的體檢和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，力爭(zhēng)在補(bǔ)償期間防止失代償?shù)陌l(fā)展，以合理和積極的治療。定期做身體檢查，同時(shí)避免各種激勵(lì)措施來(lái)預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。此因子分析具有一定的指導(dǎo)意義，但其研究成果的準(zhǔn)確性還需要進(jìn)一步的大樣本分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉丹，朱清靜，萬(wàn)十千.血清腦鈉肽水平檢測(cè)對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2017，27（1）：53-54.

[2] 劉密霞，李建國(guó)，孔鵬北，等.乙肝肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎預(yù)后因素分析及預(yù)后模型建立[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（11）：828-832.

[3] 吳雄健，鄭虹，朱海燕，等.MELD評(píng)分系統(tǒng)及Child-Pugh分級(jí)評(píng)估乙型肝炎肝硬化失代償期患者的預(yù)后研究[J].贛（南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，37（4）：542-544.