蘇含

【摘 要】 目的：探討2型糖尿病腎患者超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)診斷的臨床意義。方法： 2016年1月—2017年10月入住該院的120例2型糖尿病患者，分為正常蛋白尿組49例，大量蛋白尿組27例，微量蛋白尿組44例，正常人對(duì)照組45名為健康體檢者，檢測(cè)各組患者超敏C反應(yīng)蛋白的表達(dá)水平。 結(jié)果： 與正常對(duì)照組比較，微量白蛋白尿組超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯升高，高于正常蛋白尿組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大量蛋白尿組與正常對(duì)照組比較，超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高，且均高于微量蛋白尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各指標(biāo)蛋白尿組>微量蛋白尿組>正常蛋白尿組的陽(yáng)性率，表明所選指標(biāo)可反映患者病情。 結(jié)論： 2型糖尿病腎病早期采用超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性C反應(yīng)蛋白; 2型糖尿病; 2型糖尿病腎病;關(guān)聯(lián)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R715 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-050-02 ?2型糖尿病是一種高危的慢性全身性疾病，我國(guó)是世界上最大的2型糖尿病國(guó)[1]。2型糖尿病患者約有20%～40%最終發(fā)展為2型糖尿病腎病，這是腎臟微血管病引起的腎功能不全慢性并發(fā)癥之一，也是致命性和致殘性2型糖尿病的主要原因之一[2]。因此，2型糖尿病腎病的診斷非常重要，尋找敏感的診斷指標(biāo)具有重要的臨床意義。該文對(duì)2016年1月—2017年10月入住2型糖尿病患者120例超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)，探討其對(duì)2型糖尿病腎病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般資料 選擇該院的120例2型糖尿病患者（根據(jù)WHO 1999年2型糖尿病診斷和分型），其中男性68例，女性52例，平均年齡（53.8±6.3）歲，年齡在1.8～23歲之間。患者根據(jù)尿白蛋白排泄率（UAER）進(jìn)行分組：①正常蛋白尿組49例（UAER <30 mg/24 h），男29例，女20例，平均年齡（52.6±8.2）年。②微量白蛋白尿44例（30≤UAER≤300 mg/24 h），男27例，女17例，平均年齡（51.9±10.4）歲。③大量蛋白尿組（UAER> 300 mg/24 h）27例，男12例，女15例，平均年齡（55.6±6.1）歲。此外，該次隨機(jī)抽取該院45名健康人作為正常對(duì)照組，男29名，女16名，平均年齡（54.6±8.1）歲。各組患者的一般資料，包括年齡，性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②持續(xù)時(shí)間1.8～23歲;③35～77歲;④簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由尿白蛋白陽(yáng)性者引起的大量腎臟病變和尿路感染;②2型糖尿病酮癥酸中毒;③急、慢性肝炎等急、慢性炎癥;④壓力狀態(tài);⑤月經(jīng)期：孕期和哺乳期婦女;⑥活動(dòng)性結(jié)核和心力衰竭，甲狀腺功能減退;⑦2型糖尿病確診在高血壓之前。

1.4 測(cè)試方法 所有受試者在22：00之前禁食。第2天早晨將專(zhuān)業(yè)護(hù)士抽取的血樣送實(shí)驗(yàn)室檢查，放射免疫法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白的表達(dá)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組超敏C反應(yīng)蛋白結(jié)果 2型糖尿病正常蛋白尿，微量白蛋白尿，大量蛋白尿和正常對(duì)照中的超敏C反應(yīng)蛋白的水平。微量白蛋白尿組與正常對(duì)照組相比，超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大量蛋白尿組超敏C反應(yīng)蛋白明顯高于正常對(duì)照組，且高于微量蛋白尿組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 各組超敏C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性結(jié)果比較 各項(xiàng)指標(biāo)蛋白尿組陽(yáng)性率>微量白蛋白尿>正常蛋白尿組，表明所選指標(biāo)反映患者病情，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病的各種慢性并發(fā)癥將嚴(yán)重威脅患者的生命和健康，而糖尿病腎病是2型糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。2型糖尿病腎病患者腎小球和腎包膜均有不同程度的損害，這使得腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿微量白蛋白排泄隨之增加，可能會(huì)導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的發(fā)生。相關(guān)研究表明，微量白蛋白尿是2型糖尿病腎病患者腎小球損傷和損傷的重要標(biāo)志物，也是早期腎病最敏感，最可靠的指標(biāo)。2型糖尿病腎病尿液中的微量白蛋白尿?qū)υ缙谀I小球損害有重要的診斷價(jià)值，因此及時(shí)準(zhǔn)確地檢測(cè)尿白蛋白是診斷和治療2型糖尿病腎病的方法，但僅參考此指標(biāo)仍存在缺陷，測(cè)試方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而運(yùn)動(dòng)，飲食，尿路感染等都會(huì)對(duì)測(cè)試結(jié)果產(chǎn)生影響。

Hs-CRP被認(rèn)為與糖尿病腎病中的疾病活動(dòng)相關(guān)。研究表明，超敏C反應(yīng)蛋白在糖尿病腎病中表達(dá)明顯較高，具有增強(qiáng)免疫功能，加速急性期蛋白的表達(dá)。過(guò)敏性C反應(yīng)蛋白可刺激單核/巨噬細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，肥大細(xì)胞，成纖維細(xì)胞等產(chǎn)生，但最重要的還是Th2淋巴細(xì)胞。超敏反應(yīng)C反應(yīng)蛋白具有多種生物學(xué)活性，在許多方面抑制炎癥反應(yīng)，如減少中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞合成IL-1誘導(dǎo)的脂多糖，腫瘤壞死因子（TNF）等炎性細(xì)胞因子，促進(jìn)IL-1和TNF受體釋放，減少炎性細(xì)胞因子如IL-8的表達(dá)。研究使用超敏C-反應(yīng)蛋白作為糖尿病腎病的活性和嚴(yán)重程度的指標(biāo)，具有很高的臨床意義。該研究中，2型糖尿病超敏C反應(yīng)蛋白的水平排序：蛋白尿組陽(yáng)性率>微量白蛋白尿>正常蛋白尿組，大量蛋白尿組與正常對(duì)照組相比超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高，高于微量白蛋白尿組。

該研究中，與正常對(duì)照組相比，微量蛋白尿組超敏C反應(yīng)蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于正常蛋白尿組。與正常對(duì)照組相比，超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著升高，并且高于微量白蛋白尿組，表明隨著2型糖尿病腎病進(jìn)展，超敏C反應(yīng)蛋白水平將呈現(xiàn)不同程度的改變的海拔。綜上所述，超敏C反應(yīng)蛋白在診斷2型糖尿病腎病中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈曉偉，欒進(jìn).2型糖尿病腎病患者腎小管功能相關(guān)因素分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（5）：387-389.

[2] 曹賽霞，劉國(guó)平.尿視黃醇結(jié)合蛋白腦鈉肽和同型半胱氨酸在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（1）：77-80.

[3] 高玉章.尿微量白蛋白2微球蛋白和尿視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013， 25（5）：518-520.